唐靜

移動(dòng)支付已在各大消費(fèi)場(chǎng)景深受用戶歡迎，醫(yī)院增加移動(dòng)支付將大幅提高效率，提高就醫(yī)體驗(yàn)。本文以我院實(shí)例，結(jié)合HIS系統(tǒng)詳細(xì)分析了移動(dòng)支付的流程和異常問(wèn)題處理。

社會(huì)快速的發(fā)展帶動(dòng)了商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)展在橫向與縱向拓展的同時(shí)，要求更加便捷的支付方式，以便更好地完成經(jīng)濟(jì)循環(huán)。新型醫(yī)院的拓展需要把自身融入到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境中，引入新型的移動(dòng)支付方式，成為醫(yī)院信息現(xiàn)代化的排頭兵，其作用尤為重要。

一、醫(yī)院引入第三方移動(dòng)支付的意義

（一）對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，移動(dòng)支付在醫(yī)院就診支付的普及，大幅節(jié)約了患者排隊(duì)、往返就診的時(shí)間，同時(shí)，支付方式較傳統(tǒng)的現(xiàn)金交易更為靈活和便捷，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到進(jìn)一步提升。

（二）對(duì)于醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，采取移動(dòng)支付方式，提高了收費(fèi)窗口的效率，緩解了就醫(yī)人流帶來(lái)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，提升了服務(wù)水平。另外，針對(duì)門(mén)診、住院收費(fèi)流程的簡(jiǎn)化，將有效提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，降低財(cái)務(wù)的管理成本。由于效率的提升，相應(yīng)會(huì)減少人員的配置，人員的減少將極大的降低人力成本。

（三）移動(dòng)支付的普及，還具有良好的社會(huì)效益?；颊邅?lái)院就診滿意度的提高，會(huì)提升公立醫(yī)院社會(huì)形象和服務(wù)品質(zhì)，是促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)改革的一項(xiàng)重要推動(dòng)力。隨著移動(dòng)支付的發(fā)展，智慧型醫(yī)院將通過(guò)科技進(jìn)步為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、第三方移動(dòng)支付的基本流程概述

第三方移動(dòng)支付表面上是信息的流動(dòng)，本質(zhì)是資金的流動(dòng)。通過(guò)數(shù)據(jù)的傳輸實(shí)現(xiàn)各個(gè)賬戶上的資金流動(dòng)，在一定程度上加速了商品、服務(wù)的流通，同時(shí)，虛擬貨幣的實(shí)現(xiàn)也為商戶提供了更高的生活質(zhì)量。

用戶通過(guò)使用手機(jī)移動(dòng)終端發(fā)起交易，第三方的交易系統(tǒng)接收到交易申請(qǐng)后，將該筆交易生成底單，并且提交支付系統(tǒng)請(qǐng)求交易。此時(shí)的支付系統(tǒng)必須返回?cái)?shù)據(jù)請(qǐng)求用戶對(duì)該筆交易進(jìn)行確認(rèn)，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)備性。在通過(guò)人臉識(shí)別或者輸入密碼等方式確認(rèn)用戶的身份的同時(shí)要求用戶確認(rèn)該筆交易。前期基礎(chǔ)做完鋪墊以后，支付系統(tǒng)在確認(rèn)的情況下，調(diào)用支付網(wǎng)關(guān)，再次提交扣款申請(qǐng)到銀行的快捷支付接口。在銀行扣款交易成功后，將結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸?shù)礁鱾€(gè)環(huán)節(jié)，最終用戶界面顯示交易成功。

三、我院第三方支付基本流程的概述

整體設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

基本流程：在醫(yī)院網(wǎng)閘外側(cè)部署前置機(jī)，在前置機(jī)上部署小程序及對(duì)賬平臺(tái)，小程序通過(guò)網(wǎng)閘訪問(wèn)his接口實(shí)現(xiàn)住院預(yù)交，對(duì)賬平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)閘訪問(wèn)his接口獲取住院預(yù)交賬單，同時(shí)抽取微信、支付寶賬單完成對(duì)接。

四、醫(yī)院第三方支付異常處理機(jī)制的設(shè)定

（一）異常收款

用戶繳費(fèi)成功，調(diào)用his接口失?。盒〕绦蛲ㄟ^(guò)自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)，調(diào)出異常數(shù)據(jù)，自動(dòng)退費(fèi)。

