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[摘要] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中，需要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的等級水平，準(zhǔn)確分析公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求，判斷最迫切的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中可能產(chǎn)生的問題，結(jié)合實(shí)際情況需求，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，明確服務(wù)功能和服務(wù)設(shè)施優(yōu)秀等級化建設(shè)流程，對服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的綜合實(shí)施管控，解決公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的實(shí)施辦法。

[關(guān)鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀及問題；對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0059-02

基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)深化體制改革分析中，需要以有效的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、收入水平，加強(qiáng)平等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理。根據(jù)實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生居民健康的建設(shè)需求。明確公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展需求標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建完善的服務(wù)規(guī)范和流程建設(shè)水平，依照需求及時(shí)解決公共衛(wèi)生服務(wù)的各類問題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展項(xiàng)目管理中，需要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，分析總結(jié)各方面問題，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)的功能水平，確保服務(wù)的均等化。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基本現(xiàn)狀分析

1.1 需要建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)控管理制度標(biāo)準(zhǔn)

按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策水平，結(jié)合相關(guān)制度匹配文件內(nèi)容，建立起完善的項(xiàng)目組織體系。成立有效的項(xiàng)目技術(shù)管理指導(dǎo)小組，根據(jù)實(shí)際實(shí)施方案、專項(xiàng)資金管理水平進(jìn)行監(jiān)督考核分析，實(shí)施必要的公共衛(wèi)生目標(biāo)建設(shè)，確保衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。

1.2 項(xiàng)目籌資形式的建立

按照公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)需求，建立服務(wù)費(fèi)用籌措標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施中央、地方政策級別進(jìn)行分擔(dān)考慮，合理的控制公共衛(wèi)生服務(wù)的基本費(fèi)用增長比率。自2010—2017年，我國的人均衛(wèi)生項(xiàng)目籌措資金已經(jīng)從原有的18元增長到28元。各個(gè)地區(qū)的普遍年人均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用較低，到2018年人均標(biāo)準(zhǔn)可以達(dá)到30元以上。

1.3 落實(shí)項(xiàng)目規(guī)范工作

根據(jù)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)水平，對衛(wèi)生各個(gè)部門進(jìn)行管理規(guī)劃部署，統(tǒng)籌實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格魔化，規(guī)范各項(xiàng)工作內(nèi)容。根據(jù)新醫(yī)改檢測相關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確分析居民電子健康檔案的相關(guān)內(nèi)容，明確孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理統(tǒng)計(jì)率水平，對高血壓、高血糖、高血脂等常見慢性疾病的健康管理進(jìn)行規(guī)范化。

2 基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理中存在的各類問題

2.1 控制保障機(jī)制的不足，監(jiān)督管理的不足

根據(jù)各級衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政籌資機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級管理，部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理可能存在不到位的情況。需要根據(jù)經(jīng)費(fèi)下發(fā)的情況，準(zhǔn)確分析財(cái)政費(fèi)用拖欠的問題和現(xiàn)象。根據(jù)支付資金比例，合理分析分配使用情況，判斷人大、審計(jì)的監(jiān)督管理力度。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理不均衡

各級地方政府在實(shí)際的社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生建設(shè)過程中，組織和推動水平不到位，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件軟件設(shè)施薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不足，服務(wù)項(xiàng)目上存在一定的困難問題。根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，盡可能完善數(shù)量和質(zhì)量的不一性，加強(qiáng)有效的預(yù)防、接種、保健項(xiàng)目管理，加強(qiáng)重大精神疾病難度的管控、居民健康檔案規(guī)范使用率不高。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合服務(wù)能力不足

基層公共衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施水平質(zhì)量不平衡?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員，年齡不合理，職稱、學(xué)歷層次較低，專業(yè)參差水平有差異。基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目的流程規(guī)范技術(shù)掌控程度較差，無法明確公共衛(wèi)生服務(wù)的整體基本需求。需要根據(jù)疾病的整體管理效率水平，重視神經(jīng)疾病比率水平，判斷與社會、家屬患者的抵觸情緒，明確社區(qū)專業(yè)知識的缺乏、管理不到位的關(guān)系。

2.4 績效考核管理機(jī)制不健全

各級實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要制定合理的績效考核管理辦法。但實(shí)際績效考核體系不健全，不完善，且內(nèi)容過細(xì)、過繁瑣，沒有充分體現(xiàn)省、市、政府機(jī)構(gòu)醫(yī)療組織的側(cè)重點(diǎn)。特別是工作任務(wù)較重，人員技術(shù)能力不足的情況，需要加強(qiáng)必要的監(jiān)督考核梳理工作。根據(jù)績效分配不均勻的問題，需要加強(qiáng)基層人員項(xiàng)目的積極配合。

2.5 公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識不足的分析

對于群眾基層衛(wèi)生服務(wù)的整體信任度不高的情況，各級政府沒有及時(shí)做好衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳，社區(qū)參與程度不高。例如，居民健康檔案一些地區(qū)只在50%左右，相比國家要求還有很大的差距。需要根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)準(zhǔn)，正確的認(rèn)識健康檔案建立的標(biāo)準(zhǔn)作用和意義，正確認(rèn)識信息泄露可能出現(xiàn)的問題。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策分析

