李?yuàn)櫳? 楊斯嘉

我國目前已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的快速發(fā)展時(shí)期，老年人口總量急劇增加，高齡化程度日益加深，慢性老年病患者不斷增多。然而我國針對(duì)老年人的醫(yī)療條件不足，醫(yī)療服務(wù)水平普遍不高，而且我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式如家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老等均存在醫(yī)養(yǎng)分離、有養(yǎng)無醫(yī)等閑題，無法滿足老年人及其家屬對(duì)于健康養(yǎng)老的要求與期望，因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 老年醫(yī)療

我國自1999年開始步人老齡化社會(huì)，人口老齡化程度逐漸增高，高齡化、空巢化趨勢(shì)明顯，加之獨(dú)生子女政策的實(shí)行，失獨(dú)老人人數(shù)增多，需要照料的老人呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。人口老齡化及其所伴隨的健康問題對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老和醫(yī)療體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任何單一體系皆難以應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問題。無論是行業(yè)、產(chǎn)業(yè)還是決策者與研究者都逐漸達(dá)成共識(shí)，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是緩解這些問題的現(xiàn)實(shí)選擇。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行簡單的機(jī)構(gòu)整合，而是從政策、籌資、服務(wù)提供模式等方面實(shí)現(xiàn)全方位、多層次的融合。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，它增強(qiáng)了醫(yī)療康復(fù)的功能，具有疾病預(yù)防、健康檢查、病程護(hù)理、大病護(hù)理及臨終關(guān)懷等服務(wù)功能，滿足了老年人對(duì)健康長壽的需要，又很大程度提高了他們的生活水平，特別是為失能老人減輕了家庭負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)了社會(huì)和諧。但是在實(shí)施過程中也存在一些問題如下：

服務(wù)收費(fèi)較高，醫(yī)療服務(wù)不健全

普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低，屬于社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)，利潤很小，主要靠政府補(bǔ)助。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是養(yǎng)老和地產(chǎn)相結(jié)合的模式，定位較高，針對(duì)高端客戶，收費(fèi)較高。對(duì)大多數(shù)普通收入的失能、半失能老人來說是經(jīng)濟(jì)方面無法承受的，造成對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)需求不高，導(dǎo)致高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率不高，而普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，養(yǎng)老資源分布嚴(yán)重失衡。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以提供門診服務(wù)為主，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于不同的主管部門，信息無法實(shí)現(xiàn)共享，一旦生病較重需到醫(yī)院去就醫(yī)治療，特別是年齡偏大、疾病較多的老年人經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院往返數(shù)次，給家庭帶來很多負(fù)擔(dān)，也給常年患病的老年人帶來諸多不便。

機(jī)構(gòu)管理混亂，缺乏有效銜接，難以形成合力

當(dāng)前，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門，由各地的民政部門管理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生部門，由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生計(jì)生部門管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則由社會(huì)保障部門管理。這種分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂，隨之產(chǎn)生的則是醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能有效融合，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)療”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對(duì)接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)帶來嚴(yán)重不便。這種分而治之的情況不僅不符合新常態(tài)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也不適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，更不利于嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題的解決。

專業(yè)人才不足，流失率較高

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式對(duì)從業(yè)人員要求較高，既要具備醫(yī)療技術(shù)又要掌握養(yǎng)老護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)時(shí)間較長，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工資待遇和社會(huì)地位較低，對(duì)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展有較大影響，因此養(yǎng)老服務(wù)工作對(duì)年輕人的吸引力不足。一方面，由于觀念的原因，愿意從事養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少；另一方面，由于醫(yī)療水平、生活水平的提高，需要照護(hù)的老年人越來越多，照護(hù)的時(shí)間越來越長，出現(xiàn)相對(duì)不足。目前大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員并不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，流動(dòng)性也比較大，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2013年9月13日，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》正式發(fā)布。作為今后一段時(shí)期內(nèi)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，它明確將

“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”納入未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的六大主要任務(wù)，是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定的根本性指導(dǎo)政策，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策出發(fā)點(diǎn)的原點(diǎn)。因此，我國要根據(jù)我國的國情制定出適合我國自身發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策與措施。

加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，強(qiáng)化資金

支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，需要強(qiáng)大的資金實(shí)力作后盾。目前，我國經(jīng)濟(jì)正處于增速換擋期和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的陣痛期，經(jīng)濟(jì)增速下降，財(cái)政收入降低。面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步人新常態(tài)，要完善稅收優(yōu)惠政策，落實(shí)好國家現(xiàn)行支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策，減免包括土地使用等稅費(fèi)力度；進(jìn)一步減免用水、用電、用氣、用熱等行政性事業(yè)收費(fèi)；完善補(bǔ)貼支持政策，各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、半失能、失能等老年人的補(bǔ)貼力度，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例，這樣才能為老年人提供更多的公共服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的加快發(fā)展。

培養(yǎng)專業(yè)性人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)

培養(yǎng)大批高素質(zhì)人才，提高人力資源的整體素質(zhì)，是推動(dòng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必然要求。一方面要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營管理人員的培訓(xùn)，提高其運(yùn)營管理水平；同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理能力和專業(yè)水平。另一方面，要鼓勵(lì)支持高等院校、中等職業(yè)院校等開設(shè)相關(guān)專業(yè)，規(guī)范專業(yè)課程設(shè)置，擴(kuò)大專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，強(qiáng)化優(yōu)惠力度，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作。另外，要建立健全對(duì)機(jī)構(gòu)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，保證其職業(yè)正常順利發(fā)展，并對(duì)其薪資待遇等合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，從而保障人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路走得更好、走的更遠(yuǎn)。

加強(qiáng)監(jiān)督、評(píng)估工作，健全人才保障機(jī)制

在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的同時(shí)，還要建立相應(yīng)的護(hù)理人員、機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)人制度，通過培訓(xùn)、評(píng)估促使工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)，通過資格準(zhǔn)人制度督促服務(wù)提供機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。更重要的是要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，改善未來職業(yè)前景，留住人才。加大專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的引進(jìn)與激勵(lì)力度，鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人才下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)巡診和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。

積極探索實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是深化醫(yī)改、改善民生、提升老年人健康素質(zhì)的必然要求，使老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、老有所為、老有所樂。因此我國應(yīng)該不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策。