用戶繳費(fèi)成功，調(diào)用his接口成功，但是his入庫(kù)失?。篽is增加補(bǔ)償機(jī)制，針對(duì)此類情況自動(dòng)檢測(cè)將繳費(fèi)記錄入庫(kù)并發(fā)起退費(fèi)；人工核查，通過(guò)對(duì)賬平臺(tái)發(fā)起退款。

（二）異常退費(fèi)

醫(yī)院商戶余額不足導(dǎo)致退費(fèi)失?。篽is系統(tǒng)增加補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)于此類情況自動(dòng)定時(shí)多次發(fā)起退費(fèi)，直到退費(fèi)成功為止；商戶金額提現(xiàn)時(shí)，在商戶中預(yù)留一定的備用金。

五、醫(yī)院支付清算系統(tǒng)

醫(yī)院支付清算系統(tǒng)共分為兩個(gè)程序：第一：付款用戶通過(guò)支付系統(tǒng)向收款賬戶發(fā)出支付請(qǐng)求；第二：付款用戶的付款賬戶與收款賬戶之間實(shí)現(xiàn)資金劃轉(zhuǎn)。

醫(yī)院的支付清算系統(tǒng)，不同于新零售的支付系統(tǒng)。在交易系統(tǒng)與支付系統(tǒng)中間嵌入了his系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)院移動(dòng)終端數(shù)據(jù)，原先的個(gè)人對(duì)商戶的單筆交易流程被改變。在交易的過(guò)程中，數(shù)據(jù)需要在用戶、his系統(tǒng)、醫(yī)院移動(dòng)終端系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)中做傳輸。任何一方的數(shù)據(jù)傳輸出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致該筆交易出現(xiàn)異常，無(wú)法完整交易。對(duì)于收款流程，與個(gè)人對(duì)商戶的單筆流程一樣，醫(yī)院用戶在發(fā)起付款請(qǐng)求的時(shí)，自助機(jī)接收后，把付款申請(qǐng)?zhí)峤恢恋谌街Ц断到y(tǒng)，同時(shí)自助機(jī)保留原先的訂單流水號(hào)，在得到第三方支付系統(tǒng)返還交易成功數(shù)據(jù)后，將原先的訂單流水號(hào)做匹配，最終將匹配后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絟is系統(tǒng)。

醫(yī)院退款流程的設(shè)計(jì)是此次關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。各個(gè)流程環(huán)節(jié)都要對(duì)信息做留存與匹配，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)最終導(dǎo)致his系統(tǒng)與第三方支付系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匹配不成功。參照醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行結(jié)果，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行闡述。商戶通過(guò)手機(jī)移動(dòng)終端在自助機(jī)發(fā)起退款申請(qǐng)，自助機(jī)將退款申請(qǐng)產(chǎn)生的新的訂單號(hào)保存，同時(shí)，把退款申請(qǐng)的金額與交易訂單號(hào)發(fā)送給his系統(tǒng)進(jìn)行校驗(yàn)，his系統(tǒng)校驗(yàn)允許后反參至自助機(jī)，在此流程中，his系統(tǒng)必須對(duì)原先的收款訂單號(hào)與現(xiàn)行發(fā)起的付款訂單號(hào)進(jìn)行匹配，將余額從商戶賬戶中退出，同時(shí)保存數(shù)據(jù)，以便日后的財(cái)務(wù)清賬。自助機(jī)在接收到his系統(tǒng)里面的交易數(shù)據(jù)后，以his系統(tǒng)里面的可退余額為基準(zhǔn)，向用戶請(qǐng)求確認(rèn)該筆交易，再通過(guò)對(duì)用戶身份校驗(yàn)后，最終向第三方服務(wù)商要求退款。

流程設(shè)計(jì)中，不可避免地會(huì)有系統(tǒng)中斷的情況。情況一：用戶在自助機(jī)對(duì)其進(jìn)行身份校驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)間斷。如果，用戶在間隔期內(nèi)再次發(fā)起退款，his系統(tǒng)會(huì)再次調(diào)驗(yàn)原先的商戶信息，但是原先該筆交易已然將賬戶清零，沒(méi)有可退余額，his系統(tǒng)無(wú)法通過(guò)校驗(yàn)，傳參至自助機(jī)時(shí)余額為零，交易自動(dòng)關(guān)閉。在后續(xù)的清賬過(guò)程中，his系統(tǒng)有一筆交易訂單號(hào)，但是，交易服務(wù)商并未獲取到該交易訂單號(hào)，也就是說(shuō)，在清賬匹配過(guò)程中，因?yàn)榻灰子唵翁?hào)的不匹配導(dǎo)致出現(xiàn)差賬問(wèn)題。醫(yī)院需要通過(guò)制定有關(guān)的機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)。由此，在應(yīng)對(duì)大量交易數(shù)據(jù)的情況下，賬戶對(duì)賬顯得尤為重要。在通過(guò)訂單號(hào)作為唯一的匹配標(biāo)準(zhǔn)的情況下，把相關(guān)的數(shù)據(jù)作為匹配輔助，將差異顯示在對(duì)賬平臺(tái)里面，并與第三方服務(wù)交易平臺(tái)掛鉤，通過(guò)人工操作清算資金賬戶，保證醫(yī)院、用戶之間資金往來(lái)的準(zhǔn)確性。情況二：內(nèi)部限制問(wèn)題

