詹井超

而績效預(yù)算管理模式的出現(xiàn)，也是公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中創(chuàng)新的管理方式之一。在公立醫(yī)院內(nèi)實施績效預(yù)算管理模式，不但可以使醫(yī)院的統(tǒng)籌與規(guī)劃工作更加順利的開展，還能調(diào)動醫(yī)院內(nèi)各部門員工的積極性。因此，本文將從醫(yī)院績效預(yù)算管理的含義、內(nèi)容及特點入手，探究醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式的必要性，分析醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式存在的問題，最后針對問題對公立醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式的主要措施進行探討。

一、績效預(yù)算管理的含義、內(nèi)容與特點

（一）績效預(yù)算管理的含義

績效預(yù)算是政府先制定相關(guān)的事業(yè)計劃等，然后在根據(jù)政府職能和施政計劃制定相關(guān)的方案，同時，將成本效益作為基礎(chǔ)，來確定實施方案所需要的費用。那么績效預(yù)算管理則是對這種預(yù)算方法進行管理，使其更加符合公立醫(yī)院的預(yù)算要求。

（二）績效管理的內(nèi)容與分類

在很多公立醫(yī)院實施績效預(yù)算管理時，都會出現(xiàn)一些問題，導(dǎo)致這些問題發(fā)生的原因之一就是對績效管理的內(nèi)容及分類不了解。在績效管理的內(nèi)容上一般分為以下幾個方面：績效計劃、績效溝通、績效考核、績效評價等，其中，績效評價又根據(jù)不同的評價對象分為綜合績效評價、部門績效評價以及項目績效評價。但是在大多數(shù)情況下對于項目績效來說，并不能當時就對其進行評價，也不能直接對其進行預(yù)算，因為項目在實施過程中會因為各方面原因?qū)е码S機性問題的發(fā)生，所以一般是在項目完成后在對其進行跟蹤評價。

（三）績效預(yù)算的特點

在公立醫(yī)院中，績效預(yù)算管理已經(jīng)被廣泛使用，正是因為其優(yōu)點，才能獲得醫(yī)院的認可?？冃ьA(yù)算的特點簡單來說就是可以按照計劃來決定預(yù)算，按照預(yù)算來計算成本，又可以按照成本來分析效益，最后在根據(jù)效益來分析業(yè)績。由此可見，績效預(yù)算是以成本以及效益來對基礎(chǔ)支出進行分析，最后形成預(yù)算組織的形式，并且在績效預(yù)算的過程中將績效作為原則進行預(yù)算工作的開展，有效將績效預(yù)算理念融入到醫(yī)院的預(yù)算編制等過程中。

二、醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式的必要性

（一）績效預(yù)算管理有利于投入與產(chǎn)出的合理配制

上文中我們對績效預(yù)算管理模式進行了簡單的分析，那么可以知道績效預(yù)算管理可以說是效益預(yù)算的一種方式，將結(jié)果作為衡量標準的預(yù)算方式。從醫(yī)院的績效預(yù)算管理中可以看出，每一項費用的支出在用途上都與計劃的結(jié)果有著密切的關(guān)系，這樣就可以將其進行有效的資源分配。這樣的做法可以使醫(yī)院的預(yù)算管理工作更好的進行開展，也能對其進行更好的規(guī)劃，提高醫(yī)院預(yù)算管理工作的效率。

（二）績效預(yù)算管理有利于醫(yī)院的整體統(tǒng)籌與規(guī)劃

對于公立醫(yī)院來說，其中包括很多的部門，這也說明在公立醫(yī)院內(nèi)部具有一個龐大的管理系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)不同的部門都有自己不同的工作內(nèi)容，但是都屬于醫(yī)院的分支，必須要對其進行統(tǒng)一管理，才能給醫(yī)院帶來更大的效益。但是就目前公立醫(yī)院的預(yù)算情況來說，不容樂觀，因為在整個預(yù)算工作過程中每個部門的預(yù)算工作大多都是由財政部門等對其進行審批，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)各部門在需要經(jīng)費上出現(xiàn)一定的難度，同時申請時間也相對較長，降低預(yù)算工作的效率，也給醫(yī)院的效益帶來影響。所以，在醫(yī)院內(nèi)實施績效預(yù)算管理模式可以使醫(yī)院的統(tǒng)籌及規(guī)劃工作更具有統(tǒng)一性。

（三）績效預(yù)算管理有利于充分調(diào)動各部門工作人員的積極性

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，通常使用的是預(yù)算分配的方法，這樣傳統(tǒng)的方法是按照工作經(jīng)驗來衡量各部門的供應(yīng)資金，并不會考慮到各部門工作的情況以及給醫(yī)院帶來的效益。但是在公立醫(yī)院中實施績效預(yù)算管理可以將各部門給醫(yī)院帶來的效益進行結(jié)合，使各部門為了可以獲得更好的績效，就會在工作中更加認真，節(jié)約，這樣也可以更好的調(diào)動工作人員的積極性，使每個工作人員都能為了共同的目標進行工作。

