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        焦點解決短期治療漫談

        2018-05-14 10:01:50馬建青許文英
        心理與健康 2018年7期
        關(guān)鍵詞:咨詢師來訪者焦點

        馬建青 許文英

        “自進入大學(xué)以來,一直感覺很孤單,覺得沒有什么朋友可以交往,每次看到其他一些同學(xué)聚在一起聊天、一起玩,自己好像很難融入進去,一想到這,就覺得很難受,也覺得很委屈?!泵娴倪@段話,是一位大學(xué)生對學(xué)校心理咨詢師說的開場白。按照一般的咨詢模式,咨詢師通常會假設(shè)他(她)可能經(jīng)歷了一些事或碰到了一些困難,需要專業(yè)的幫助,于是開始著手收集資料,了解問題何時、何地、怎么發(fā)生的等,并關(guān)注問題所帶來的影響或關(guān)注問題背后的根源,或者開始構(gòu)思咨詢師需要做些什么,以期能幫到來訪者。

        但也可以是下面這樣的焦點解決取向的對話,不究根問底去探討事件發(fā)生的原因,亦不過多催化來訪者情緒的宣泄,而是關(guān)注問題解決,以焦點解決導(dǎo)向的技術(shù)介入,挖掘來訪者自身的資源,讓來訪者從原有的問題中釋放出來,對自己的問題及其想法進行新的正向的建構(gòu),從而帶來新改變的可能性。

        來訪者:我覺得很孤單,沒有什么朋友,看到別人在一起,會更覺得自己孤單。

        咨詢師:那么,當(dāng)你有一個好消息時,你會想到要和誰分享?

        來訪者:想不出來。

        咨詢師:你慢慢想想,誰有那么一點點可能性,或許你會告訴他。

        來訪者:如果實在要找一個的話,我有可能會告訴小A。

        咨詢師:恩,不錯,你找到了一個你可以分享快樂的人。那么除了他,你再想想,還有誰或許也有那么一點可能性的?

        來訪者:哦,小B也有可能性。

        咨詢師:恩,你又找到了一個可能分享快樂的人。你再想想,還有誰也有可能?

        來訪者:現(xiàn)在想來,小C跟我也處得還可以,他也可以算一個。我有事也找過他的。

        咨詢師:真不錯,你又找到了一個可能幫助你的人。想想看,還有誰其實也是可以幫上忙的?

        來訪者:好像還有一些的……細(xì)細(xì)想想還是有些人可以相處,可以分享高興的事,分擔(dān)煩惱的。哎,現(xiàn)在我覺得自己并沒有像原來想的那樣孤獨可憐了,我還是有朋友的。

        咨詢師:太好了!很高興你能有這樣的新感覺。

        ……

        從上面的事例可看出焦點解決取向的某些特點來。

        焦點解決短期治療的理念

        焦點解決短期治療(Solution-focused Brief Therapy,SFBT,以下簡稱焦點或SFBT),是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。由美國人史蒂夫·德·沙澤爾 (Steve de Shazer)和妻子茵素·金·伯格(Inn Berg Kim)以及同仁們于上世紀(jì)八十年代發(fā)展出來的。沙澤爾于1982年出版了《短期家庭治療的范式:一個生態(tài)系統(tǒng)的取向》,標(biāo)志著焦點解決短期治療的正式誕生。

        作為后現(xiàn)代主義的治療學(xué)派,焦點解決短期治療模式充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義尤其是建構(gòu)主義的理念,從積極面去了解來訪者的問題,重視來訪者原本具有的天分與能力,強調(diào)來訪者是自己的專家,強調(diào)以正向的、積極的、朝向目標(biāo)的態(tài)度,尋找、挖掘來訪者的資源和成功經(jīng)驗,從小的改變進而帶來來訪者大的改變,這既是焦點解決短期治療模式的精髓與核心理念所在,也是它不同于傳統(tǒng)模式之處。

