閆俊

案 例

小敏（化名），女性，25歲，自幼性格內(nèi)向，做事踏實(shí)、學(xué)習(xí)成績(jī)好。7年前上高中時(shí)患了精神分裂癥。家長(zhǎng)及時(shí)將其帶至XX精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療。三個(gè)月后，患者癥狀完全緩解，繼續(xù)維持治療并且參加疾病管理的康復(fù)訓(xùn)練，一年后恢復(fù)高中學(xué)習(xí)。之后患者一直堅(jiān)持按要求服藥。精神情緒狀態(tài)良好，順利完成高中、大學(xué)學(xué)習(xí)。2年前大學(xué)畢業(yè)，之后進(jìn)入某知名企業(yè)從事管理工作，工作繁忙而順利。一年前開始因工作忙碌而有時(shí)漏服藥物，起初小敏并沒有感覺漏服藥物有任何不適，反而感覺更加輕松愉快。小敏開始想到自己已經(jīng)維持用藥多年，而且情況非常好，今后應(yīng)該靠著自己的毅力調(diào)整精神健康，而不是長(zhǎng)期依賴藥物。隨后小敏開始正式停藥。然而在小敏停藥的三個(gè)月后，開始出現(xiàn)睡眠障礙，情緒煩躁易怒，敏感多疑，一周后精神分裂癥的癥狀全面復(fù)發(fā)。

我是北京大學(xué)第六醫(yī)院的一名精神心理醫(yī)生，有幸與森田療法結(jié)緣是1999年我被導(dǎo)師崔玉華教授派到日本，師從日本森田療法第一人的大原健士郎教授學(xué)習(xí)。之后數(shù)年在崔玉華教授的帶領(lǐng)下，在強(qiáng)迫癥門診、病房、強(qiáng)迫癥心工坊治療中，不斷實(shí)踐著森田療法。

森田療法的創(chuàng)始人是森田正馬（1874-1938），身為醫(yī)生同時(shí)也是神經(jīng)癥患者的他既站在醫(yī)學(xué)的高度，又有患者的親身體驗(yàn)。

強(qiáng)迫癥患者特點(diǎn)

A高疑病性素質(zhì)

精神內(nèi)向性，以自我為中心，偏重于內(nèi)省，特別關(guān)注軀體和精神方面的不快、異常、疾病等感覺，并為此而憂慮和擔(dān)心。

B生的欲望和死的恐怖過于強(qiáng)烈

生的欲望是積極方面的精神動(dòng)力：不想得病，不想死；想活得更好；希望得到別人肯定等。與此相反，死的恐懼是一種消極的精神動(dòng)力：害怕得??；怕被人瞧不起；怕失敗、挫折。強(qiáng)迫癥患者想過高于常人的生活，但由于疑病體驗(yàn)使精神能量朝向自己，導(dǎo)致對(duì)死的恐懼情緒增加，并開始圍繞著死的恐懼在行動(dòng)（如怕得病就整天關(guān)注身體不適，經(jīng)?？床?，查不到病不甘心；怕丟面子就關(guān)注別人對(duì)自己的看法等），最終導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。

C完美性格

追求十全十美、理想化，過于強(qiáng)調(diào)規(guī)則和應(yīng)該等。

發(fā)病機(jī)制

疑病性素質(zhì)+思想矛盾+精神交互作用 = 強(qiáng)迫癥的形成。

最重要的是疑病性素質(zhì)，對(duì)癥狀發(fā)展起重要促進(jìn)作用的是精神交互作用，而思想矛盾是促使精神交互作用發(fā)生、持續(xù)下去的動(dòng)力學(xué)機(jī)制。

1精神交互作用

是一種惡性循環(huán)?；颊咴谝刹』A(chǔ)上產(chǎn)生某種感覺，由于注意力的集中使感覺更加敏感，敏感和注意力集中惡性循環(huán)，從而形成癥狀。