首先，打開(kāi)微信設(shè)備，對(duì)自助機(jī)設(shè)備提供的二維碼進(jìn)行掃描，申請(qǐng)500元的付款。微信系統(tǒng)產(chǎn)生了唯一的一筆交易訂單號(hào)，該交易訂單號(hào)傳輸至his系統(tǒng)與自助機(jī)設(shè)備，雙方予以保存。

在消費(fèi)400元以后，病人申請(qǐng)余額退費(fèi)。根據(jù)正常的交易流程，微信系統(tǒng)再次產(chǎn)生一筆交易訂單號(hào)，與之前his與自助機(jī)保留的訂單號(hào)做匹配，然后將余額退還。

該筆流程在正常交易中存在系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，但不存在非系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)想一下，如果出現(xiàn)將醫(yī)保首付款納入流程就會(huì)出現(xiàn)異常退費(fèi)的問(wèn)題。在設(shè)計(jì)流程的過(guò)程中，程序員將設(shè)定一筆訂單號(hào)只能申請(qǐng)一筆退款，那么，如果病人在申請(qǐng)退款后，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，又返回200元至相應(yīng)的醫(yī)院病人賬戶中，此時(shí)的200元無(wú)法通過(guò)產(chǎn)生交易訂單號(hào)與之前的付款訂單號(hào)做匹配。于是，產(chǎn)生了200元異常退費(fèi)的情況。這筆200元無(wú)法通過(guò)正常交易流程進(jìn)行退費(fèi)，就需要人工介入，對(duì)于整個(gè)流程來(lái)說(shuō)無(wú)法形成閉環(huán)。在門(mén)診人次達(dá)到萬(wàn)人的大型綜合性醫(yī)院，流程一個(gè)環(huán)節(jié)的不完整就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)流程效用的大幅降低，依舊會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題。

在理論基礎(chǔ)上，程序員與相關(guān)財(cái)務(wù)人員設(shè)計(jì)一條更改路徑。首先，his系統(tǒng)需要在門(mén)診板塊把訂單號(hào)匹配規(guī)則做更改，取消之前的一筆訂單號(hào)只能退一筆的交易規(guī)則。在退款過(guò)程中，匹配訂單號(hào)的同時(shí)，調(diào)取醫(yī)院his系統(tǒng)中病人的賬戶余額信息，在可退金額與訂單號(hào)金額中的余額中的較高者作為最終的金額數(shù)據(jù)，通過(guò)雙重的匹配退款，以his賬戶余額的最終的結(jié)果作為判斷依據(jù)。路勁的更改只是一種理論更改，面臨的問(wèn)題：第一，能不能實(shí)現(xiàn)區(qū)域的板塊的規(guī)則更改。醫(yī)院作為一個(gè)綜合體，數(shù)據(jù)信息的傳輸在一定的規(guī)則下進(jìn)行。特別是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的傳輸，依照一定的規(guī)則進(jìn)行，保證后續(xù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠ヅ湫?。在只更改門(mén)診數(shù)據(jù)傳輸規(guī)則的情況下，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)紊亂的狀況，我們未曾可知；第二：在醫(yī)保信息化改革的初期，信息規(guī)則的制定與數(shù)據(jù)對(duì)接傳輸?shù)姆€(wěn)定性都存在某種的不確定性，在醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)異常的情況下，無(wú)法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

六、總結(jié)

在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化過(guò)程中，移動(dòng)支付作為不可或缺的重要部分，為醫(yī)院整體的信息化建設(shè)鋪路，相信在各方力量的推動(dòng)下，尤其在患者需求愈加強(qiáng)烈的背景下，移動(dòng)支付會(huì)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的標(biāo)配。（作者單位為安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）