        焦點解決短期治療提出了不同于以往很多治療模式的假設(shè),它明確提出“把問題和人分開”、“人不等于問題”等咨詢理念,重視正向思考及未來導(dǎo)向,強調(diào)個體之所以產(chǎn)生問題,往往是其問題的解決方式不當(dāng),它重視的是問題的解決而非問題的成因,充分體現(xiàn)了“人本主義”的人文關(guān)懷,體現(xiàn)咨詢師對來訪者的尊重、關(guān)愛,使來訪者在心理咨詢過程中建立起成就感、歸屬感,也符合現(xiàn)代人高效、快節(jié)奏的生活方式。

        SFBT的基本理念和觀點包括:一是來訪者擁有解決自己問題的力量和資源;二是改變是不可避免的,而且會持續(xù)不斷地發(fā)生;三是小的改變帶動大的改變。小的成功經(jīng)驗會引發(fā)漣漪效應(yīng),引起整個系統(tǒng)的改變;四是每個問題都有例外,這些例外可以用來建立解決方法。鼓勵來訪者做點不一樣的嘗試,強調(diào)采取行動而不是獲得領(lǐng)悟或情緒抒發(fā);五是來訪者是可以合作的;六是來訪者是解決他自己問題的專家,而咨詢師是改變過程的專家。咨詢師朝向來訪者的目標(biāo),協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)他自己問題的解決方法。

        焦點解決短期治療與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

        焦點關(guān)注的是問題的解決而不是問題的原因。沙澤爾夫婦在治療實踐中感到,與其耗時費力、徒勞無功地尋找(實際是建構(gòu))原因,不如直指目標(biāo),盡快尋找解決之道。

        另一方面,他們從太極圖中受到啟發(fā),因為一個人就是一個系統(tǒng),就好像一個太極圖,黑、白部分分別代表有問題、沒問題。傳統(tǒng)的咨詢、治療取向是,從原因入手,包含“探索問題成因”、“問題歸類”、“提出解決辦法”三個要素,努力減少黑從而增加白的部分。而焦點主張發(fā)展取向,從解決入手,聚焦解決,短平快地解決問題,努力增加白,白越來越多,黑自然越來越少。

        由此可以看到,焦點解決短期治療與傳統(tǒng)的治療模式是不同的。傳統(tǒng)治療是以問題為導(dǎo)向(problem-focused)的,它視治療師為專家角色,治療過程聚焦于診斷來訪者的病癥與缺失的所在,深入探討的是來訪者固著的問題形態(tài),并且追溯問題的成因與過去的一切;而以解決為導(dǎo)向(solution-focused)的治療,則視來訪者為自身問題解決的專家,治療過程聚焦于改變何以發(fā)生以及可能性、小改變的所在,探討來訪者的目標(biāo)、資源、例外正向經(jīng)驗與未來愿景(許維素,2009)。

        焦點解決短期治療是一種非問題導(dǎo)向的取向,其基本態(tài)度是始終將視線聚焦于來訪者正向的、積極的方面。強調(diào)要用正向的、朝向未來和目標(biāo)解決的積極觀點,從探討問題不發(fā)生時的狀況入手來促成改變。具體來說,有兩個層次的意思。

        第一層:以正向、積極的視角,關(guān)注來訪者身上正向的資源。

        舉例說明:來訪者自述長得不好看,學(xué)習(xí)也不好,因此沒有自信。

        傳統(tǒng):圍繞問題進行—試圖幫助來訪者找到缺乏自信的深層根源,改變對自己成績及相貌的看法來提高他的自信。

        焦點:圍繞資源進行—聚焦于來訪者積極的方面,比如主動熱情、動手能力不錯、為人善良、興趣廣泛等。通過圍繞資源的、正向的方面來工作,這樣來訪者的自信就會有所提高。

        第二層含義:指向未來,聚焦問題解決。

        引導(dǎo)來訪者將注意力放在未來,澄清自己的期待,聚焦于如何解決及希望情況有何改變,集中思考自己想要的及改變的方向。這樣就可以避免以往偏向于讓來訪者描述過去發(fā)生的種種困難與創(chuàng)傷而被無助、痛苦的情緒塞滿的情況。

