李志 孫華

小麥?zhǔn)且晃蝗鲱^的不孕不育患者，最近三年她都在輔助生殖中心門診就診，接受不孕不育治療。從去年開始，她被檢查出有高血壓，開始服用降壓藥物控制血壓。讓小麥納悶的是，她家族中沒有高血壓遺傳，而她也只是在輔助生殖中心監(jiān)測(cè)時(shí)血壓升高，心跳加快，在心血管科監(jiān)測(cè)及在家中自測(cè)血壓都是正常的。

經(jīng)過仔細(xì)了解，小麥在求孕路上走得比較艱辛漫長(zhǎng)，她曾經(jīng)有過一次體外受精胚胎移植治療，以失敗告終，現(xiàn)在是第二次做試管嬰兒。她看著自己一年年老去，卵巢功能出現(xiàn)早衰跡象，心情急切，期盼著盡快受孕成功。為了實(shí)現(xiàn)為人父母的心愿，工作上她專門請(qǐng)了一次長(zhǎng)假來調(diào)養(yǎng)身體，配合治療。期望越高，失望越大，第一次移植失敗后她感到了明顯的挫敗、失落，心情猶如“過山車”降到了低谷，一度喪失對(duì)治療的信心，之后還出現(xiàn)了失眠、多夢(mèng)、易醒，常夢(mèng)見被追趕，醒后頭痛疲倦?，F(xiàn)在她面對(duì)第二次的治療，精神上感到壓力陡增，心理上莫名地緊張、擔(dān)憂、害怕。每次一到輔助生殖中心，她就感到不適，她第一次量出高血壓就是在這里，以至于后來每次見到那個(gè)量出她血壓高的護(hù)士，聽到她喊“取卵的患者過來量血壓”時(shí)，她都會(huì)感到害怕，精神緊張，繼而心跳加快、呼吸急促、手腳冰涼、肌肉緊繃，血壓量一次高一次。即使那天她不用取卵，聽到護(hù)士喊話也會(huì)緊張害怕。她認(rèn)為血壓高已經(jīng)給自己一次打擊了，擔(dān)心被告知不好的結(jié)果再次受到打擊，影響后續(xù)治療，擔(dān)憂前面的努力會(huì)白費(fèi)。她心中總有這個(gè)量血壓的陰影，料想自己在即將面臨的取卵和移植手術(shù)中肯定會(huì)緊張，她苦惱于不知道如何放松，想學(xué)會(huì)緊張時(shí)的自我調(diào)節(jié)。

案例中小麥的心理狀況很有代表性。不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。育齡夫婦中，每十對(duì)就有一對(duì)以上發(fā)生不孕癥。不孕不育病因復(fù)雜，既有生理方面因素，又有精神心理方面和社會(huì)環(huán)境等方面的因素。被發(fā)現(xiàn)有不孕癥的患者，承受著不同程度的心理壓力。

古語云“不孝有三，無后為大”，受傳統(tǒng)生育觀念的影響，大部分夫婦認(rèn)為生兒育女是幸福生活必不可少的組成部分，孩子成為維系家庭的重要紐帶。不能正常生育的女性，對(duì)婚姻安全感降低，容易出現(xiàn)猜疑，對(duì)配偶失去信任，導(dǎo)致夫妻關(guān)系破裂。與能正常生育的女性相比，不孕女性可能會(huì)認(rèn)為自己剝奪了另一半為人父的機(jī)會(huì)而心有所愧，背上心理包袱，沮喪失落，否認(rèn)自我，出現(xiàn)自卑。更有久婚不孕時(shí)，父母及周圍的親朋好友常來關(guān)切問詢與各種支招，使人徒增煩惱；長(zhǎng)輩急切的心情往往將精神壓力轉(zhuǎn)嫁到不孕夫婦身上，使他們四處奔波治療，身心疲憊。不孕癥患者中，絕大部分不輕易與人談?wù)撟约翰辉械慕?jīng)歷，也較少跟配偶交流，擔(dān)心給對(duì)方增加壓力，長(zhǎng)期無處傾訴，逐漸變得封閉孤獨(dú)，回避退縮，對(duì)生活失去樂趣，情緒不穩(wěn)定，時(shí)有哭泣流淚或者暴躁易怒，出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮抑郁。他們?cè)谌唛L(zhǎng)的助孕治療過程中，常常滿懷期望，卻反復(fù)經(jīng)受挫折失敗，喪失對(duì)治療的信心，備感痛苦內(nèi)疚，心情徘徊在希望和失望之間。

