李越

當(dāng)今學(xué)生中近視人數(shù)在不斷增多且近視度數(shù)加深速度也越來越快。由于驗(yàn)光人員普遍認(rèn)為過度使用調(diào)節(jié)容易產(chǎn)生近視，所以在驗(yàn)光過程中一般都采取遠(yuǎn)用低矯的辦法來減少近用調(diào)節(jié)的使用。但是還有一些專業(yè)人員則認(rèn)為足矯可使近視加深相對(duì)緩慢。那么如何判別足矯和欠矯的眼鏡處方對(duì)近視眼的影響

足矯 欠矯 近視眼

近視眼的發(fā)展趨勢

學(xué)生戴鏡后度數(shù)不斷加深的現(xiàn)象越來越多。隨著身高的增長和學(xué)習(xí)等原因，用眼負(fù)荷會(huì)越來越重，如果沒有采取有效防控措施，必然會(huì)面臨著配戴眼鏡的問題，而且這種近視度數(shù)加深的發(fā)展勢頭需要持續(xù)到18-20歲眼球發(fā)育成熟后。那么對(duì)于近視眼該怎樣配鏡才能有效減緩近視度數(shù)的加深，首先得了解導(dǎo)致近視的幾種原因。目前近視眼的形成和加深機(jī)制學(xué)說比較多，有遺傳理論，眼壓理論，集合理論，模糊理論，調(diào)節(jié)理論以及生化指標(biāo)等。主要以模糊理論和調(diào)節(jié)理論為主。

足矯的原則

在實(shí)際工作中要了解足矯和欠矯，首先要了解正視和近視。正視眼：當(dāng)眼處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦。近視：當(dāng)眼睛調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹前，將不能產(chǎn)生清晰像。

由于傾向于足矯可使近視度數(shù)加深緩慢的說法，豐要是基于“模糊理論”。模糊理論認(rèn)為：視網(wǎng)膜成像質(zhì)量不好是引起近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因，屈光不正是引起模糊的主要原因，嚴(yán)重的模糊就會(huì)引起形覺剝奪。在視力發(fā)育階段，當(dāng)所有距離都產(chǎn)生形覺剝奪最終將導(dǎo)致弱視的結(jié)果。否則就會(huì)促進(jìn)眼球的生長發(fā)育，加大近視的風(fēng)險(xiǎn)或是導(dǎo)致近視度數(shù)的快速發(fā)展。就是說形覺剝奪和模糊會(huì)造成不同的結(jié)果。

欠矯的原則

目前，無論是眼鏡店還是在醫(yī)院里進(jìn)行驗(yàn)光，驗(yàn)光人員基本上遵循一個(gè)默契的標(biāo)準(zhǔn)：視力矯正到1.0就達(dá)到最佳矯正要求，也達(dá)到正視眼的狀態(tài)，而把矯正視力好于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)定為過矯。我認(rèn)為矯正視力到1.0標(biāo)準(zhǔn)與視光專業(yè)知識(shí)多處是相互矛盾的，如使用MPMVA原則就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者的視力會(huì)達(dá)到1.2以上。家長一般認(rèn)為近視會(huì)越戴越深，所以更愿意聽到孩子近視度數(shù)低的結(jié)果而不愿意看到矯正視力更好的效果。因此，在驗(yàn)光時(shí)有家長提出只矯正到能看清黑板就行，從而也使得1.0的標(biāo)準(zhǔn)更容易被接受，但是這樣的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上還是使成像位于視網(wǎng)膜黃斑中心前，屬略欠矯狀態(tài)，所以患者視遠(yuǎn)實(shí)際卜還略有模糊。

案例分析

案例：為觀察足矯和欠矯對(duì)近視眼的影響，對(duì)我院2014年1月至2016年9月期間驗(yàn)光的300例足矯與300例欠矯的年齡在12～20周歲的近視患者散瞳后進(jìn)行電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光及綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。驗(yàn)光程序?yàn)椋红F視、MPMVA、散光表、MPMVA、交叉圓柱鏡精調(diào)散光、士0.50遠(yuǎn)交義柱鏡球鏡精調(diào)、雙眼平衡、紅綠對(duì)比，W orth4點(diǎn)圖、馬氏桿法隱斜視檢查、立體視覺檢查。對(duì)患者配鏡后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的屈光狀態(tài)進(jìn)行分析。足矯組給予完全矯正并要求配鏡后眼鏡一直戴著，欠矯組給予低矯-0.25DS～ - 0.50DS。

