朱清華

[摘要] 目的 研究常規(guī)化檢查在出診多發(fā)性骨髓瘤患者中的教學(xué)效果。方法 選取該醫(yī)學(xué)院2017年2月—2018年2月期間在某醫(yī)院進行實習(xí)的實習(xí)生共18名，按照平均分配原則隨機分為對照組和觀察組，各9名。給對照組的實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，對觀察組的實習(xí)生應(yīng)用臨床用藥指導(dǎo)模式來進行教學(xué)，最后觀察比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組平均分為（91.37±4.26）分，對照組平均分為（72.81±5.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.05，P=0.002 7）。實習(xí)過程中對教學(xué)病例分期，Ⅲ期多發(fā)性骨髓瘤病患明顯多于Ⅰ期、Ⅱ期的患者。結(jié)論 常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，采用臨床指導(dǎo)模式教學(xué)的教學(xué)效果更好，實習(xí)生掌握更加透徹，可以切身體會到相關(guān)經(jīng)驗，能夠有效地治療病患，改善病患的患病情況。值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 生化檢查；初診；多發(fā)性骨髓瘤；教學(xué)體會

[中圖分類號] R733.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0116-02

多發(fā)性骨髓瘤在人群中的發(fā)病率較高，目前有逐年增高的趨勢。十分影響患者的生活水平。對于該疾病的正確治療、病情檢測，以及對預(yù)后的判斷等方面，多發(fā)性骨髓瘤的正確分期相當(dāng)重要。多發(fā)性骨髓瘤患者所處的分期階段不同，該疾病的臨床表現(xiàn)、嚴重程度也有明顯的不同，所以針對各期的治療手段也應(yīng)該做出適當(dāng)調(diào)整，以達到目前醫(yī)療的最高水平，盡最大努力治療病患。而多發(fā)性骨髓瘤的正確分期主要依靠常規(guī)生化檢查，根據(jù)檢查所得各項數(shù)據(jù)，綜合判斷來進行分期。比如球蛋白、清蛋白及血沉等可以反映機體受損的嚴重程度，其與患者的生存周期的長短密切相關(guān)[1]。所以常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者的應(yīng)用中起著十分重要的作用，因此這部分知識對于新一代醫(yī)生的教學(xué)也是至關(guān)重要的。該文對2017年2月—2018年2月期間在該院的實習(xí)生使用臨床指導(dǎo)模式進行教學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 選取在該醫(yī)院的實習(xí)生共18名，隨機均分為對照組和觀察組，每組9名。其中觀察組有男性實習(xí)生4名，年齡21～24歲，平均（22.0±0.9）歲，女5名，年齡20～23歲，平均（22.0±0.6）歲；對照組有男性實習(xí)生5名，年齡20～24歲，平均（22.3±0.7）歲，男4名，年齡19～23歲，平均年齡（21.5±0.6）歲。比較兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以具有可比性。

1.1.2 病例資料 選取在該院接受治療的62例初診多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象。其中有男31例，女31例；年齡66～79歲，平均（69.8±5.3）歲。多發(fā)性骨髓瘤患者以中老年人為主要發(fā)病群體，大多數(shù)通常伴有其他常見老年疾病，所選患者中并發(fā)肝硬化的3例，并發(fā)肺炎的有19 例，并發(fā)心腦血管疾病的有17例。并發(fā)慢、急性腎功能不全或腎功能衰竭的有22例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給對照組的實習(xí)生教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即先讓實習(xí)生了解并掌握該病的基本臨床癥狀以及相關(guān)的注意事項，然后按照教學(xué)大綱進行相關(guān)理論知識以及實踐經(jīng)驗的教學(xué)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，給予臨床指導(dǎo)模式來進行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①安排實習(xí)生結(jié)合其個人特點進行教學(xué)實踐，即因材施教，并在教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，從理論延伸到實踐。要求每個實習(xí)生必須掌握常規(guī)檢查的方法以及對各種儀器的使用。常規(guī)生化檢查是利用生物或化學(xué)方法進行人類的身體檢查，常規(guī)生化檢查內(nèi)容包括：肝功能；尿酸；肌酸肌酶；乳酸脫氫酶等。②合理的教學(xué)理念要融合于實習(xí)教學(xué)，因為實習(xí)的目的是讓新一代醫(yī)生掌握臨床治療的知識及手段：對所有病患，首先對所有多發(fā)性骨髓瘤病人的血鈣水平進行校正[1]，稱經(jīng)過校正的結(jié)果為校正后血鈣，將患者血清鈣水平超過2.75 mmol/L的稱為高鈣血癥，統(tǒng)計經(jīng)血清ALB校正前、后高鈣血癥的發(fā)生率并進行比較。按照DS分期標(biāo)準(zhǔn)可以把病患分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期3個組，然后分析比較低密度脂蛋白、微球蛋白、CRP等在這3個小組之間的差異。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)國際分期體系分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：血清β2-微球蛋白<3.5 mg/L，血清白蛋白>3.5 g/dL為Ⅰ期；Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期之間；血清β2-微球蛋白>5.5 mg/L為Ⅲ期。制定一套相對完善的實習(xí)生成績考察體系，對兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進行評價打分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗所得各項數(shù)據(jù)進行具體的統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較使用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 校正前后的血鈣水平