        焦點解決短期治療的常用技術(shù)

        焦點解決技術(shù)的核心是經(jīng)由體驗已經(jīng)發(fā)生的小改變,尋找積極的經(jīng)驗,來維持、擴大并累積成大的改變,利用當(dāng)事人既存的力量和資源來達成改變的目標(biāo)。針對整個咨詢過程,沙澤爾等人設(shè)計了13項技術(shù),包括:

        一般化 normalizing 咨詢前改變詢問 pre-session change

        預(yù)設(shè)性詢問 presupositional question

        評量詢問 scaling questions

        振奮性鼓舞 cheer leading

        贊許Compliment

        改變最先出現(xiàn)的跡象 first sign

        奇跡詢問 miracle questions

        關(guān)系詢問 relationship question

        例外詢問 exception questions

        任務(wù)/家庭作業(yè) tasks/homework

        應(yīng)對詢問 coping questions

        EARS詢問 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again

        其實,焦點技術(shù)應(yīng)該是個開放的系統(tǒng),所有符合焦點理念的咨詢方法都可以納入其中。

        焦點技術(shù)除了具備一般咨詢所強調(diào)的重要的基本元素、技巧外,其鮮明的特點就在于更突出語言在建構(gòu)現(xiàn)實中的核心作用,協(xié)助來訪者對問題產(chǎn)生新的詮釋,提出要重建積極的語言表達方式與技巧,

        焦點解決短期治療的簡要評價

        后現(xiàn)代旗幟下的焦點解決短期治療充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征,遠離過去病理學(xué)的問題思考取向,不去探究壞的、不良的所在,也拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù),為咨詢師和來訪者提供一個正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的選擇,強調(diào)實踐性和可操作性,以合作的姿態(tài)邀請來訪者共同尋找好的、有資源的、有用的例外,從小步的改變做起,形成問題的解決之道。

        SFBT是這三十多年內(nèi)所形成的一種短期治療學(xué)派,目前仍然在不斷地發(fā)展,并且已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注與熱烈的肯定。透過文獻資料發(fā)現(xiàn),SFBT的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷發(fā)展中,廣泛地運用于各種臨床問題,如解決婚姻家庭沖突、學(xué)生問題行為、青少年危機事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、婚姻暴力和創(chuàng)傷經(jīng)驗等。同時,SFBT也從個別治療,發(fā)展到團體治療和專業(yè)督導(dǎo),并開始大量應(yīng)用在學(xué)校教師的咨詢訓(xùn)練、家長親子教育、行政人員的管理及學(xué)校氣氛的營造方面。

        可以說,焦點解決短期治療本身就是從治療實踐中發(fā)展起來的,有著堅實的實證基礎(chǔ),其合理性和有效性在其自身的發(fā)展歷程中,也逐步得到實證研究的支持。SFBT視每次咨詢?yōu)榈谝淮?,也是最后一次。較為常見的治療次數(shù)是平均3到5次。

        如同任何一種咨詢理論和方法都會受到懷疑、指責(zé)一樣,焦點在發(fā)展過程中,也難免會出現(xiàn)這樣的情況。這其中,既有焦點本身可能存在的不足或漏洞,也有因為對焦點不夠了解所致。因此,在學(xué)習(xí)、應(yīng)用過程中要注意揚長避短,要通過研究和實踐來不斷完善焦點的理論和方法。

        焦點模式的影響力不僅僅在于作為一種引人關(guān)注的有效咨詢方法,還在于它對其他咨詢理論和方法所可能帶來的啟示。同時,焦點模式不只是一種咨詢流派,更在于它還是一種教育的模式,一種生活的方式。

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