鄧紅

許多精神分裂癥患者和家屬誤以為精神科藥物對(duì)身體和大腦有毒害作用，所以他們最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是“什么時(shí)候可以停藥？”對(duì)此，醫(yī)生往往不會(huì)建議何時(shí)停藥，而是建議長(zhǎng)期服藥。就是說(shuō)，在精神分裂癥的基本癥狀控制穩(wěn)定，甚至是社會(huì)功能良好恢復(fù)之后，多數(shù)患者還是最好選擇在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期以維持劑量服藥為好。因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)期服藥才是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

什么是精神分裂癥的復(fù)發(fā)呢？它包括廣義與狹義兩個(gè)方面。狹義的復(fù)發(fā)是指功能與社會(huì)行為顯著紊亂等精神癥狀的重新出現(xiàn)。有人還將其進(jìn)一步分為兩種類型：一種是在以前癥狀完全緩解的基礎(chǔ)上精神分裂癥癥狀的再現(xiàn)，另一種是在持續(xù)存在的陽(yáng)性癥狀的基礎(chǔ)上的加重或者惡化。也有學(xué)者提出了廣義的復(fù)發(fā)概念，比如用再次入院代表復(fù)發(fā)。而再次住院可能由于更加廣泛的臨床情況，比如自殺觀念、暴力、藥物副作用。所以它包含了更廣泛的精神健康問(wèn)題。

精神分裂癥有著容易復(fù)發(fā)并且慢性化的自然傾向。研究表明，精神分裂癥患者在自然狀態(tài)下第一次發(fā)作后五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%-82%。隨機(jī)雙盲研究表明，精神分裂癥患者停藥1年后的復(fù)發(fā)率41%-79%，而同樣堅(jiān)持服藥者的復(fù)發(fā)率則較低（0-41%）。這些研究提示不能持續(xù)服藥是構(gòu)成疾病復(fù)發(fā)的重要原因。

與目前人類所認(rèn)識(shí)的多數(shù)非傳染性慢性疾?。ㄖT如：高血壓、糖尿病、冠心病等）類似，精神分裂癥屬于復(fù)雜疾病。其發(fā)病原因是在個(gè)體易患的生物學(xué)素質(zhì)基礎(chǔ)上，在個(gè)體早期/發(fā)病近期不良環(huán)境等因素的共同影響下而發(fā)病的（見(jiàn)圖）。現(xiàn)有的治療并不能從本質(zhì)上改變或者說(shuō)是治愈個(gè)體對(duì)疾病易患的薄弱環(huán)節(jié)，所以即使個(gè)體精神病癥狀從臨床層面完全緩解，仍然需要長(zhǎng)期服藥來(lái)平衡其固有的薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。況且患者在精神癥狀臨床治愈之后，仍然需要合理地應(yīng)對(duì)社會(huì)心理環(huán)境的考驗(yàn)，以及各類軀體病變與生理節(jié)律的挑戰(zhàn)。

那么臨床上究竟有哪些因素導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)呢？

1是藥物維持方面的問(wèn)題，比如停藥、漏服藥或者不能按要求劑量堅(jiān)持服藥，這些是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)最主要的原因。

2是社會(huì)心理應(yīng)激的影響。雖然精神分裂癥具有生物學(xué)易患性基礎(chǔ)的內(nèi)因，但是外在的社會(huì)心理應(yīng)激可以成為疾病復(fù)發(fā)的誘因。這些誘因既包括工作學(xué)習(xí)生活的現(xiàn)實(shí)壓力過(guò)大，也涉及個(gè)體所需的社會(huì)心理支持系統(tǒng)缺乏。

3可能涉及生理障礙或生物節(jié)律方面的影響。其中多見(jiàn)的情況包括：飲酒以及其他物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)依賴及各種成癮行為，熬夜睡眠不足、節(jié)律顛倒等。

縱觀當(dāng)前這一領(lǐng)域眾多的研究，可以歸納出一些規(guī)律性的現(xiàn)象：

◎ 在中斷治療之后，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，即使患者之前僅有一次發(fā)作也是如此。疾病的反復(fù)發(fā)作在導(dǎo)致疾病慢性化的同時(shí)也給大腦帶來(lái)不可逆的損害。

◎ 更長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，也不能減少中斷治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

◎ 有些患者在中斷治療后很快復(fù)發(fā)。事實(shí)上大部分的患者會(huì)在停藥后的數(shù)日或1-2年之間復(fù)發(fā)。

◎ 從緩解狀態(tài)到復(fù)發(fā)的過(guò)程可能很快，之前可能有很少的預(yù)警征象。

◎ 一旦疾病復(fù)發(fā)，再現(xiàn)的癥狀可能會(huì)很快進(jìn)入到初發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重狀態(tài)。