校正前患者高鈣血癥的發(fā)生率為29.03%（18/62），校正后高鈣血癥的發(fā)生率為40.32%（25/62），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。校正前后的血鈣水平在Ⅰ期多發(fā)性骨髓瘤病患中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.081>0.05），Ⅱ、Ⅲ期多發(fā)性骨髓瘤病患的血鈣濃度在校正前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果比較

對照組實習(xí)生的平均分為（72.81±5.36）分，觀察組平均分為（91.37±4.26）分，經(jīng)過t檢驗后，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.05，P=0.002 7<0.05），見表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是最常見的一種惡行漿細胞疾病，臨床癥狀有貧血、骨折、感染[3]等，具有多樣性和隱蔽性，不具有特異性，具有較強異質(zhì)性，所以比較容易被誤診或漏診，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，病患錯過治療最佳時期，最終預(yù)后不良。所以實行有效的檢查方法，并結(jié)合多發(fā)性骨髓瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)，來準(zhǔn)確診斷疾病狀況，是治療多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵問題。所以該實驗利用常規(guī)生化檢查應(yīng)用于初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，來進行結(jié)合分期標(biāo)準(zhǔn)來進行分期。常規(guī)生化檢查可以用于常規(guī)體檢普查，以及疾病的篩查和確證試驗，常規(guī)生化檢查是對身體進行全面的檢查以了解身體的具體情況，有時甚至也可以檢查出來潛伏的疾病[4]，比如乙肝病毒的攜帶者就需要定期的檢查，例如肝功能檢查，以防止病情突然發(fā)作，保證發(fā)病時能夠及時進行治療。該實驗選取62例多發(fā)性骨髓瘤患者，進行常規(guī)生化檢查，通過 DS分期發(fā)現(xiàn)Ⅲ期患者的數(shù)量遠遠比Ⅰ、Ⅱ期的患者要多，患者數(shù)量在這三期中的分布非常的不均勻，證明了多發(fā)性骨髓瘤的早期臨床癥狀無特異性并且具有隱蔽性，容易被忽略，等到患者的臨床癥狀明顯，確診為該疾病時大部分的患者已經(jīng)處于Ⅲ期。多發(fā)性骨髓瘤患者惡變漿細胞會分泌大量異常的免疫球蛋白，抑制分泌ALB，且該病患者肝功能受損，ALB合成下降，合并其他病變可能會隱患者實際血鈣水平[5]，所以實驗中需要校正病人的血鈣水平。該實驗選取62例多發(fā)性骨髓瘤患者，進行常規(guī)生化檢查，校正前患者高鈣血癥的發(fā)生率為29.03%（18/62），校正后高鈣血癥的發(fā)生率為40.32%（25/62），第Ⅱ、Ⅲ期校正前后的患者血鈣水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 對觀察組實習(xí)生實行臨床指導(dǎo)教學(xué)，最終對照組實習(xí)生的平均分為（72.81±5.36）分，觀察組平均分為（91.37±4.26）分，經(jīng)過χ2檢驗后（t=4.05，P=0.002 7<0.05），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤病患中的應(yīng)用極為重要，新型的教學(xué)方法，教學(xué)效果更好，在臨床上應(yīng)大力推廣。

[參考文獻]

[1] 武賢達，孫麗霞，呂鴻雁，等.多發(fā)性骨髓瘤治療新進展[J].臨床薈萃，2017，32（7）：627-632.

[2] 劉志，黃競，艾克拜爾·阿布都熱衣木，等.淋巴細胞計數(shù)對維吾爾族初治多發(fā)性骨髓瘤患者生存的影響[J].中國臨床研究，2016，29（6）：768-770.

[3] 王曉桃.多發(fā)性骨髓瘤診治新進展[J].實用腫瘤雜志，2015， 30（4）：299-302.

[4] 覃仕鋒，劉莉.CIK細胞輸入治療對老年多發(fā)性骨髓瘤患者外周血免疫細胞水平影響及安全性分析[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2016，24（2）：482-486.

[5] 高順姬，孫艷花，趙洪國.初診多發(fā)性骨髓瘤176例臨床特點及化療效果觀察[J].白血病·淋巴瘤，2016，25（9）：539-542.

（收稿日期：2018-08-07）