趙小燕

在改革財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制的過程中，公立醫(yī)院可以通過提升醫(yī)院的管理水平，為有效推進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)開發(fā)而做出貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革的分析和討論為醫(yī)學(xué)長期發(fā)展起到積極的推動作用。本文充分分析和探討新醫(yī)療制度改革為背景的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，闡述了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)績管理機(jī)制的改革。

公立醫(yī)院是由政府投資興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在為社會提供健康福利。社會在不斷發(fā)展，公立醫(yī)院改革取消藥品加成后政府的財(cái)政補(bǔ)償不能彌補(bǔ)由此產(chǎn)生的虧損，醫(yī)院發(fā)展所需基本物資成本也在不斷上升，以至于公立醫(yī)院投入產(chǎn)出嚴(yán)重倒置。我國許多公立醫(yī)院不能明確控制醫(yī)院的成本與費(fèi)用，影響著醫(yī)院的經(jīng)營周轉(zhuǎn)。新的醫(yī)療改革的背景下，加強(qiáng)金融競爭管理，為人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是最重要的問題，是基于強(qiáng)化核心競爭力的基礎(chǔ)。本文通過對公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理論和績效管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對策。

一、管理體制與運(yùn)行機(jī)制改革目標(biāo)

新醫(yī)療制度改革需要公立醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，合理安排避免不必要的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享。公立醫(yī)院應(yīng)以社會利益和公共福利為出發(fā)點(diǎn)，遵循患者至上的原則優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的過程，規(guī)范醫(yī)療行為。通過調(diào)查“取消以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制改革的新方法，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理系統(tǒng)功能，加強(qiáng)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的全面預(yù)算管理和監(jiān)督。改革醫(yī)院人事薪酬制度，通過績效管理的激勵機(jī)制調(diào)動員工的積極性，根據(jù)不同的崗位設(shè)置相應(yīng)的指標(biāo)任務(wù)作為考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全員參與充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動性，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識弱

公立醫(yī)院作為公益性非盈利單位，承擔(dān)著社會職能、在人們的日常生活中具有舉足輕重的作用，但同時(shí)，由于其非盈利的特殊性、忽視了成本核算和績效管理的重要性，在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中沒有充分預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)、考慮經(jīng)營過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)前，醫(yī)療市場面臨的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性負(fù)面影響著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。業(yè)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄、管理部門監(jiān)管不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院在運(yùn)營管理中不斷出現(xiàn)問題，大部分出現(xiàn)虧損狀況甚至影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這些問題的不斷涌現(xiàn)更加體現(xiàn)出醫(yī)院精細(xì)化管理的必要性和緊迫性。

（二）財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高

目前，我國公立醫(yī)院基層財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，整體的專業(yè)技術(shù)能力不高，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)也需要提升，這些都影響到公立醫(yī)院管理的的科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中，需要更加專業(yè)的金融管理人士參與其中，以補(bǔ)充對經(jīng)營管理方面經(jīng)驗(yàn)的缺乏。

（三）醫(yī)院資金應(yīng)用成本管理不善

促進(jìn)公立醫(yī)院資金的流動，需要加強(qiáng)居民醫(yī)療費(fèi)用的管控。但是，根據(jù)現(xiàn)狀可知，公立醫(yī)院的經(jīng)營機(jī)制并不科學(xué)。一般來說，人們只注重收入的生成，怠慢了時(shí)間管控。醫(yī)院在費(fèi)用計(jì)劃、分析的綜合管理系統(tǒng)上仍然處于空缺狀態(tài)，公共醫(yī)院盲目的選擇投入而不計(jì)結(jié)果。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革

（一）財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革

在財(cái)務(wù)管理過程中，公立醫(yī)院需要有一個(gè)良好的制度作為保證?？冃Ч芾頇C(jī)制是當(dāng)今社會重要的財(cái)務(wù)管理體系，對財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行具有重要意義。同時(shí)，通過建立一些科學(xué)合理的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，對員工進(jìn)行考核。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理時(shí)，建立這些績效管理機(jī)制可以為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理創(chuàng)造優(yōu)良的氛圍前提。建立和完善管理機(jī)制，在很大程度上可以有效地促進(jìn)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理各個(gè)方面工作的開展。

