程秋媛

[摘 要] 針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校學生存在的問題，進行診斷學實訓教學改革，提高學生專業(yè)技能操作水平，使學生能掌握執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試項目，能順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試。

[關 鍵 詞] 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；診斷學；實訓教學改革

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）21-0092-02

醫(yī)師資格考試為醫(yī)師行業(yè)準入考試，我校高職高專學生畢業(yè)一年后，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用滿一年的，可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。而實踐技能考試是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的第一道關口，從實踐技能考試大綱來看，診斷學實訓教學相關內容約占實踐技能考試內容的66%，可見診斷學在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的重要性[1]。就我校學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過率現(xiàn)狀進行調研分析，對診斷學實踐教學實施教學改革，旨在提高學生實踐技能水平，從而提高學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐技能考試通過率。

一、在改革前，我校執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率概況

據(jù)國家考試中心統(tǒng)計，我校學生2010～2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率在35%上下浮動，2012年僅有24.32%，詳細情況見下表：

2014年我校共652人學生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，僅有497人通過實踐技能考試，仍有155人無緣進入第二輪的醫(yī)學綜合筆試環(huán)節(jié)，大大影響了學生的職業(yè)發(fā)展，因此提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考核的通過率很有必要?；诖?，我校實施診斷學實訓教學改革。

二、改革措施

（一）修訂課程標準及教學設計，加大課程實訓學時比例

我校進行了臨床醫(yī)學專業(yè)人才需求和崗位能力調研，邀請滄州醫(yī)學高等?？茖W校、山東醫(yī)學高等?？茖W校、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院等多個知名院校專家一同參與了人才培養(yǎng)方案的修訂及課程建設。并聘請了校外專家與我校教師共同研讀最新的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，全面把握執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點，研究如何突破重點、難點。在此基礎上，修訂了課程教學設計和課程標準，加大了實訓學時，將理論與實訓學時比例調整為1：1。

（二）對接執(zhí)考內容，選取教學重點

教研室嚴格實施集體備課制度，認真研讀大綱，對接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點選取教學內容，根據(jù)近5年的熱點分布選擇重點內容，在課堂中融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點和考題，老師在課堂上隨講隨練，將往年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試原題進行分析講解，以提高學生對知識點的把握程度。

（三）強化實訓項目訓練，進行“教、學、做”一體化[2]

在進行實訓項目訓練時，我們遴選了權威機構錄制的操作視頻，或采用由我校臨床經驗豐富的教師錄制的操作視頻，在授課時學生先觀看視頻，教師在學生觀看時將重難點技操作要點進行講解強調，老師再示教操作要點講解注意事項，教師示教后再由學生練習。學生練習時教師從旁指導，糾正錯誤的操作手法，爭取做到每個項目人人過關。

（四）采用信息化教學方式，提高學生的綜合分析能力

在實踐教學過程中，注意理論與臨床實踐的結合，教師采用多種方式如圖片、動畫、影像、音頻等多媒體方式進行文字與圖片、聲音與影像的結合，將內容形象化、生動化，提高學生學習興趣。教學中采用多種教學方式，如情景模擬、案例導入等方式貫穿疾病教學，還原病房真實環(huán)境，讓學生體會患者身患疾病之痛，樹立人文關懷理念，同時深入理解醫(yī)學知識，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

（五）改革考試模式

1.改革前，課程總成績分為平時成績（30%）和期末成績（70%）兩個部分。平時成績占30%，包括平時作業(yè)、課堂提問、考勤，共占10%；期中將進行理論考試獲案例分析形式考核，成績占20%；期末成績占70%，包括理論與實踐技能考核，理論成績（期末理論考試，即期末考卷）占50%，技能成績（技能考試）占20%。且理論考試多為傳統(tǒng)題型，涉及主觀題和客觀題，包括選擇題、名詞解釋、判斷題、問答題及案例分析五種題型。

2.改革后，平時成績占30%繼續(xù)保持不變，但提高期末考試中技能考試成績的比重，將期末考試成績比例調整為理論成績（期末理論考試，即期末考卷）占35%，技能成績（技能考試）占35%。

期末理論考試實施“教考分離”，改革考試題型，完全參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型制作試卷，即全部采用選擇題形式，采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。在考試內容方面，認真研究考試大綱，選定考試內容，完全對接執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