◎ 多數(shù)患者對(duì)再次應(yīng)用的抗精神病藥物產(chǎn)生反應(yīng)，但是產(chǎn)生反

應(yīng)的時(shí)間有多樣性。一般來(lái)說(shuō)隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加產(chǎn)生治療反應(yīng)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

當(dāng)精神分裂癥的癥狀得到控制、情況好起來(lái)以后，仍然有復(fù)發(fā)的可能性。如果我們能夠善于察覺(jué)一些早期預(yù)警征象，及時(shí)采取合理的干預(yù)，就可能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。精神分裂癥復(fù)發(fā)的預(yù)警征象涉及以下內(nèi)容：

早期：

◎ 睡眠困難

◎ 進(jìn)食減少

◎ 集中注意力困難或者某種程度地混亂

◎ 遠(yuǎn)離人群或者沒(méi)有計(jì)劃地出走

◎ 心境改變、神經(jīng)質(zhì)或者易激惹

◎ 有奇怪的想法或不協(xié)調(diào)思維

◎ 個(gè)人衛(wèi)生差

◎ 講話詞不達(dá)意

◎ 聽(tīng)到說(shuō)話聲音

◎ 妄想、懷疑、或者更加固執(zhí)

◎ 攻擊性談話

◎ 自殺想法

后期：

◎ 對(duì)自己或他人的身體攻擊

◎ 無(wú)原因地自笑

◎ 古怪的思想

◎ 打壞東西

預(yù)防復(fù)發(fā)是非常重要的，因?yàn)槊恳淮螐?fù)發(fā)通常都會(huì)增加未來(lái)復(fù)發(fā)的可能性。而且一旦疾病復(fù)發(fā)，癥狀也就變得更加難治。

那么我們可以采取怎樣的措施預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

1一定要按照要求服藥。即使精神癥狀已經(jīng)完全緩解，也要按照要求服藥。停藥是復(fù)發(fā)的最主要原因。因?yàn)樵S多藥物的治療效果都有滯后效應(yīng)，就像剛剛開(kāi)始服藥時(shí)候，往往是副作用首先出現(xiàn)而治療的正面作用要幾周甚至幾個(gè)月后才會(huì)出現(xiàn)或逐漸表現(xiàn)充分。所以患者在有意或無(wú)意停藥或漏服后，起初往往并沒(méi)有犯病，反而是藥物帶來(lái)的抑制、困倦等癥狀的解除讓人感覺(jué)更加輕松。然而隨著時(shí)間推移，數(shù)周或數(shù)月之后隨著藥物治療作用逐步解除，疾病復(fù)發(fā)便在所難免。所以，為了減少?gòu)?fù)發(fā)，堅(jiān)持按要求服藥就是重中之重！

2與醫(yī)生密切合作、找到控制癥狀的較低的有效劑量，其實(shí)是需要不斷優(yōu)化治療方案的過(guò)程，也包括最佳的藥物種類與給藥方案篩選。比如，每月一次的長(zhǎng)效抗精神病藥物的針劑就可以幫助一些患者持續(xù)處于穩(wěn)定的治療狀態(tài)中。

3要避免接觸酒精與其他違禁藥物。因?yàn)檫@類精神活性物質(zhì)會(huì)使癥狀惡化并且加劇復(fù)發(fā)。

4努力尋找管理壓力的積極方法。對(duì)于患有精神分裂癥的個(gè)體，應(yīng)激或壓力可能促發(fā)癥狀發(fā)作。當(dāng)感覺(jué)壓力過(guò)大好像要崩潰的時(shí)候，就要退一步，停下來(lái)去休息一下了。假如你的朋友或親人患有精神分裂癥，你作為他們的支持者，要努力幫他們找到健康的放松方式。

5每天至少要有半個(gè)小時(shí)身體鍛煉。一些研究提示，鍛煉，同時(shí)配合冥想，可以幫助改善精神癥狀。努力堅(jiān)持，可以找一個(gè)鍛煉的伙伴兒。

6努力滿足自己的睡眠需求。精神分裂癥可能伴有睡眠問(wèn)題。需要注重身體鍛煉并且減少咖啡因的攝入。

總之，精神分裂癥具有容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致疾病慢性化、精神衰退的原因。系統(tǒng)科學(xué)的藥物治療，配合適當(dāng)?shù)募膊」芾淼染窨祻?fù)措施，使得疾病緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)成為可能。