（二）績效管理機(jī)制的內(nèi)涵

在改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制的過程中，必須對績效管理的各個(gè)方面進(jìn)行控制和管理，建立績效管理的基本框架。制定良好的績效計(jì)劃可以有效促進(jìn)公立醫(yī)院績效管理的順利實(shí)施。同時(shí)，應(yīng)該指出的是，同時(shí)指出，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革的過程中，應(yīng)分三個(gè)階段進(jìn)行全面改革，即績效導(dǎo)向、績效考核和績效反饋，以有效提高績效。在公立醫(yī)院績效咨詢的過程中，要按照相應(yīng)的計(jì)劃進(jìn)行具體的工作，并對計(jì)劃中的不適當(dāng)問題，應(yīng)該及時(shí)加以調(diào)整。績效反饋是財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題，對公立醫(yī)院具有積極的意義。

（三）財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制改革的舉措

確定財(cái)務(wù)績效管理科學(xué)和合理的目標(biāo)，進(jìn)行相應(yīng)的改革，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的順利發(fā)展是非常重要的。在公立醫(yī)院績效管理機(jī)制改革中，首先要根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)制度進(jìn)行全面調(diào)查，然后建立更合理的改革方案。鑒于公立醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)報(bào)表，為了確保財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性和妥當(dāng)性，可以根據(jù)相關(guān)的規(guī)定制定財(cái)務(wù)報(bào)表。在公立醫(yī)院原有績效評價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的分析工作，不斷完善現(xiàn)有的成本核算機(jī)制。

從財(cái)務(wù)管理者的專業(yè)素養(yǎng)不足的觀點(diǎn)來看，公立醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確、缺乏針對性等問題，采取應(yīng)對財(cái)務(wù)性能管理機(jī)構(gòu)改革的經(jīng)營對策。確定性能管理的科學(xué)和合理的目標(biāo)，采取改革措施，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)性能管理的順利發(fā)展是非常重要的。在公立醫(yī)院的業(yè)績管理機(jī)制的改革中，首先，按照現(xiàn)有制度進(jìn)行綜合調(diào)查，必須建立更完全且合理的改革方案。從公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表來看，為了確保財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性和妥當(dāng)性，可以按照相關(guān)規(guī)則創(chuàng)建財(cái)務(wù)報(bào)表。根據(jù)公共醫(yī)院的業(yè)績評價(jià)，實(shí)施對應(yīng)的分析工作，以繼續(xù)改善現(xiàn)有的成本計(jì)算機(jī)制。

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院出資體系主要包括政府財(cái)政投入、供應(yīng)商和醫(yī)療服務(wù)接受人。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，這三個(gè)制度都受到了不同程度的挑戰(zhàn)。政府投入在衛(wèi)生總支出中的比重急劇下降，導(dǎo)致“越來越多的補(bǔ)助不足”現(xiàn)象。同時(shí)，政府撥款比例下降，我國衛(wèi)生資源利用效率低下，公立醫(yī)院的主要資金來源渠道是企業(yè)接受者和政府投資者。完善公立醫(yī)院融資體制的目的不是為了從衛(wèi)生服務(wù)中獲利或撤出國有資本，而是解決醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的融資障礙。新醫(yī)改方案指出，政府應(yīng)加大衛(wèi)生投入的幅度，兼顧供需雙方，逐步提高政府衛(wèi)生投資者在衛(wèi)生總支出中的比重，從而有效地降低醫(yī)療費(fèi)用。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要部分是財(cái)務(wù)管理。根據(jù)新醫(yī)療制度改革的背景，公共醫(yī)院要繼續(xù)改善財(cái)務(wù)管理水平，有效地改善現(xiàn)有的金融管理機(jī)制，在財(cái)務(wù)績效管理機(jī)制的改革中做好改革工作。隨著中國社會和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求日益增長。特別是在新的健康改革的環(huán)境中，新的標(biāo)準(zhǔn)是為了公立醫(yī)院的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模型提出的。通過加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提高金融性能管理意識和相關(guān)人士的風(fēng)險(xiǎn)管理，削減不同類型的消費(fèi)。改善醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)利益，改善醫(yī)院的市場競爭力和財(cái)務(wù)管理能力，推進(jìn)以新的醫(yī)療改革為背景的公立醫(yī)院的長足發(fā)展。（作者單位為南京市浦口醫(yī)院）