趙艷麗

醫(yī)院預(yù)算管理工作伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入變得更加的嚴(yán)格與規(guī)范，在當(dāng)下醫(yī)院管理中醫(yī)院預(yù)算審核工作一直以來(lái)是比較容易被忽視的地方，醫(yī)院采用核算審核模式對(duì)于提高醫(yī)院的綜合實(shí)力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力與經(jīng)營(yíng)效益具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；诖耍恼聫亩鄠€(gè)角度就新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院預(yù)算審核進(jìn)行深入分析與探究，希望對(duì)相關(guān)人員提供幫助與借鑒。

醫(yī)院作為城市建設(shè)的基礎(chǔ)性項(xiàng)目，對(duì)于人們的生活以及社會(huì)的發(fā)展都有著重要的意義與影響，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境發(fā)生改變，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確提出了實(shí)施預(yù)算審核制度，要求醫(yī)院預(yù)算審核工作建立完善的部門，構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算的三級(jí)審核體系與機(jī)制，以此促進(jìn)公立醫(yī)院管理邁向科學(xué)化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、預(yù)算審核的重要性與意義

隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境發(fā)生改變，各級(jí)醫(yī)院也面臨著嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，其中新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算審核制度引用了企業(yè)會(huì)計(jì)制度的核算方法，創(chuàng)造性地對(duì)醫(yī)院提出了實(shí)施全成本核算要求，從根本上突破傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算的不足之處，進(jìn)一步完善與改進(jìn)了原有會(huì)計(jì)方式，從而提高了醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)制度相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須嚴(yán)格依照財(cái)政部門的要求進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，明確醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的目標(biāo)，保證預(yù)算考核的科學(xué)性與權(quán)威性。所以，相關(guān)工作人員應(yīng)該注意。在以往的醫(yī)院審核工作中存在很多的問題，比如不健全的制度、管理人員沒有足夠的認(rèn)識(shí)，無(wú)法保證資料的連續(xù)性與完整性，這些問題都嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，因此，文章從多個(gè)角度與層面就新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院預(yù)算審核進(jìn)行探究具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、當(dāng)前新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院預(yù)算審核工作存在的問題分析

（一）管理模式相對(duì)落后

我國(guó)政府不斷深化新醫(yī)改，對(duì)醫(yī)院預(yù)算審核管理工作提出了更嚴(yán)格的要求。隨著科學(xué)技術(shù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展需求，為了提高醫(yī)院的工作效率與管理水平，必須學(xué)會(huì)應(yīng)用先進(jìn)的信息化管理模式與方法，比如HIS系統(tǒng)，與傳統(tǒng)管理方式相比較可以完整、全面的保存數(shù)據(jù)信息，并且高效的收集、整理與分析數(shù)據(jù)資料，從而實(shí)現(xiàn)信息資源共享。但是在預(yù)算審核管理實(shí)踐中，由于醫(yī)院在信息管理建設(shè)方面資金投入力度嚴(yán)重不足，沒有意識(shí)到預(yù)算審核管理建設(shè)的重要性，即使應(yīng)用了信息技術(shù)但還是無(wú)法全面的提供數(shù)據(jù)信息，從而導(dǎo)致醫(yī)療預(yù)算審核管理工作不能發(fā)揮其效能。

（二）缺乏完善的管理機(jī)制

由于多方面因素經(jīng)常引發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)中各方利益的沖突，資金使用安全存在一定問題。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷改革，我國(guó)出臺(tái)了相關(guān)的預(yù)算審核制度，由于這些政策具有一定復(fù)雜性，涉及面十分廣泛，而且每個(gè)地區(qū)因?yàn)榈乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及外界因素等限制導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)預(yù)算審核政策標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療單位競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，對(duì)預(yù)算管理機(jī)制提出了更高要求。但是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏完善的監(jiān)督與管理機(jī)制，并且就量化考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)評(píng)估與考察，大大影響了工作人員的積極性與主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。

（三）國(guó)家相關(guān)政策與法規(guī)還不夠健全

隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷改革，我國(guó)出臺(tái)了相關(guān)的預(yù)算審核制度改革措施與規(guī)范，雖然我國(guó)已經(jīng)有很多醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)的開展相應(yīng)的試點(diǎn)工作，但在實(shí)際工作中缺乏統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法進(jìn)行細(xì)致全面地分析，使得預(yù)算審核改革效果不理想。雖然我國(guó)對(duì)醫(yī)保基金征收情況制定了相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療政策種類繁多，專業(yè)性較強(qiáng)，如何科學(xué)合理的開展預(yù)算審核工作還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)療工作人員與患者不能正確、全面理解與接受，無(wú)論是從微觀還是宏觀角度出發(fā)，很難找到符合醫(yī)院預(yù)算審核工作開展的相關(guān)理論依據(jù)。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人員，并且涵蓋面不足。

