張桂宏 王婷 楊靜

[摘要] 衛(wèi)生總費(fèi)用是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的重要指標(biāo)，綜合反映了一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)對人類健康的重視程度及衛(wèi)生籌資模式，突出反映政府、社會(huì)及個(gè)人對衛(wèi)生健康的投入格局、規(guī)模及變化趨勢，對評價(jià)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革發(fā)展具有重要意義。該文通過分析寧夏近五年來衛(wèi)生總費(fèi)用投入情況，并與全國及西部十二省份的衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果進(jìn)行對比分析，找出寧夏與全國尤其是西部十二省的優(yōu)勢與差距，從而為制定寧夏衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展政策提供數(shù)據(jù)支持。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生總費(fèi)用；核算結(jié)果；分析

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0095-03

[Abstract] Total health expenditure is an important indicator of health economic policy analysis. It comprehensively reflects the level of economic development in a region， the importance of society to human health and the mode of health financing， and highlights the investment pattern and scale of government， society and individuals in health. And the trend of change is of great significance for evaluating the reform and development of health and family planning. This paper analyzes the total health expenditure in Ningxia in the past five years， and compares the results of the total health expenditures of the 12 provinces in the country and the west to find out the advantages and gaps between Ningxia and the country， especially the 12 provinces in the west， so as to provide data support for Ningxia Health and Family Planning Development Policy.

[Key words] Total health expenditure； Accounting results； Analysis

衛(wèi)生總費(fèi)用（total health expenditure，THE）是指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常是指1年）全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額[1]。它綜合反映衛(wèi)生資金運(yùn)動(dòng)的全部過程，突出反映政府、社會(huì)及個(gè)人對衛(wèi)生健康的投入規(guī)模及變化趨勢。不僅可以為衛(wèi)生籌資決策提供客觀依據(jù)，同時(shí)也是評價(jià)社會(huì)對人群健康的重視程度，分析衛(wèi)生保健體制公平與效率的重要依據(jù)。衛(wèi)生總費(fèi)用有籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法3種測算方法。其中，籌資來源法是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用的數(shù)據(jù)，以測算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總及構(gòu)成的方法，是衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

通過采用籌資來源法和文獻(xiàn)研究（《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》）相結(jié)合的方法，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行一般描述性分析和比較分析，對該區(qū)2012-2016年衛(wèi)生總費(fèi)用測算進(jìn)行分析，并與西部省份衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、構(gòu)成等進(jìn)行了比較。通過探討衛(wèi)生總費(fèi)用的增長及存在的相關(guān)問題，為寧夏醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供參考。

2 2012—2016年寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用增長情況

2.1 寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用總量持續(xù)增長

寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用從2012年開始，呈逐年上升趨勢，由2012年的135.00億元增加到2016年的251.77億元，增加了116.77億元，增長86.50%。衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重由5.77%增長到7.95%，政府衛(wèi)生預(yù)算支出占財(cái)政支出比重由5.99%增長到6.82%。

2.2 籌資結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化

從各種衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重來看，2012年政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重分別為38.37%、27.04%、34.59%，到2016年分別為33.99%、36.98%、29.03%。總體看來，社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重顯著增加，政府和個(gè)人衛(wèi)生支出比重明顯降低，也進(jìn)一步說明了社會(huì)對衛(wèi)生事業(yè)的重視程度越來越高，從而緩解了政府投入和個(gè)人現(xiàn)金支付的壓力。

3 寧夏與西部省份衛(wèi)生總費(fèi)用對比分析

3.1 衛(wèi)生總費(fèi)用總量情況

2016年寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用總量為251.77億元，與全國[2]31省份按降序比較居29位，與西部12個(gè)省份按降序比較居第10位，周邊12省份衛(wèi)生總費(fèi)用總量四川最高，為2 675.77億元，西藏最低，為124.98億元；與西北5省份按降序比較居第4位，西北5省份衛(wèi)生總費(fèi)用總量陜西最高，為1 348.15億元，青海最低，為239.75億元。見表2。

2016年寧夏人均衛(wèi)生總費(fèi)用為3 730.50元，與全國按降序比較居10位，與周邊12個(gè)省份按降序比較居第4位，周邊12省份人均衛(wèi)生總費(fèi)用青海最高，為4 043.05元，貴州最低，為2 472.37元；與西北5省份按降序比較居第3位，西北5省份人均衛(wèi)生總費(fèi)用青海最高，為4 043.05元，甘肅最低，為2 889.18元。見表1。

