楊春蕓

隨著公立醫(yī)院改革深化，新醫(yī)改對公立醫(yī)院成本核算提出了更高的要求，以往粗線條的成本核算以無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的需求，為了更好的對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，本文從建立健全成本核算管理制度體系、落實(shí)成本管理政策等角度對改進(jìn)醫(yī)院成本核算的對策進(jìn)行分析。

在新醫(yī)改的形勢下，要求所有公立醫(yī)院都要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度，要做好此項(xiàng)工作前提必須有全成本核算做支撐，開展全成本核算除傳統(tǒng)方式以外還可從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目成本、病種成本核算入手，對臨床科室、醫(yī)技科室、輔助部門、管理部門進(jìn)行分類核算，促進(jìn)各科室、各部門明確責(zé)任，注重質(zhì)量、控制成本、提高效率。只有成本核算體系和數(shù)據(jù)支撐才能為財(cái)政部門持續(xù)補(bǔ)償提供依據(jù)。

一、公立醫(yī)院成本核算中存在的問題分析

（一）成本核算意識不強(qiáng)

公立醫(yī)院改革運(yùn)行機(jī)制，取消了藥品加成，完善了藥品設(shè)備耗材供應(yīng)保障制度，落實(shí)政府的保障責(zé)任，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。在公立醫(yī)院的改革舉措中精細(xì)化管理的重點(diǎn)就是醫(yī)院全成本管理，醫(yī)院全成本管理的關(guān)鍵點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)必須重視，同時(shí)完善其組織體系、建立成本管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)、緊密結(jié)合績效管理等。 在進(jìn)行全成本核算是可劃分出最小的核算單元，實(shí)行精細(xì)化管理，成本分?jǐn)偡椒ǎ闱迦杀?，直接成本，間接成本，建立內(nèi)部價(jià)格管理體系，分?jǐn)倕?shù)，面積確定等，同時(shí)規(guī)范科室收入業(yè)務(wù)流程，嚴(yán)格對賬制度等實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算與成本數(shù)據(jù)高度一致。而在醫(yī)院的運(yùn)行中，大多側(cè)重于醫(yī)療發(fā)展，輕視管理工作，所以嚴(yán)重的缺乏成本核算意識，從而造成醫(yī)院成本急劇上升，經(jīng)濟(jì)效益大幅下降。醫(yī)院的所有崗位都要奉行節(jié)約的理念，樹立每位員工的成本意識，增強(qiáng)其創(chuàng)造效益的動力，從根本擺脫固定資產(chǎn)無償使用帶來的不利影響，為醫(yī)院的重大決策提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。

（二）關(guān)注成本核算的重點(diǎn)

建立一套符合本院成本核算理論的規(guī)章制度，有效推進(jìn)成本管理規(guī)范化、精細(xì)化；成本考核結(jié)果與績效分配掛鉤，成本效率不斷提升，不斷補(bǔ)充完善，幫助科室不斷提高運(yùn)營管理，培養(yǎng)全院職工的成本意識。現(xiàn)在大多公立醫(yī)院都在參考工業(yè)企業(yè)成本核算的方法和理論進(jìn)行這項(xiàng)工作，但公立醫(yī)院與工業(yè)企業(yè)的成本核算有很大差別。在醫(yī)院成本管理中用人成本為各醫(yī)院的主要成本項(xiàng)目：人力成本與職工可支配收入、人員考勤制度的完善、薪資管理系統(tǒng)的建立；其次，是資產(chǎn)清查與核實(shí)：資產(chǎn)的入庫領(lǐng)用報(bào)廢等問題、堅(jiān)持權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、重點(diǎn)高值耗材預(yù)算分析控制；設(shè)備管理，折舊方法等；還有收入支出結(jié)構(gòu)的合理性，以及成本的綜合管控都需要高度重視。

（三）明確成本核算的目標(biāo)

通過深化成本核算，努力做好全面預(yù)算促進(jìn)規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，從績效分配方面合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，努力為上級制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供詳實(shí)成本數(shù)據(jù)。必須采取全成本核算才能保證此項(xiàng)目的的達(dá)成，全面成本核算是指對醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用和全部支出都要進(jìn)行控制，不能忽略其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。

二、解決公立醫(yī)院成本核算中問題的對策

公立醫(yī)院應(yīng)樹立全成本核算理念，建立責(zé)任制度。管理層要改變傳統(tǒng)的重醫(yī)療、輕管理的運(yùn)營理念，認(rèn)識成本核算對現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營的重要性，在深化醫(yī)療制度的改革時(shí)，提高成本核算的水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動力。所以，全成本核算應(yīng)作為醫(yī)院日常管理事務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，幫助每位職工樹立全成本核算理念，組織職工認(rèn)真學(xué)生國家下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)改政策，宣傳全成本核算的重要性，使廣大醫(yī)護(hù)工作者能夠深刻了解成本核算理念，從而從各項(xiàng)細(xì)節(jié)內(nèi)容合理降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療服務(wù)水平。

三、結(jié)語

綜上所述，全成本核算時(shí)醫(yī)院降低醫(yī)療成本，降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要手段，既滿足了社會現(xiàn)代醫(yī)療改革的要求，又促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院要不斷的深入成本核算研究，探討適合醫(yī)院自身發(fā)展的成本核算方法，在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，利用成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。全成本核算是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，是實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化專業(yè)化管理的重要抓手，是推動醫(yī)院運(yùn)行管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑、合理控費(fèi)等各個(gè)方面的重要支撐。（作者單位為大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院）