趙桂英

【摘要】隨著人口的老齡化，養(yǎng)老服務(wù)日益成為一個重大的社會問題。社區(qū)服務(wù)是社會化養(yǎng)老的末梢神經(jīng)，社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國最基本、最重要的養(yǎng)老模式。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務(wù)

一、厘清“社區(qū)居家養(yǎng)老”概念

社區(qū)居家養(yǎng)老模式起源于20世紀(jì)50年代英國的“社區(qū)照顧”理念， 2000年左右我國開始推行居家養(yǎng)老試點(diǎn)，2008年民政部等十部門聯(lián)合發(fā)文開始全面推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。社區(qū)作為發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)的基層平臺和協(xié)調(diào)各方養(yǎng)老資源的紐帶，社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老中的作用日漸突出，社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為我國最基本、最重要的養(yǎng)老模式，得到了政府的大力倡導(dǎo)。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式又稱“無圍墻的養(yǎng)老院”，是圍繞家庭核心，依托社區(qū)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)， 主要采取上門服務(wù)、社區(qū)日托和鄰里互助等形式， 為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)和康復(fù)護(hù)理等主要內(nèi)容的社會化養(yǎng)老模式。這一模式整合了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)老年人既可以照常生活在家庭和周圍環(huán)境中， 又可以在社區(qū)內(nèi)獲得全面的養(yǎng)老服務(wù)。這樣，社區(qū)居家養(yǎng)老既可以滿足老年人的情感需求和精神慰藉， 又能夠使老年人獲得政府與社區(qū)的資金與資源的支持，成為社會主流的養(yǎng)老方式，獲得了國家的大力倡導(dǎo)和支持。

二、阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的因素

（一）財力

在調(diào)研中，所有機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在提到工作中遇到的困難時首先提出的就是資金問題。無論發(fā)展什么事業(yè)，資金問題都是脫不開的關(guān)鍵基礎(chǔ)，養(yǎng)老當(dāng)然也不例外。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面所需的資金主要源自三大部分：財政投入、社會資本和服務(wù)收費(fèi)。這其中，除基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)部分外，財政經(jīng)費(fèi)更主要用于發(fā)放社區(qū)工作人員工資及維持社區(qū)工作日常運(yùn)轉(zhuǎn)方面，在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展方面許多都忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的后續(xù)運(yùn)營問題，這也就導(dǎo)致部分地方建成卻難以為繼的困難境地，使養(yǎng)老服務(wù)無法真正落到實(shí)處。同時，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于微利行業(yè)，前期資金投入大、回收周期長，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更是大多以無償或低償為主，加之幫扶政策的不足，對社會資本的吸引力不夠，有些地方社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后一直無法吸引到合適的社會主體來參與運(yùn)營。而對于服務(wù)收費(fèi)部分，大部分老年人或是對社區(qū)養(yǎng)老不了解或是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，消費(fèi)觀念比較保守，認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的“助餐、助潔、助醫(yī)、助購、助急”等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目都應(yīng)是免費(fèi)的， 一旦涉及自費(fèi)服務(wù)，老年人就很抵觸，參與消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的意識不足、意愿不高。因此，不少建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站出現(xiàn)了“花瓶”式的局面， 社區(qū)服務(wù)的推進(jìn)無法真正落到實(shí)處。

（二）人力

人員匱乏是社區(qū)居家養(yǎng)老遇到的另一大難題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前服務(wù)于社區(qū)居家養(yǎng)老的工作人員基本可分為社區(qū)工作人員、專職護(hù)理和志愿者義工三大類。這其中，社區(qū)工作人員人少事雜，日常就需要處理大量繁瑣龐雜的社區(qū)事務(wù)，很難再有較多精力投入養(yǎng)老服務(wù)方面。在專職護(hù)理中，年高、專業(yè)素質(zhì)低是最普遍的現(xiàn)實(shí)，究其原因，社區(qū)居家養(yǎng)老承擔(dān)的多為瑣碎、單調(diào)的服務(wù)工作，社會地位低，工資不高且發(fā)展上升空間受限，對專業(yè)技術(shù)型人才特別是年輕人吸引力不高。而志愿者因?yàn)闀r間和流動性問題也只能起到一定的輔助作用。因此，人員的匱乏也是導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容層次上遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到政策期望和老年人實(shí)際需求的重要原因。

（三）物力

當(dāng)今社會日新月異，老年人的養(yǎng)老需求也逐漸呈現(xiàn)出多樣化、個性化的趨勢，在服務(wù)內(nèi)容方面，生活照料、康復(fù)保健、安全守護(hù)、文化體育、精神關(guān)愛、法律援助和慈善救助是國家規(guī)定的基本類別。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前已開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中在物質(zhì)和醫(yī)療層面，解決問題主要集中在幫助老人基本生活方面，例如家政服務(wù)、定期體檢、健身器材以及少部分的文娛活動，且存在數(shù)量有限、質(zhì)量不高、評價和認(rèn)可度不夠等問題。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)內(nèi)容供需失衡，自己照顧不便、發(fā)生意外時不能及時得到幫助的因素也是導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老模式社會認(rèn)可程度不足的重要原因。

（四）評估

2013年，民政部就印發(fā)文件推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評估制度，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化和社會化， 提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的評估基本是政府主導(dǎo)下的自我評估，在社區(qū)服務(wù)提供者往往也是服務(wù)的監(jiān)管者， 這種自我監(jiān)管和評估，主觀性比較強(qiáng)，也容易造成服務(wù)效果與老年人實(shí)際需求的差距。