2思想矛盾

是“應(yīng)該如此”的想法與“就是如此”的事實(shí)之間的矛盾。強(qiáng)迫癥患者總是錯(cuò)誤地認(rèn)為憑著合理、合乎邏輯的理性就能夠解決不合情理的情感方面的問題。

例如，有人很害怕由于不衛(wèi)生導(dǎo)致疾病，所以吃的東西多清洗幾次，這很常見。但患者認(rèn)為這是不正常的，不應(yīng)該這樣（思想矛盾），于是想排除這種反復(fù)清洗的“毛病”。洗過了就覺得自己不應(yīng)該這么洗，于是想少洗，可是洗少了又不放心，怕萬一沒洗干凈得病怎么辦（疑病素質(zhì)）？這樣一來反而越發(fā)注意到自己手洗得不夠干凈，就越發(fā)不安心（精神交互作用），總是注意自己是不是沒洗干凈，而對(duì)這件事以外的事情很少關(guān)注（注意固著），導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生?；颊呖偸前凑兆约旱牡览砗透杏X去不斷地分析和判斷，于是掉入一個(gè)病態(tài)的循環(huán)模式，越想越怕，越想越不明白。

患者需要做的

接受不安；理解癥狀；不問過去；不問情緒，重視行動(dòng)；順其自然，為所當(dāng)為；陶冶性格。

1不安常住

人要活著，總會(huì)有不安。期望越大，不安就越多，不安是必然存在的。越想擺脫就越感覺不安，越抗?fàn)幉话哺觿?。所以順其自然、繼續(xù)做自己該做的事、接受不安的存在，隨著時(shí)間流逝不安逐漸會(huì)減少。

2癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)

強(qiáng)迫癥的癥狀只不過是情緒和壓力的變化，把正常心身狀態(tài)的變化視為病態(tài)，之后陷入不斷的分析和惡性循環(huán)。所以首先要容忍癥狀，然后采取健康的生活態(tài)度。用意志的力量無論如何也是不能控制情緒及癥狀的。

3不問過去

森田療法與精神分析療法最大的不同是不追溯過去，而是重視現(xiàn)實(shí)生活。通過現(xiàn)實(shí)生活去獲得體驗(yàn)性認(rèn)識(shí)，啟發(fā)患者“從現(xiàn)在開始”“讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力”“像健康人一樣生活就會(huì)變得健康”，回到現(xiàn)實(shí)中去追求健康人的生活態(tài)度。

4不問情緒，重視行動(dòng)

人的情緒不可能由自己的力量所左右，而行動(dòng)可由自己的意志所支配。所以強(qiáng)調(diào)通過改變行動(dòng)，促使情緒恢復(fù)，用“順其自然”“事實(shí)唯真”“照健康人那樣做，便成為健康人”等原則來治療。

5順其自然，為所當(dāng)為

接受既成的事實(shí)，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)包括事業(yè)的挫折、生活的不幸、疾病的痛苦、性格的缺陷等等，都要順從地接受下來，而不能回避、否認(rèn)或抵抗。但順其自然不是放任自流，更不是自暴自棄，而是要為所當(dāng)為—就是要帶著痛苦，做應(yīng)當(dāng)做的事情。

6性格修養(yǎng)

努力發(fā)揚(yáng)性格的長(zhǎng)處，避免短處，逐步陶冶性格，改變過于追求完美的特點(diǎn)。

總結(jié)

森田療法眼中的強(qiáng)迫癥，就是一些有高疑病素質(zhì)的人，因?yàn)橐恍┬〉囊馔馐录a(chǎn)生精神矛盾，在不斷的精神交互作用下惡性循環(huán)陷入思維陷阱，最終導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。所以建議強(qiáng)迫癥患者積極地投入到現(xiàn)實(shí)生活中，按照順其自然、為所當(dāng)為的原則積極行動(dòng)，不問情緒、不問過去，積極地過好每一天，陶冶自己的完美性格，最終走出強(qiáng)迫。