梁勇

[摘要] 目的 對(duì)一起水痘暴發(fā)疫情進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生的原因和學(xué)校傳染病防控工作中存在的問(wèn)題，探索學(xué)校水痘疫情的防控策略。方法 通過(guò)《水痘流行病學(xué)調(diào)查表》進(jìn)行核實(shí)診斷，使用描述性流行病學(xué)方法分析，并采取針對(duì)性的防控措施。結(jié)果 2018年5月10—29日期間，揚(yáng)中市某中學(xué)共報(bào)告35例水痘病例，罹患率為1.55%，其中男性22例，女性13例，發(fā)病年齡集中在12～16歲，病例分布于7個(gè)班級(jí)，確定為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。結(jié)論 水痘是傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，在學(xué)校容易引起暴發(fā)或流行，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和晨檢，提高水痘疫苗的接種覆蓋率。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)校；水痘；暴發(fā)；疫情

[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0167-02

[Abstract] Objective To investigate the outbreak of chickenpox outbreak， analyze the causes and problems in the prevention and control of infectious diseases in schools， and explore the prevention and control strategies of school chickenpox epidemic. Methods The diagnosis was carried out through the "Sickpox Epidemiology Questionnaire"， using descriptive epidemiological methods and targeted prevention and control measures. Results During May 10 to May 29， 2018， a total of 35 cases of varicella were reported in a middle school in Yangzhong City. The attack rate was 1.55%， including 22 males and 13 females. The age of onset was 12-16 years old. The cases were distributed in 7 classes， who were identified as general public health emergencies. Conclusion Varicella is a highly contagious respiratory infection. It is easy to cause outbreaks or epidemics in schools. Health education and morning inspection should be strengthened to improve the coverage of varicella vaccine.

[Key words] School； Chickenpox； The outbreak

水痘是傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，4～6月和11～次年1月高發(fā)[1]，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等處容易引起傳播，給學(xué)生的健康和學(xué)習(xí)帶來(lái)影響。2018年5月11日，該市某中學(xué)發(fā)生一起水痘暴發(fā)疫情，市疾控中心立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)組織應(yīng)急小組迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置，及時(shí)、有效控制了疫情的蔓延，現(xiàn)將處置情況報(bào)道如下。

1 疫情概況

1.1 基本情況

發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的學(xué)校位于揚(yáng)中市開(kāi)發(fā)區(qū)，現(xiàn)有教學(xué)班41個(gè)，2 088名學(xué)生，169名教職員工。學(xué)生主要來(lái)源于三茅街道，大多數(shù)師生中午在學(xué)校用餐，食堂衛(wèi)生基本達(dá)標(biāo)，但通風(fēng)條件較差，學(xué)校不安排住宿。

1.2 發(fā)病情況

2018年5月11日14時(shí)00分，揚(yáng)中市疾控中心通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)該市某中學(xué)近期內(nèi)（2018年5月5日14時(shí)00分-5月11日14時(shí)00分）累計(jì)報(bào)告水痘臨床診斷病例10例，符合水痘暴發(fā)疫情判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，經(jīng)流調(diào)人員進(jìn)一步調(diào)查，2018年5月5日—5月29日，共報(bào)告某中學(xué)水痘病例35例。

1.3 臨床表現(xiàn)

35名患者均有不同程度的發(fā)熱、皮膚皰疹等癥狀，未發(fā)現(xiàn)水痘腦炎、肺炎等并發(fā)癥。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 流行強(qiáng)度

該校41個(gè)班級(jí)，共2 257名師生，自5月10日該校出現(xiàn)首例水痘患者，5月10日至5月29日共報(bào)告水痘35例，罹患率為1.55%。

2.2 人群分布

學(xué)生中男性發(fā)病22例，女性發(fā)病13例。發(fā)病年齡集中在12～16歲。

2.3 時(shí)間分布

首例患者男性，13歲，為初一（1）班學(xué)生，于5月9日軀干皮膚出現(xiàn)皰疹，5月10日到市人民醫(yī)院就診，臨床診斷為水痘。見(jiàn)表1。

2.4 區(qū)域分布

病例分布于7個(gè)班級(jí)，其中初一（1）班26例，初二（5）班3例，初一（5）班1例，初一（8）班1例，初一（15）班1例，初二（3）班2例，初二（4）班1例。

2.5 預(yù)防接種史

該校師生中多數(shù)無(wú)明確水痘疫苗接種史。

3 疫情判定

根據(jù)病例發(fā)病情況和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，可以認(rèn)定此次疫情為一起水痘暴發(fā)疫情。首例病例無(wú)明確感染源，該校一（1）班為此次暴發(fā)疫情的疫點(diǎn)，經(jīng)市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，市疾控中心于5月11日15時(shí)00分在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4 控制措施

4.1 控制傳染源

對(duì)于已經(jīng)患病的學(xué)生，要求家長(zhǎng)帶其到醫(yī)院接受治療，隔離治療的學(xué)生要待隔離期（發(fā)病日起至皰疹全部結(jié)痂時(shí)）滿并痊愈后，經(jīng)醫(yī)院證明方可回校。

4.2 切斷傳播途徑

有病例的班級(jí)每日用500 mg/L含氯消毒劑或紫外線消毒燈消毒一次，全校所有教室、活動(dòng)室、食堂等處必須開(kāi)窗通風(fēng)。

4.3 隔離密切接觸者

將發(fā)生傳染病班級(jí)的學(xué)生，以及與患者接觸過(guò)的學(xué)生進(jìn)行隔離、觀察21 d，隔離觀察期間不混班、不串班，在家隔離的學(xué)生要每天保持電話聯(lián)系。