（五）科技

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式、養(yǎng)老產(chǎn)品已無法滿足老年人對靈活的、多樣的、及時的、智能的養(yǎng)老服務(wù)需求，“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老”服務(wù)模式的“智慧養(yǎng)老”概念已經(jīng)引入，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，創(chuàng)新智能養(yǎng)老服務(wù)新方式，構(gòu)建養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的發(fā)展新趨勢。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衡水在這方面的進(jìn)展還比較欠缺，無論是觀念、技術(shù)還是人員配備方面，現(xiàn)代化科學(xué)信息技術(shù)的支撐都存在較大不足。

三、創(chuàng)新機(jī)制，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

（一）加大宣傳力度，營造尊老、敬老、愛老的社會良好氛圍

黨的十九大報告提出積極應(yīng)對人口老齡化，要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。要廣泛開展各種敬老、愛老主題教育活動，切實(shí)增強(qiáng)為老服務(wù)的社會榮譽(yù)感和責(zé)任感，全力構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境；同時，要加大宣傳力度，幫助老年人逐步改變消極的生活和消費(fèi)觀念，幫助他們正確認(rèn)知社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)并主動融入其中。

（二）拓寬融資渠道， 健全可持續(xù)的籌資機(jī)制

首先，在政府投入方面， 要加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度，保證財政配套資金及時兌現(xiàn)，建立運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，調(diào)動各服務(wù)中心的運(yùn)營積極性。其次，要通過制定政策法規(guī)，以稅收優(yōu)惠、資金補(bǔ)貼、放寬準(zhǔn)入限制等方式， 吸引社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)，充分激發(fā)市場主體活力。在具體運(yùn)作過程中，政府可通過政府購買、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式，進(jìn)一步加強(qiáng)各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的自我造血功能，繁榮養(yǎng)老服務(wù)市場。

（三）多措并舉推進(jìn)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

針對人才不足特別是專業(yè)人才缺乏問題，最根本的是劃分需求層次， 充分整合資源落實(shí)不同層次的崗位人員。比如說，對于助餐、打掃衛(wèi)生等基礎(chǔ)性工作，可以結(jié)合再就業(yè)工程、解決困難群眾生活， 招募社區(qū)內(nèi)下崗失業(yè)、低保等方面人員開展服務(wù)；對于專業(yè)性比較強(qiáng)的護(hù)理、心理咨詢、康復(fù)醫(yī)療、信息化等崗位，可聯(lián)系職業(yè)技術(shù)學(xué)院、衛(wèi)校等職業(yè)院校加大培養(yǎng)力度，增加相關(guān)知識培訓(xùn)。在職業(yè)認(rèn)同方面，一方面要把服務(wù)人員的薪酬水平與其服務(wù)質(zhì)量、老年人的滿意度掛鉤， 激勵其提高服務(wù)質(zhì)量與工作積極性；另一方面，可通過設(shè)立“模范養(yǎng)老護(hù)理員”評選活動等評估激勵機(jī)制，提升護(hù)理員的社會地位和職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)全社會對服務(wù)人員尊重與承認(rèn)，拓展職業(yè)晉升空間。此外，志愿者和義工是有效彌補(bǔ)專業(yè)人員時間和工作空缺的重要力量，要通過制度和政策積極鼓勵志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來。

（四）完善服務(wù)設(shè)施建設(shè)，豐富服務(wù)供給

作為養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的責(zé)任主體，各級政府要切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任，要通過部門協(xié)調(diào)整合， 把社區(qū)衛(wèi)生、文化、體育等設(shè)施與養(yǎng)老很好地銜接起來，利用好社區(qū)公共設(shè)施的養(yǎng)老服務(wù)功能。在服務(wù)內(nèi)容上，要發(fā)揮社區(qū)內(nèi)老年服務(wù)組織、社區(qū)志愿者隊(duì)伍、業(yè)主委員會、民間協(xié)會等基層作用，準(zhǔn)確定位不同年齡層老年人的現(xiàn)實(shí)需求，分設(shè)無償、低償和有償?shù)榷嘣姆?wù)項(xiàng)目，保證不斷滿足社區(qū)老年人的個性化需要，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。比如說，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)提高老年人的認(rèn)知度，加快普及“一鍵通”養(yǎng)老呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種疾病和意外生活事故等。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管力度， 建立評估機(jī)制

首先， 要建立服務(wù)需求評估機(jī)制，通過由政府部門、社區(qū)、專業(yè)老年社工和部分社區(qū)群眾等組成評定小組，對社區(qū)全體老年人的家庭照料能力、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等進(jìn)行評估， 準(zhǔn)確定位不同老人的個性化需求， 促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的合理配置， 保證人力、物力、財力最大限度的使用；其次，要探索建立服務(wù)評估機(jī)制，可以選擇客觀的第三方評估機(jī)構(gòu)、政府、社區(qū)居家養(yǎng)老中心、部分社區(qū)老年人代表等共同組成評定小組，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿意度等內(nèi)容從多層次、多側(cè)面、多維度開展評估，督促社區(qū)居家養(yǎng)老中心有效提升服務(wù)的實(shí)效性和針對性。

（六）打造“互聯(lián)網(wǎng)+” 社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺

要廣泛借助云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技媒介，建立老年人信息數(shù)據(jù)庫， 有效整合社區(qū)老年人需求和社區(qū)養(yǎng)老供給資源， 打造 “互聯(lián)網(wǎng)+” 社區(qū)居家養(yǎng)老信息化平臺，開發(fā)適合老年人使用的各類具有家庭醫(yī)療監(jiān)測、緊急救援、自動報警等功能的養(yǎng)老服務(wù)信息呼叫終端產(chǎn)品， 及時準(zhǔn)確地為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿足個性化需求、更便捷高效的產(chǎn)品與服務(wù)。

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