3.1 合理貫徹相關(guān)政策方針

按照相關(guān)國家政策方針，分析投入、構(gòu)建的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)比例，準(zhǔn)確分析政府財(cái)政標(biāo)準(zhǔn)，合理的控制轉(zhuǎn)移的支付力度水平，確保支出中心合理性。減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的支出壓力水平，合理的控制基層醫(yī)療的壓力，確?？h級的正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)。按照需求不斷加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體經(jīng)費(fèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，使用合理的規(guī)范方案，確保政策方針的有效合理貫徹。

3.2 因地制宜的落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

按照目前基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)情況，準(zhǔn)確分析地域經(jīng)濟(jì)條件的不同情況，根據(jù)資源有限量，服務(wù)能力水平進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)能力和服務(wù)不足的情況。合理控制居民服務(wù)的積極性和滿意度，結(jié)合各個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容狀況，明確質(zhì)量實(shí)施落實(shí)的服務(wù)狀態(tài)，切實(shí)提升居民的健康衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.3 人員綜合服務(wù)能力、公共衛(wèi)生體系的有效建設(shè)

根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)能力管控標(biāo)準(zhǔn)，合理分析公共衛(wèi)生體系下人才培養(yǎng)建設(shè)隊(duì)伍模式。按照人才選定、人才培訓(xùn)、脫崗進(jìn)修、梯隊(duì)培養(yǎng)建設(shè)等模式進(jìn)行對口扶持，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人員項(xiàng)目的全面培養(yǎng)，不斷提升整體服務(wù)能力發(fā)展水平。充分發(fā)揮人員綜合的服務(wù)意識，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)。通過合理的專項(xiàng)進(jìn)修、循環(huán)分析、指導(dǎo)判斷，確定對口有效支援的整體形式。

3.4 加強(qiáng)績效考核力度分析

按照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際情況分析，采用分級、分部、分項(xiàng)進(jìn)行考核，以政府為主導(dǎo)，通過多部門的配合，采用專項(xiàng)監(jiān)督管理，群眾參與的方式完成考核評價(jià)機(jī)制的處理。根據(jù)考核服務(wù)過程和相關(guān)數(shù)量，重視服務(wù)質(zhì)量的整體實(shí)施效果，做好考核結(jié)果的管控，明確經(jīng)費(fèi)劃撥標(biāo)準(zhǔn)，依照個(gè)人統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)量進(jìn)行合理的分析，確定實(shí)施的整體效果。將考核結(jié)果作為依據(jù)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)整體效益水平的分析，提升項(xiàng)目有效實(shí)施分析，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的積極拓展效果，從主動服務(wù)能力發(fā)展水平出發(fā)，不斷加強(qiáng)績效考核的力度分析，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)問題能力的有效性。

3.5 加強(qiáng)民眾的認(rèn)知度

按照各級政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分析多途徑需求，加強(qiáng)大力宣傳發(fā)展力度。特別需要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生改革體制的相關(guān)政策和形式，利用媒介形式，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容的實(shí)施，不斷提升整體認(rèn)知度標(biāo)準(zhǔn)，明確其實(shí)際的參與性和信任度水平，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展。

3.6 加強(qiáng)項(xiàng)目服務(wù)考核內(nèi)容的管理

按照政府制度規(guī)范要求，準(zhǔn)確分析組織管理的基本情況。明確組織基本保障，分析項(xiàng)目管理的具體內(nèi)容，人員培訓(xùn)的形式等情況。根據(jù)資金管理的使用、核算、流向等信息，合理分析資金管理的整體情況。根據(jù)項(xiàng)目開展必要的執(zhí)行工作，明確公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范實(shí)施過程和標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)量、質(zhì)量水平進(jìn)行落實(shí)，分析實(shí)施項(xiàng)目的有效效果標(biāo)準(zhǔn)。居民需要根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目水平，加強(qiáng)利用率、滿意度水平的分析，結(jié)合實(shí)際需求加強(qiáng)項(xiàng)目服務(wù)的綜合考核內(nèi)容分析，不斷完善考核的管理制度標(biāo)準(zhǔn)。

3.7 加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施的資金管理

按照公共衛(wèi)生服務(wù)的資金制度，合理進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，明確各級單位的補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生公共服務(wù)的項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，合理配置建設(shè)設(shè)施、人員培訓(xùn)、資金配套等相關(guān)支出。根據(jù)截留、占用、挪用等資金的使用情況，合理完成相關(guān)資金的有效分配管理。對虛假匯報(bào)、欺騙隱瞞不上報(bào)的資金問題嚴(yán)格控制管理，及時(shí)糾正，及時(shí)補(bǔ)充，按照相關(guān)規(guī)定，追求相關(guān)人員的職責(zé)問題。

3.8 加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳制度管理

按照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施步伐，合理進(jìn)行宣傳分析，加強(qiáng)對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳工作內(nèi)容的宣教落實(shí)工作，以合理的方式，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳建設(shè)制度管理，確保公共衛(wèi)生服務(wù)制度管理的有效合理性，提高綜合技術(shù)分析，明確項(xiàng)目實(shí)施的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提升民眾的認(rèn)可度。

4 結(jié)語

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中，以有效的公共衛(wèi)生服務(wù)管理，加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施過程中各類問題的處理分析，及時(shí)解決地方衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的各類問題，處理各類不足問題，加強(qiáng)必要的績效考核，加強(qiáng)宣傳推廣建設(shè)，加強(qiáng)政策管理，制定合理的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確保衛(wèi)生服務(wù)水平的有效提升，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理目標(biāo)化建設(shè)，不斷加強(qiáng)綜合實(shí)施管理效果。

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（收稿日期：2018-08-09）