彭奎

摘 要：本文在總結自貢近年健康扶貧取得階段性成效的基礎上，分析實施健康扶貧過程中存在的主要問題，并提出了相應對策建議。

關鍵詞：脫貧攻堅；健康扶貧；綜合施策

實施健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵一環(huán)，是推進健康中國自貢行動，防止因病致貧返貧，實現(xiàn)貧困人口如期脫貧的一項重大舉措。自貢市因病致貧人口數量多、比重大、易發(fā)高發(fā)，從全市15.1萬建檔立卡貧困人口來看，患大病、長期慢性病和殘疾的占貧困總人口的40.5%，已成為當前全市脫貧攻堅最難啃的硬骨頭和全面建成小康社會的短板。自貢市第十二次黨代會作出了“堅決打贏脫貧攻堅硬仗”的戰(zhàn)略部署，如何通過實施健康扶貧助推全市打贏脫貧攻堅戰(zhàn)是當前值得研究的一個重要課題。

一、自貢市健康扶貧取得的成效

近年來，自貢市認真貫徹落實中央、省關于健康扶貧的決策部署，多措并舉，有效遏制因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生，取得了階段性成效。

1.醫(yī)療救助扶持政策有效落實

一是實施“十一免兩補一減一控一體檢”政策。2017年1-9月，為全市11.9萬人次貧困人口免一般診療費、貧困孕產婦住院分娩等費用1068萬元；組建市、縣、鄉(xiāng)三級健康扶貧巡回醫(yī)療隊126支，開展巡回醫(yī)療服務3095次，免費開展義診9.4萬人次，開出健康處方6.2萬份。二是鞏固落實“兩保、三救助、三基金”扶持政策。2017年全市建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保77157人，所需個人繳費資金全部由財政代繳，大病醫(yī)療保險所需資金從居民基本醫(yī)?；鹬辛兄?，參保率均為100%。全市各區(qū)縣均建立了衛(wèi)生扶貧基金，基金總額達3171萬元，共救助貧困患者24147人次，救助金額338.3萬元。三是開展“先診療后結算”和“一站式”服務。從2017年4月30日起，全市建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)特困人員、城鄉(xiāng)低保對象在縣域內公立醫(yī)療機構住院均可享受“先診療后付費”和“一站式”結算服務，有效解決貧困人口墊資壓力和費用負擔，該機制執(zhí)行率達100%。四是開展大病集中救治。對因患食管癌等7類大病致貧的人口實行專項集中救治，2017年救治279名，個人支付占比僅為4.35%。為450名貧困白內障患者免費實施復明手術，減免費用69萬元。

2.基層醫(yī)療服務能力進一步提升

一是加強基層醫(yī)療機構硬件建設。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室“兩化”（規(guī)范化和標準化）建設，29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。到2017年底，全市約60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達到“兩化”標準，113個貧困村衛(wèi)生室全部達到甲級村衛(wèi)生室標準。二是加強縣級醫(yī)療機構重點專科建設。重點加強縣域內發(fā)病率和近3年來縣域外轉診率排名前5位的疾病病種對應科室的臨床?？平ㄔO。三是推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。全市6家三級醫(yī)院與82所縣級醫(yī)院、民營醫(yī)院及基層醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，與43個縣級、基層醫(yī)療機構建立對口支援關系。建成區(qū)域醫(yī)學影像、心電、病理、檢驗4個遠程診斷評查平臺及遠程醫(yī)療服務平臺，輻射基層醫(yī)療機構100余家，2017年累計診斷病例數達10.1萬例。

3.基層衛(wèi)生人才短板進一步補強

一是強化崗位培訓。2017年培訓基層醫(yī)務人員5000人次，村醫(yī)培訓實現(xiàn)全覆蓋。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生緊缺人才培養(yǎng)和引進。從2017年起，借助省衛(wèi)康院開展定向生培養(yǎng)項目，分2年招錄3年制專科醫(yī)學生150名，用4年時間為基層培養(yǎng)300名衛(wèi)生適宜人才。在部分區(qū)縣探索建立“縣鄉(xiāng)聯(lián)動 、鄉(xiāng)村一體”管理模式，2017年全市計劃考試考核招聘人員150名，全年村醫(yī)鄉(xiāng)聘率約達35%以上。三是完善基層衛(wèi)生人才激勵機制。健全基層醫(yī)療機構績效分配機制，給予基層自主分配權，落實結余計提基金獎勵性分配政策，提高基層積極性、激發(fā)活力。組織推薦省級基層拔尖人才評選。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，給予離崗老年村醫(yī)生活困難補助、在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險繳費補助分別提高50%、100%，免費為在崗村醫(yī)購買意外傷害保險。

4.疾病防控與健康教育有效開展

一是開展家庭醫(yī)生簽約服務。全市組建基層健康管理服務團隊2562個，統(tǒng)一制定簽約服務項目及服務規(guī)范，2017年在家建檔立卡貧困人口簽約覆蓋率達96%。二是加強貧困人口健康管理。堅持每年對貧困人口進行免費健康體檢，為59948名貧困人口進行體檢，體檢率為80.21%，其中在家貧困人口體檢率96%，健康動態(tài)管理率96%。三是免費提供婦幼衛(wèi)生健康服務。落實計生貧困家庭獎勵扶助政策，及時足額發(fā)放計生貧困家庭獎勵扶助、特別扶助資金，加大對計生特殊家庭經濟扶助、養(yǎng)老和醫(yī)療保障等方面的關懷力度。四是免費開展疾病監(jiān)測與計劃免疫。開展傳染病報告監(jiān)測，免費為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗報告接種率達95%以上。五是實施全民健康生活方式行動。廣泛開展“三減三健”行動和健康教育“五進、五講”活動，健康教育宣傳品100%覆蓋貧困戶。

二、自貢市健康扶貧存在的問題

1.統(tǒng)籌整合力度不夠

一是政策銜接不暢。健康扶貧涉及衛(wèi)計、民政、人社、財政、扶貧、殘聯(lián)等多部門間的聯(lián)動銜接，目前部門之間的健康扶貧信息尚未完全實現(xiàn)互聯(lián)互通共享，溝通聯(lián)系機制不健全，政策合力作用較弱。二是“一站式”結報機制不完善。由于衛(wèi)生扶貧救助基金管理規(guī)定要按程序逐級申報，主要采用手工申報，打卡發(fā)放到貧困戶，與醫(yī)療機構直接結算的“一站式”模式不兼容，報銷周期長，增加貧困患者“跑路”負擔，導致該基金使用率偏低。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不強

一是優(yōu)質醫(yī)療資源不足和分布不均。全市優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在市屬大醫(yī)院，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置差別較大，縣、鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機構診療量相對不高，呈現(xiàn)“上熱下冷”的局面。二是專業(yè)技術人才短缺。由于基層在人事薪酬制度等方面仍存短板，導致鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才總量不足和質量不高，貧困人口對基層醫(yī)療機構缺乏信心，無論大小病、急慢病都愿進大醫(yī)院，影響分級診療制度落實，也增加其醫(yī)療負擔，易導致因病致貧返貧。