三、醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式存在的問題

因為績效預(yù)算管理模式的優(yōu)勢也被各個醫(yī)院廣泛使用，但是在實施績效預(yù)算管理模式的過程中會經(jīng)常出現(xiàn)一些問題，如果不能正面認識這些問題并對其進行解決，也嚴重影響醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院實施績效預(yù)算管理過程中，大致存在以下幾個問題：首先是缺乏對醫(yī)院財務(wù)會計工作的認識，在很多醫(yī)院中，經(jīng)營者或者管理人員通常只重視醫(yī)院的受益，而忽視了醫(yī)院財務(wù)會計工作的重要性，他們往往對財務(wù)會計工作的認識都較為片面，認為財務(wù)會計就是將醫(yī)院平時的經(jīng)濟受益等進行記錄等，然而也正是因為這樣片面的了解，忽視了醫(yī)院財務(wù)會計在醫(yī)院中對經(jīng)濟活動往來等方面的預(yù)算；其次，醫(yī)院內(nèi)缺少完善的績效預(yù)算評價指標體系，因為績效預(yù)算管理的有效性，所以很多醫(yī)院都已經(jīng)實施了該種管理方法，但是卻忽視了評價指標體系的建立。一部分醫(yī)院內(nèi)雖然已經(jīng)建立了評價指標體系，但是并不全面，存在片面性，這樣的情況也影響績效預(yù)算管理模式的開展并且在一定程度上影響醫(yī)院的效益；另外，醫(yī)院的財務(wù)人員在職業(yè)素質(zhì)方面也較為薄弱，這個一方面是因為醫(yī)院的財務(wù)人員在思想較為落后，因為傳統(tǒng)的預(yù)算方法和對財務(wù)工作的了解，會使財務(wù)人員認為自己的工作內(nèi)容就是核算，將自己固定在一項工作內(nèi)容上，這樣就導(dǎo)致績效預(yù)算管理工作無法正常開展，另一方面是因財務(wù)人員的工作水平薄弱，因為長期在醫(yī)院內(nèi)進行財務(wù)工作，所接觸的知識結(jié)構(gòu)相對較為單一，無法及時接收到新的業(yè)務(wù)知識，從而使績效預(yù)算管理模式無法發(fā)揮出本身的效果。

四、公立醫(yī)院實施績效預(yù)算管理模式的主要措施

首先，績效評價作為醫(yī)院組織內(nèi)部改革和完善的機制，是一種以結(jié)果為本的控制?？冃ьA(yù)算的核心在于，通過制定預(yù)算的業(yè)績目標，建立業(yè)績評價體系，使預(yù)算和業(yè)績掛鉤，將預(yù)算建立在可衡量的業(yè)績基礎(chǔ)下，逐步實現(xiàn)對醫(yī)院的全方位目標細化管理績效預(yù)算強調(diào)的是結(jié)果導(dǎo)向，同時增強了預(yù)算資源分配與醫(yī)院業(yè)績之間的聯(lián)系，有助于提高預(yù)算管理的有效性，所以醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財務(wù)及非財務(wù)預(yù)算、適當?shù)谋O(jiān)控與評估、創(chuàng)新能力和社會效益等全面的績效預(yù)算管理體系，通過對績效預(yù)算的編制與監(jiān)控，對比預(yù)算和實際的差異，建立動態(tài)的評價指標，以便于實現(xiàn)醫(yī)院日標結(jié)余，優(yōu)化績效管理流程。

其次，績效工資應(yīng)該根據(jù)各間醫(yī)院的其體情況來設(shè)計，不可能有完全統(tǒng)一的標準，因為醫(yī)院內(nèi)有不同的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標、人員配置、管理水平等，這些不一致決定了每個醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸冃ЧべY改革程度和標準都不同，只有對醫(yī)院最身定做出來的績效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵的作用；另外，觀念的導(dǎo)入是影響醫(yī)院員工接受程度的重要因素，通過對國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數(shù)員工中形成正確的思想導(dǎo)向，并產(chǎn)生變革理念的共鳴。同時，倡導(dǎo)績效工資文化，表彰工作認真的工作人員，改革不合理的分配方式等規(guī)定，只有當績效工資成為醫(yī)院管理的主流時，績效工資的內(nèi)涵和價值才得到了充分的體現(xiàn)。

五、結(jié)語

近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸成為公立醫(yī)院的主旨，這也給醫(yī)療結(jié)構(gòu)等帶來了極大的挑戰(zhàn)，尤其是對于公立醫(yī)院來說，要比私立醫(yī)院有更加嚴格的要求和規(guī)定，所以面對這樣的情況，務(wù)必要重視醫(yī)院的預(yù)算管理工作，并不算加強績效預(yù)算的管理，根據(jù)醫(yī)院的具體情況不斷創(chuàng)新績效預(yù)算管理模式，使其發(fā)揮更大的供銷，推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為吉林大學(xué)第一醫(yī)院資產(chǎn)管理部）