期末技能考試完全模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試三站式考核方式。先由學生抽取考試題號，對應題號有一則相應案例，由學生自行判斷對此病人該實施何種檢查，然后自行到準備室準備用物，準備完畢后到相應考試完成相應操作，以此來對診斷學課程技能模塊進行考核性評價。

通過此項考試改革，提高了學生對診斷學實踐技能模塊的重視度，讓學生早日熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型及模式，做到心中有數(shù)，考試前胸有成竹。

（六）實習前強化訓練

為強化學生實踐能力水平，我系將對即將進入實習的學生進行臨床實踐技能培訓（即崗前綜合培訓），培訓按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內容選取培訓項目，遴選我校有資格擔任執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考官對學生進行強化培訓。同時，嚴格按照考試標準要求，在培訓中發(fā)現(xiàn)學生的錯誤操作，及時糾正不正規(guī)的操作手法，強化學生實踐技能操作水平，爭取在實習前能達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試標準，以勝任臨床實習工作。

三、改革成果

通過以上改革手段，我校學生的技能水平得到了大幅度提升，但由于周期性原因，第一批實施教學改革的2015級學生要在2019年才能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，故成效還未顯現(xiàn)，但我校在2015級學生中選拔了4名學生參加2017年“全國首屆高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能大賽”，4名學生全部獲獎，共獲得二等獎2個，三等獎2個，并獲得團體第二名的好成績。同時，我校2015級、2016級的學生在實習單位及用人單位中得到了廣泛好評，在患者、家屬及同事中口碑良好，皆表示我校學生學習努力勤奮、技能操作水平較高、能關心愛護患者及其家屬、有責任心、團結同事，甚至有部分學生起到了先鋒模范帶頭作用，體現(xiàn)著“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)學人文關懷理念。

四、問題、不足及改進措施

雖然通過對診斷學的校內實踐教學改革，學生的實踐技能水平得到了提升。但為了提高學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試通過率，仍有其他問題還需要解決，現(xiàn)分析具體問題及擬解決問題的對策如下：

（一）問題：實訓條件還不夠完善

臨床實訓中心的實訓條件建設還不夠完善，校本部的實訓室建設還比較欠缺，特別是診斷學、婦產科學、兒科學等，臨床仿真環(huán)境的建設也還需在學校的統(tǒng)籌下加強建設。

對策：按照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試中對實訓項目的要求，結合臨床實訓中心建設現(xiàn)狀，增加診斷學、婦產科學、兒科學等的實訓條件建設，整合資源，加大實訓中心的標準化、仿真化建設，以滿足實踐教學、技能培訓需求。

（二）問題：實習管理不夠完善

目前的實習帶教、實習管理各個醫(yī)院水平參差不齊，對學生實習要求不統(tǒng)一，部分醫(yī)院對學生實習水平要求還不夠高。

對策：要求學生與帶教老師一起管理病人，實行責任制管理，全方位、全程管理病人，加強理論與操作學習的主動性，樹立責任感。與實習單位溝通，建議加強實習生在每個科室完成項目的量化考核，嚴格出科考核，實施不合格者延長科室實習時間的制度。

（三）問題：部分學生學習的主動性不夠、效率不高

高職高專學生的自我管理能力較差，主動學習的意識和學習能力較差。

對策：與學生管理人員共同商討如何提高學生主動學習的意識，指導學生學習，提高學習效率，教師與家長、輔導員加強互動，實施專業(yè)課程輔導員制，即安排一個專業(yè)課程教師為兼職輔導員，定期下班進行課程輔導。實施晚自習專業(yè)教師下班輔導制度，營造良好的學習氛圍，為學生提供更多的學習機會。

（四）問題：執(zhí)業(yè)助理考試考前輔導培訓的缺失

我校未開展臨床執(zhí)業(yè)助理考試考前培訓，學生自主復習，缺乏指導和監(jiān)督。

對策：前期師資進行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考前輔導培訓，并選派教師到其他院校學習，開闊思路，提高教師的培訓能力。后期將遴選培訓后產生的優(yōu)秀教師，開設臨床執(zhí)業(yè)助理考試考前培訓班，為學生學習指明方向。

參考文獻：

[1]梁廣麗，吳楊妃，吳淑華，等.農村醫(yī)學專業(yè)診斷學教學與國家執(zhí)業(yè)技能考核標準接軌的教學改革[J].廣西教育，2015（26）：43-44.

[2]李軍利，冷靜，張曉文.以醫(yī)師資格考試為導向的高職檢體診斷學教學改革初探[J].課程教育研究，2015（1）：255.