當(dāng)前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，無(wú)法全面綜合的反應(yīng)各個(gè)科室以及部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與資金使用風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院成本預(yù)算管理人員并不是專業(yè)的人員，現(xiàn)實(shí)生活中，很多不是會(huì)計(jì)專業(yè)的人員也可以從事醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，比如行政、醫(yī)技以及護(hù)理等專業(yè)的人員。而且這類人員的流動(dòng)性非常大，文化水平與專業(yè)技能技能有很大的差異。因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)核算工作缺少專業(yè)的技術(shù)人員，所以就招入很多的兼職人員，由于大部分的兼職人員缺乏一定的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況不了解，重視程度不夠，沒有太多的時(shí)間與精力從事醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，不能為不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供正確指引，從而導(dǎo)致相關(guān)決策缺乏合理性與科學(xué)性。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下公立醫(yī)院預(yù)算審核策略分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算審核部門建設(shè)，提高資金管理

醫(yī)院是政府的民心工程，依照政府政策與有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)?；颊咴\療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與管理，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行自身所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)。預(yù)算審核管理部門在接收財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督之外，還需要接受省市區(qū)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解答與服務(wù)。醫(yī)院在運(yùn)行與管理的過(guò)程中會(huì)涉及大量的信息、利用信息以及處理信息工作，在醫(yī)院綜合管理體系中，精細(xì)化管理系統(tǒng)其實(shí)就是一個(gè)信息資源的子系統(tǒng)。如何處理好內(nèi)外關(guān)系直接影響著新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度政策的落實(shí)，建立以預(yù)算審核管理部門為中心的組織機(jī)構(gòu)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（二）建立預(yù)警系統(tǒng)，運(yùn)用信息化手段管理控制

信息系統(tǒng)建設(shè)將管理子信息資源融入到醫(yī)院整體信息化管理當(dāng)中，這樣就可以節(jié)省大量的人力、財(cái)力與物力，減少醫(yī)院在管理方面的成本投入，還可以提供更多的信息資源，形成具有綜合效益的資源數(shù)據(jù)庫(kù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要完善管理機(jī)制，還應(yīng)該通過(guò)信息化手段建立院內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控分析預(yù)警系統(tǒng)，就騙取醫(yī)?；稹⑦^(guò)渡使用醫(yī)療基金等違法現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與控制，并逐漸延伸到醫(yī)護(hù)人員的具體醫(yī)療服務(wù)行為中，也就是說(shuō)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)督。通過(guò)信息化手段為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控提供技術(shù)支持與正確引導(dǎo)，減少違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，更好地落實(shí)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度政策與相關(guān)規(guī)定。此外，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定出一套符合自己發(fā)展的具有特色的預(yù)算審查方式，為了實(shí)施不同程度的科室成本核算，需要對(duì)科室的日常用品支出以及衛(wèi)生材料等方面進(jìn)行控制與監(jiān)督，這樣可以在很大程度上增長(zhǎng)科室的經(jīng)濟(jì)效益，防止不合規(guī)不合理的檢查與收費(fèi)現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)對(duì)成本核算的重視，完善其涵蓋范圍

為了保證醫(yī)院的核算水平與質(zhì)量，首先必須要讓醫(yī)院內(nèi)部的管理認(rèn)知得到提升，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)院成本核算規(guī)范到管理的內(nèi)部體系當(dāng)中，作為重點(diǎn)對(duì)象加以管理。同時(shí)還可以借鑒其他行業(yè)的核算制度的經(jīng)驗(yàn)與模式，根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)院成本核算制度建設(shè)。此外，在醫(yī)院工作計(jì)劃、工作檢查、工作總結(jié)以及工作財(cái)務(wù)安排的時(shí)候，都要牢記醫(yī)院核算制度，在醫(yī)院預(yù)算審查工作中，還需要加大對(duì)其探索與研究力度，將不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)含量與風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行量化，只有對(duì)醫(yī)院成本核算工作進(jìn)行深刻的了解與重視，才可以保證醫(yī)院的核算制度與工作落實(shí)到實(shí)處，成為財(cái)務(wù)成本核算中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。精細(xì)化管理主要以降低管理成本、減少管理占用資源等方式，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益最大化的目標(biāo)精細(xì)化管理對(duì)于規(guī)范的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與提升的管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與作用，在我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用空間。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院預(yù)算審查工作在新形勢(shì)下變得更加重要，是在新醫(yī)改的時(shí)代背景下每個(gè)醫(yī)院必須面對(duì)的課題，新的醫(yī)療改革為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，目前我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算審查管理工作中還存在一定問題，還需要重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)算管理制度的完善與修訂，建構(gòu)起預(yù)算審核機(jī)制，提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理水平。（作者單位為山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院）