● 不孕不育是一種心身疾病，長(zhǎng)期的精神過度緊張、焦慮，會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變而影響生殖能力和性功能，在男性則干擾精子的生成，在女性則影響排卵導(dǎo)致不排卵或閉經(jīng)，影響體內(nèi)受精卵的結(jié)合和胚胎著床。不孕癥的治療是一個(gè)期望與失望并存的過程，患者情緒上的大起大落不利于治療的順利進(jìn)行。心理干預(yù)在助孕治療中很有必要，擁有良好的心態(tài)能為成功受孕保駕護(hù)航。

嚴(yán)重焦慮的不孕患者常常表現(xiàn)為精神恍惚，游離于周遭環(huán)境，停在自己的問題中轉(zhuǎn)不出來，無暇顧及他人感受，反復(fù)進(jìn)出診所詢問醫(yī)生尋求保證，害怕專業(yè)人士給出自己不能接受的結(jié)論，也聽不進(jìn)旁人的建議，極想尋求幫助卻總是警惕防備。因此，對(duì)不孕人群做心理干預(yù)時(shí)，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共情和信任可以拉近距離，輕松的氛圍可以卸下防備，溫暖的語言能夠融化堅(jiān)冰，美好的暗示能夠樹立信心，通俗的解釋可以減輕擔(dān)憂。

其次，給予心理評(píng)估，了解患者焦慮嚴(yán)重程度，熟悉其病史、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式及存在的認(rèn)知偏差等，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，其中生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)焦慮有明顯效果。此外，心理干預(yù)不僅聚焦于當(dāng)事人，更可以嘗試針對(duì)其配偶、家人做家庭治療，不孕夫妻雙方承受的心理壓力可能并不一致，但是卻需要共同經(jīng)歷和面對(duì)。有家人的陪伴與支持，不孕女性更能保持身心愉悅，用成熟的應(yīng)對(duì)方式承受助孕持久戰(zhàn)，翻過焦慮的大山，最終享受苦盡甘來的幸福。

● 不孕不育做為一種慢性應(yīng)激，給患者造成了巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，相比男性，不孕癥對(duì)女性心理的破壞尤其嚴(yán)重。不孕癥女性經(jīng)歷更多的負(fù)性情緒，焦慮、抑郁、自卑、內(nèi)疚、孤獨(dú)無助、恐懼、否認(rèn)等心理問題，還可能并發(fā)乏力、失眠、心悸等一系列軀體癥狀。案例中小麥的表現(xiàn)是一種焦慮反應(yīng)。當(dāng)她第一次被量出高血壓，被告知要待血壓穩(wěn)定后才能繼續(xù)下一步的治療時(shí)，她感到希望落空，內(nèi)心遭受挫折與打擊，不知道如何去告知家人，她開始變得緊張不安，擔(dān)憂害怕。此時(shí)，她血液中的腎上腺素水平也會(huì)升高，引起心跳加快、呼吸急促、血壓升高、手腳冰涼、肌肉緊繃等一系列自主神經(jīng)反應(yīng)。有過這次經(jīng)歷后，當(dāng)她再次進(jìn)入醫(yī)院輔助生殖中心時(shí)，量血壓的情景和護(hù)士就成了她恐懼的對(duì)象，條件反射性地使她出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。之后她在每次就診前，就會(huì)預(yù)期焦慮，擔(dān)心自己會(huì)緊張導(dǎo)致血壓高，她也知道沒必要如此害怕，可是意志控制不住。由于要堅(jiān)持助孕，她無法回避這個(gè)場(chǎng)景，只能帶著畏懼去忍受。在有人陪伴的情況下，她的緊張可以減輕，當(dāng)她一離開這個(gè)場(chǎng)景，她的生活仍然可以如常。