盛利霞

李某，男性，32歲，由家屬伴隨進入診室，患者進入診室后表現(xiàn)緊張。家屬報告患者近3日突然出現(xiàn)緊張、害怕，懷疑有人害他，不敢出門等現(xiàn)象。今日在來醫(yī)院的過程中，患者在車中更是害怕，并要求家人走逆行車道。在家屬匯報病史的時候，患者環(huán)顧四周，坐立不安，在醫(yī)生一再解釋診室很安全，沒有陌生人，而且有保安把守時，患者才開始回答醫(yī)生的問題。經(jīng)詢問得知，患者突然聽到有人說要殺他，在路上總是有人在跟蹤他，所以才會要求家里人走在馬路的逆行道。而且在家的時候也總是聽到有聲音在商量怎么害他，所以不敢出門。隨著交談，患者的緊張情緒逐漸緩解。問其為什么突然如此害怕時，患者稱3天前和朋友一起用了點“冰”，并且說自己以前也經(jīng)常用，偶爾會出現(xiàn)一些不安全感，但是沒有這么厲害，而且以前這種感覺很快就會消失的，這次是越來越厲害，甚至還能聽到聲音，所以就感到害怕了。聽完家屬的病史報告以及對患者的精神檢查，我可以確定這個患者就是使用苯丙胺類毒品所致的精神障礙。

苯丙胺類毒品也稱苯丙胺類興奮劑，自1887年首次采用麻黃素合成苯丙胺（amphetamine，安非他明）后，與苯丙胺相關(guān)的化合物不斷出現(xiàn)，同時濫用人群數(shù)量明顯增加，目前社會上常用的就是“冰”、“搖頭丸”等。苯丙胺類興奮劑使用后會出現(xiàn)活動增加、自信心增強、愉快、睡眠減少、抑制食欲。因為目前生活節(jié)奏快、競爭壓力大，加之使用苯丙胺類興奮劑后的軀體戒斷癥狀相對較輕，所以很多人認為冰毒的危害小于海洛因，可以想用就用，不用就停，不會有什么痛苦，甚至有很多像李某那樣的出現(xiàn)早期短暫的精神病性癥狀，但是隨著停止使用的時間延長，精神癥狀可以自行緩解，因此就更不把苯丙胺類興奮劑的危害當(dāng)回事，造成濫用苯丙胺類興奮劑的人數(shù)逐年增加。

其實，盡管苯丙胺類興奮劑的軀體戒斷癥狀不嚴重，但是對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是非常重的，而且持續(xù)時間較長。已經(jīng)有諸多的影像學(xué)研究證實使用一次苯丙胺類興奮劑后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可持續(xù)6個月，有的人甚至可能到12個月，并不像濫用者認為的那樣精神癥狀消失了，就沒事了。

使用苯丙胺類興奮劑是怎么產(chǎn)生精神癥狀的呢？

苯丙胺類興奮劑促進神經(jīng)末梢內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素釋放，并阻止它們的重吸收，高劑量的時候還可以抑制單胺氧化酶的活性。此外，研究證實它們還具有明顯的神經(jīng)毒性，濫用者隨著年齡的增長易罹患帕金森??；通過神經(jīng)通路的損害，從而對記憶和認知功能產(chǎn)生影響。苯丙胺類興奮劑所致的欣快、愉悅甚至是精神病癥狀主要與影響多巴胺釋放、阻止其重吸收有關(guān)。當(dāng)然，除此以外還會出現(xiàn)包括覺醒度增加、支氣管擴張、心率加快、心排出量增加、血壓增高、胃腸蠕動降低、口干、食欲降低等，均與其作用機制有關(guān)。

苯丙胺類興奮劑所致的精神癥狀可以出現(xiàn)在剛剛使用完或者是長期使用的過程中以及戒斷的時候，多數(shù)人精神癥狀往往出現(xiàn)在剛剛用完短時間內(nèi)，也稱之為急性中毒，多表現(xiàn)為幻覺、妄想，急性中毒還會有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度表現(xiàn)為瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進、頭痛、興奮躁動等癥狀；中度出現(xiàn)精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度可出現(xiàn)心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷，甚至死亡。

長期使用可能出現(xiàn)刻板性行為或類偏執(zhí)性精神分裂癥表現(xiàn)，包括：被害妄想、視或聽幻覺、敵對性和沖動性行為、躁狂、抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認知功能損害等，還可出現(xiàn)明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向。長期使用者則會出現(xiàn)人格的改變，幻覺、妄想的癥狀，多數(shù)人需要治療才能緩解。

一般認為，苯丙胺類興奮劑的軀體戒斷癥狀相對較輕，但心理渴求較強烈，嚴重者可能會伴發(fā)自傷、自殺，部分人員在戒斷的時候會出現(xiàn)情緒低、焦慮、活動減少、食欲增加。青少年因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，因此使用苯丙胺類物質(zhì)所致的損傷更為嚴重。另外，精神癥狀會影響使用者的日常生活和工作，甚至在癥狀的影響下出現(xiàn)暴力、違法行為等，也是對苯丙胺類興奮劑使用者的附加傷害。

苯丙胺類興奮劑濫用如何治療？

苯丙胺類興奮劑的藥物治療目前僅限于使用后出現(xiàn)的精神癥狀和軀體癥狀的對癥治療，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護性治療，因為其軀體戒斷癥狀相對較輕，所以不需要替代治療。針對苯丙胺類興奮劑使用者的心癮治療沒有有效的藥物。

尤其是精神癥狀的治療，因為苯丙胺類興奮劑的使用行為較隱蔽，不易被家屬發(fā)現(xiàn)，往往需要更加詳細地了解患者的既往史。出現(xiàn)精神癥狀切不可盲目自信，認為自己的癥狀可自行緩解，因為癥狀一旦轉(zhuǎn)為慢性，將增加治療難度甚至影響預(yù)后。

目前，針對心癮的治療主要是個別或集體心理治療，這就需要使用者的配合，否則很難達到好的效果。因此，預(yù)防更勝于治療。苯丙胺類物質(zhì)社會上常使用的方式包括口服和燙吸。因此建議，在公開場合或娛樂場所，人員多且雜亂的地方，飲料杯時刻握在自己的手中，不喝陌生人給的飲料，如果看到有人類似于吸毒的行為，要遠離，毒品煙霧也會對人造成一定的影響，也免被他人教唆使用。