4.4 保護(hù)易感人群

無(wú)水痘病例的班級(jí)學(xué)生口服板藍(lán)根沖劑，予以預(yù)防，并建議學(xué)校無(wú)接種禁忌的師生盡快接種水痘疫苗，建立易感人群的免疫屏障。

4.5 加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)

市衛(wèi)計(jì)委、教育局聯(lián)合召開(kāi)全市傳染病防控工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生健康狀況的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有傳染病早期癥狀者或可疑傳染病患者，盡快督促家長(zhǎng)攜孩子到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以確保做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

4.6 開(kāi)展健康教育

學(xué)校通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、黑板報(bào)、櫥窗和發(fā)放宣傳折頁(yè)等方式開(kāi)展水痘等呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育工作，教育學(xué)生盡量避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所，并養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手臉、勤鍛煉，多喝白開(kāi)水；近3周該校避免舉行集中活動(dòng)，上課時(shí)保證每個(gè)教室都開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

5 討論

在衛(wèi)計(jì)和教育部門的共同努力下，由于處置及時(shí)，措施得當(dāng)，截至6月20日，在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)該校未出現(xiàn)新發(fā)病例，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)部門，自2018年6月20日起結(jié)束對(duì)該起疫情的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)報(bào)告，此次水痘疫情予以結(jié)案，經(jīng)上級(jí)部門審核確定為一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該次疫情共累計(jì)報(bào)告水痘病例35例，波及該校師生及患病學(xué)生家人等2 400余人，其中密切接觸者200余人，市疾控中心和三茅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患病學(xué)生及其密切接觸者累計(jì)隨訪4千余人次，消毒0.9萬(wàn)余平米（包括學(xué)校消毒和患者住家消毒）。

經(jīng)調(diào)查分析，由于現(xiàn)在交通便捷，外出機(jī)會(huì)增多，而水痘又是傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，故首發(fā)病例的感染原因可能與外出接觸有關(guān)。

目前，各中學(xué)一方面思想上不重視，只關(guān)注升學(xué)率，而忽略傳染病的防控，另一方面專職校醫(yī)嚴(yán)重缺乏[3-4]，保健老師辨識(shí)傳染病的能力低下，這些均導(dǎo)致學(xué)校傳染病防控工作存在較大漏洞。該次發(fā)生疫情的某中學(xué)，該校的保健老師為兼職，思想不夠重視，醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，晨檢、傳染病登記報(bào)告等“四早”防控措施基本不落實(shí)，水痘首發(fā)散在病例發(fā)生時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離，是造成該次疫情發(fā)生的主要原因。其次，盡管鎮(zhèn)江地區(qū)的水痘發(fā)病率在江蘇省處于較高水平[5]，而且較大的免疫空白是造成水痘暴發(fā)流行的主要原因[6]，但由于水痘疫苗屬自費(fèi)疫苗，未納入計(jì)劃免疫范圍，只在群眾自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行接種，學(xué)生及家長(zhǎng)依從性低，故我市接種率處于較低水平。該校所有師生均無(wú)明確的水痘疫苗接種史，未能建立起有效的免疫屏障，存在大量的易感人群，一旦條件合適極易發(fā)生爆發(fā)流行。此外，上課時(shí)，該校大部分教室門窗關(guān)閉，不通風(fēng)，學(xué)生間頻繁接觸、人群密集是造成傳播的又一原因。

綜上所述，為控制托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校水痘疫情的暴發(fā)、流行，建議各學(xué)校要加強(qiáng)晨檢，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹的學(xué)生要?jiǎng)窦议L(zhǎng)帶其至醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)就診，明確病因，并建立疫情日?qǐng)?bào)告制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病例及時(shí)報(bào)告，對(duì)于已患病學(xué)生，應(yīng)在其痊愈后憑醫(yī)院證明才可返校；要加強(qiáng)教室、寢室空氣流通，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，在疫情流行期指定專人每日對(duì)教室、寢室進(jìn)行空氣消毒；疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、及時(shí)處理；地方政府要進(jìn)一步加大對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置費(fèi)用的投入，保證疾控機(jī)構(gòu)能有效地處理好每一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件；要加強(qiáng)宣傳，提高居民對(duì)水痘疫苗接種重要性的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大接種覆蓋面，減少疫情的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙學(xué)成，周義紅，潘英姿，等.常州市武進(jìn)區(qū)2011-2015年水痘流行病學(xué)特征[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：308-309.

[2] 殷大鵬.2006年中國(guó)水痘流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13（6）：488-489.

[3] 仇元營(yíng)，余小鳴，張芯，等.我國(guó)中小學(xué)校專職校醫(yī)配備現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（11）：1746.

[4] 李娜，陳衛(wèi)平，顧昉，等.浙江省中小學(xué)校校醫(yī)與保健老師配置現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（9）：1120.

[5] 孫翔，劉元寶，許燕，等.2006-2015年江蘇省水痘流行病學(xué)分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（3）：306-307.

[6] 徐文國(guó)，卞琛，韓長(zhǎng)磊.2006-2011年常州市水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14（4）：304-305.

（收稿日期：2018-08-03）