3.2 衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成情況

2016年寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成中政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重分別為33.99%、36.98%、29.03%，政府衛(wèi)生支出比重與全國按降序比較居9位，與西部12個(gè)省份按降序比較居第7位，周邊12省份中西藏最高，為68.45%，陜西最低，為29.05%；社會(huì)衛(wèi)生支出比重與全國按降序比較居18位，與西部12個(gè)省份按降序比較居第3位，周邊12省份中新疆最高，為43.18%，青海最低，為25.84%；個(gè)人衛(wèi)生支出比重與全國按降序比較居17位，與西部12個(gè)省份按降序比較居第6位，周邊12省份中內(nèi)蒙古最高，為33.46%，西藏最低，為5.46%。

政府衛(wèi)生支出比重與西北5省份按降序比較居第3位，西北5省份中青海最高，為46.64%，陜西最低，為29.05%；社會(huì)衛(wèi)生支出比重與西北5省份按降序比較居第2位，西北5省份中新疆最高，為43.18%，青海最低，為25.84%；個(gè)人衛(wèi)生支出比重與西北5省份按降序比較居第3位，西北5省份中陜西最高，為31.81%，新疆最低，為25.74%。見表2。

3.3 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重情況

衛(wèi)生總費(fèi)用相對于GDP 比重反映一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長的協(xié)調(diào)關(guān)系[3]。2016年寧夏衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為7.95%，高于全國水平。與周邊12個(gè)省份按降序比較居第10位，西藏最高，為10.85%，內(nèi)蒙古最低，為5.00%；與西北5省份按降序比較居第4位，西北5省份中甘肅最高，為10.47%，陜西最低，為6.95%。見圖1。

4 建議

4.1 繼續(xù)加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性

衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生事業(yè)，政府對解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供需矛盾具有不可推卸的責(zé)任，加大各級(jí)財(cái)政投入是重要的實(shí)現(xiàn)路徑[4]。從政府衛(wèi)生投入的總體水平看，與其他繼續(xù)大力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)，努力籌集足夠的衛(wèi)生資金，繼續(xù)提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，保持衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。建議我區(qū)政府還得要加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，每年對衛(wèi)生投入的增長幅度要高于每年財(cái)政支出和國民生產(chǎn)總值的增長幅度。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制

到2020年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制，對降低個(gè)人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)水平具有重要意義。具體措施有：一是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的控制形成常規(guī)機(jī)制，寫入醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)考核評估指標(biāo)中；二是對貧困人口弱勢人群，通過健康扶貧政策措施以確保弱勢人群經(jīng)濟(jì)和服務(wù)的可及性，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資公平；三是健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，提升衛(wèi)生監(jiān)督治理能力；四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和科技創(chuàng)新，發(fā)揮對醫(yī)改的支撐作用。

4.3 加快發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，確保基本醫(yī)?；鹗杖敕€(wěn)定增長，進(jìn)一步拓寬社會(huì)辦醫(yī)和商業(yè)健康保險(xiǎn)籌資渠道

根據(jù)寧人社發(fā)[2017]133號(hào)有關(guān)文件精神，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年472元基礎(chǔ)上新增30元，每人每年達(dá)到502元[5]，上述政策落實(shí)到位有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入穩(wěn)步增加。同時(shí)，按照發(fā)展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)要求，加快落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，是促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生支出繼續(xù)保持較快增長的重要抓手。目前，國務(wù)院已推出政府和社會(huì)資本合作（PPP）項(xiàng)目，其中包括鼓勵(lì)社會(huì)資本參與衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；同時(shí)商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策已開展試點(diǎn)工作，這將進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 關(guān)理，董葉菁，王昕.2001—2010年遼寧省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源綜合分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：20-21.

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司.全國衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作會(huì)議.《我國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展情況》[M].北京：2017.12.

[3] 萬泉，翟鐵民，張毓輝，等.我國地區(qū)級(jí)衛(wèi)生總費(fèi)用比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（1）：10-12.

[4] 萬泉，張毓輝，王秀峰，等.2013年中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（3）：5-8.

[5] 寧夏人社廳.《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（寧人社發(fā)〔2017〕133號(hào)）.

（收稿日期：2018-00-00）