通過這個(gè)案例，我們可以總結(jié)出欠矯的患者配鏡后12個(gè)月隨訪，散瞳后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)平均增長分別為-1.50DS±0.37DS.柱鏡增長-0.25DC±0.12DC。足矯的患者12個(gè)月復(fù)查近視度數(shù)平均增長-0.75DS±0.25DS，柱鏡增長-0.12DC±0.12DC。兩組比較有顯著性差異。顯而易見我們可以得到一個(gè)結(jié)論就是足矯并常戴眼鏡對(duì)減緩近視加深是有效的。

屈光學(xué)專家徐廣第教授曾形象地指出：“近視是長期看近‘鍛煉出來的。”一直以來，近距離加長時(shí)間看近所引起的調(diào)節(jié)成為近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素，驗(yàn)配時(shí)，通過減少看近時(shí)所用的調(diào)節(jié)來控制近視的發(fā)展，但看遠(yuǎn)時(shí)卻處于欠矯狀態(tài)。驗(yàn)配人員在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，看近放松調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)欠矯的配鏡方法并沒有減緩近視的發(fā)生和發(fā)展，所以近視控制的傳統(tǒng)調(diào)節(jié)理論受到了質(zhì)疑?！豆鈱W(xué)離焦和形覺剝奪對(duì)幼恒河猴正視化過程的影響》一文中，研究人員提出了“形覺剝奪性近視和光學(xué)離焦性近視”。實(shí)驗(yàn)方法是將22只20～ 40天齡的幼恒河猴分為A（13只）、B（9只）兩組，給A、B兩組動(dòng)物的一只眼分別戴上散射鏡片和-3.OOD鏡片，所有動(dòng)物另一眼戴平光鏡片。戴鏡前和戴鏡后12周給所有動(dòng)物進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、A超測量玻璃體長度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戴鏡前A、B兩組動(dòng)物左右眼玻璃體長度無顯著變化。戴鏡12周后，形覺剝奪組動(dòng)物和光學(xué)離焦組動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)眼的玻璃體長度與對(duì)照眼比較明顯地變長。根據(jù)實(shí)驗(yàn)幼恒河猴視覺變化，可分為兩大類：形覺剝奪性近視和光學(xué)離焦性近視。人的眼睛為了獲得清晰的圖像，一味地讓視網(wǎng)膜往后調(diào)整，所以任何不清晰的圖像都會(huì)導(dǎo)致近視眼發(fā)展，也可以解釋為什么只通過放松調(diào)節(jié)來緩解近視發(fā)展的方法并沒有想像中的好。

結(jié)論

在近視驗(yàn)配工作中，對(duì)于足矯、欠矯進(jìn)行了臨床研究，在對(duì)較多的案例統(tǒng)計(jì)資料中發(fā)現(xiàn)，全矯并且常戴更能夠減緩近視的發(fā)展，但是這些案例統(tǒng)計(jì)資料研究的對(duì)象一般是青少年輕中度近視，眼位正，無弱視，屈光參差等復(fù)雜視功能問題的患者，所以這樣的統(tǒng)計(jì)資料是有缺陷的。因此對(duì)近視眼眼鏡處方的選擇并不一定是足矯或者是欠矯，如果患者試戴足矯度數(shù)能夠接受且無其他特別需要注意的點(diǎn)，我們就以足矯配鏡為處方，如果患者有近視性弱視、年齡大、度數(shù)高、斜視等問題，那么我們的配鏡處方就是患者的具體需求，適應(yīng)能力和近視眼弱視，斜視，高度近視配鏡原則而定，可能足矯，也有可能欠矯。以給出讓不同年齡層次近視患者配戴舒適清晰的處方。