陶正龍

以安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消“收支兩條線”為研究對(duì)象，先介紹了安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消“收支兩條線”的重要意義；之后，介紹取消“收支兩條線”背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所受到的影響；最后，對(duì)如何更好的適應(yīng)取消“收支兩條線”改革進(jìn)行了分析，并提出一些建議。

安徽省

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “收支兩條線”

2015年2月，安徽省政府下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政（2015，16號(hào)），要求在本省全面推行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下統(tǒng)稱(chēng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）不實(shí)行“收支兩條線”管理。就我省目前情況而言，取消“收支兩條線”管理方式是基層醫(yī)改的進(jìn)一步深化和延伸，充分發(fā)揮了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主管理權(quán)限。2016年1月，省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，各市縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)委在上報(bào)取消“收支兩條線”材料時(shí)，如有虛報(bào)、瞞報(bào)、弄虛作假現(xiàn)象，將在2016年度民生工程考核中予以“一票否決”（衛(wèi)基層秘（2016） 33號(hào)），安徽省的這一舉措無(wú)異于是深化基層醫(yī)改的一項(xiàng)重大改革。

取消“收支兩條線”的重要意義

就安徽省的實(shí)際情況而言，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“收支兩條線”具有可行性和重要意義。這是因?yàn)?，取消“收支兩條線”是認(rèn)真貫徹國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策下形成的政策體系，對(duì)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制的改進(jìn)與運(yùn)行有著重要意義。取消“收支兩條線”是對(duì)以往工作中好的經(jīng)驗(yàn)、好的做法進(jìn)行總結(jié)、汲取，再加以改進(jìn)和完善，對(duì)實(shí)踐中證明不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律的措施予以剔除。意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)自主管理權(quán)限；二是提高了基層工作者積極性。取消“收支兩條線”以前，業(yè)務(wù)收入全部上繳，核定收支，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有自主分配權(quán)，業(yè)務(wù)收入和職工待遇不成正比，干多干少幾乎沒(méi)多大區(qū)別，醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)理念不強(qiáng)、積極性不高。改革后，皖醫(yī)改辦（2015）5號(hào)文件中考核要點(diǎn)明確規(guī)定“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的基本公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi).可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度自主支配”。三是一定程度上緩解了老百姓看病貴的問(wèn)題。四是群眾滿意度、政府滿意度、職工滿意度提高，人民群眾獲得感增強(qiáng)。五是發(fā)揮了資金管理效益，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，一定程度上減少了財(cái)政負(fù)擔(dān)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)講，取消“收支兩條線”后，能夠進(jìn)一步促進(jìn)完善提升城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高縣域內(nèi)就診率。這是因?yàn)樾抡咛岣吡丝h內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，促使更多的人選擇縣域內(nèi)就診。這種改變會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體服務(wù)能力，并增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入。

取消“收支兩條線”對(duì)安徽省基層醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響

（l）基本概括

推廣“收支兩條線”的初衷是更好地維護(hù)公益性，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)行為中的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。具體做法是：收入全部上繳財(cái)政，支出由財(cái)政按標(biāo)準(zhǔn)予以核定，收入與支出不對(duì)稱(chēng)。但是在取消“收支兩條線”之后，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入與支出情況必然會(huì)發(fā)生改變，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前工作的要求。由此可見(jiàn)，取消“收支兩條線”對(duì)安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

（2）對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的影響

在取消“收支兩條線”前，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)備購(gòu)置等，由縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排，并在此基礎(chǔ)上，所有政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支均納入到縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心，有中心做統(tǒng)一管理。

在取消“收支兩條線”之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有了更多的財(cái)務(wù)自主管理權(quán)，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠區(qū)別于其他類(lèi)型事業(yè)單位的狀態(tài)參與到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中。與傳統(tǒng)的管理模式相比，在取消“收支兩條線”之后，從傳統(tǒng)的收入全部上繳，到現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠自主分配收入的使用權(quán)，有助于激發(fā)基層工作人員的積極性，顯著提高單位的財(cái)務(wù)管理水平。

（3）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革的影響

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為典型的公益性事業(yè)單位，其主要職責(zé)就是提供基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中，負(fù)責(zé)保障核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。管理部門(mén)還具有推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作突出“服務(wù)”轉(zhuǎn)型的要求，無(wú)論是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員管理、基本藥物制度落實(shí)，還是業(yè)務(wù)優(yōu)化、財(cái)務(wù)一體化等，政府都能根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的實(shí)際情況作出合理的補(bǔ)助，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

取消收治兩條線下改革思路

取消“收支兩條線”在實(shí)施過(guò)程中必然會(huì)面臨諸多的問(wèn)題，所以在這個(gè)過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，必須要積極推動(dòng)自身改革，才能更好的適應(yīng)取消“收支兩條線”的新環(huán)境。

（l）推進(jìn)人事改革、加大績(jī)效考核力度

人力資源是各項(xiàng)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，新形式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好人事改革和績(jī)效考核工作，應(yīng)努力適應(yīng)新形式要求。

1.加快推進(jìn)基層醫(yī)衛(wèi)生療機(jī)構(gòu)用人自主改革工作進(jìn)展。根據(jù)崗位需求對(duì)上崗人員進(jìn)行配置；堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)上崗、持證上崗，并配套制定相應(yīng)的激勵(lì)制度，盡可能的落實(shí)最靈活的人力資源管理模式，這樣才能基本滿足人力資源改革的基本要求。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員工資薪金所得應(yīng)與服務(wù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，服務(wù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量越高，所得總額越高，兩者應(yīng)呈正比關(guān)系；同時(shí)也要與醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比重掛鉤、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率相關(guān)等，通過(guò)激勵(lì)手段，降低藥占比。因此在人事改革中，對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，努力構(gòu)建一個(gè)高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值。

3.形成有效的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，必須完善績(jī)效考核制度。讓勞動(dòng)所得能夠體現(xiàn)不同醫(yī)護(hù)人員之間的差異，多勞多得、少勞少得，業(yè)績(jī)優(yōu)秀者多得、業(yè)績(jī)平庸者少得，加大考核力度。

（2）提高服務(wù)水平、改進(jìn)管理模式，增強(qiáng)服務(wù)理念

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有工作人員只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和管理水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力和水平才能得到提高，才能更好的服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

結(jié)語(yǔ)：安徽省取消“收支兩條線”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大突破，在這種大環(huán)境下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了能夠更好的適應(yīng)這種環(huán)境，就應(yīng)該了解取消“收支兩條線”后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作所產(chǎn)生的新變化，再根據(jù)這種變化，逐漸改進(jìn)自身內(nèi)部管理方法，最終適應(yīng)取消“收支兩條線”下的新環(huán)境，為社會(huì)提供更高水平優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

[l]吳妮娜，周海清，劉慧等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同“收支兩條線”管理模式下的服務(wù)效率分析一基于北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣的實(shí)證研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（02）：131-133.

[2]張利剛，誰(shuí)絆了“收支兩條線”的腳？[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009，6（Z1）：18-19.