冉叢齊

[摘要] 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，能夠直接影響人們健康、財(cái)產(chǎn)安全以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。該設(shè)計(jì)關(guān)于當(dāng)前平定營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分析其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)踐效果；旨在為轄區(qū)衛(wèi)生院構(gòu)建一套完善的公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；公共衛(wèi)生服務(wù)；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0057-02

作為公共衛(wèi)生服務(wù)不可或缺的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)前哨與基礎(chǔ)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量對(duì)其所屬城市或地區(qū)的整體公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要作用[1-3]。我國(guó)“十三五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)建設(shè)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建一套完善的公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的前提與基礎(chǔ)[4]。由此，基于整個(gè)社會(huì)都關(guān)注人們健康背景下，分析當(dāng)前醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1 關(guān)于平定營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)

通常而言，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量包括外部評(píng)估與內(nèi)部評(píng)估。由第三方相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行滿意度調(diào)查的評(píng)估為外部評(píng)估；由公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢測(cè)專家對(duì)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量以及終末質(zhì)量的評(píng)估為內(nèi)部評(píng)估[5]。文本主要結(jié)合平定營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院情況分析內(nèi)部評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量和終末質(zhì)量為一級(jí)指標(biāo)；一級(jí)指標(biāo)衍生出二級(jí)評(píng)估指標(biāo)與三級(jí)評(píng)估指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)主要包括質(zhì)量保障能力、質(zhì)量管理制度、疾病監(jiān)測(cè)、公共衛(wèi)生服務(wù)效果、現(xiàn)場(chǎng)處置、報(bào)告與管理。三級(jí)指標(biāo)主要包括評(píng)分方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、扣分理由、得分情況、具體分值以及評(píng)價(jià)要素。

1.1 基礎(chǔ)質(zhì)量

基礎(chǔ)質(zhì)量（權(quán)重系數(shù)為0.21）在衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估過程中，二級(jí)指標(biāo)為質(zhì)量保障能力和質(zhì)量管理制度；三級(jí)指標(biāo)為基礎(chǔ)設(shè)置、制度建設(shè)、組織管理、經(jīng)費(fèi)保障和管理以及人員配備和崗位培訓(xùn)。

①基礎(chǔ)設(shè)施；包括公共衛(wèi)生服務(wù)科基本條件、腸道門診設(shè)置及運(yùn)作、發(fā)熱門診設(shè)置及運(yùn)作，主要為醫(yī)療設(shè)備其他的裝備是否合理。②制度建設(shè)；包括考核方案、各項(xiàng)工作方案、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理制度。③組織管理；包括領(lǐng)導(dǎo)分管、科室職責(zé)、公共衛(wèi)生管理科室設(shè)置。例如，公共衛(wèi)生管理科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有專業(yè)專家負(fù)責(zé)組織管理。④經(jīng)費(fèi)保障和管理；主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常經(jīng)費(fèi)預(yù)算和經(jīng)費(fèi)保障；人員配備和崗位培訓(xùn)；包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。

1.2 過程質(zhì)量

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的過程質(zhì)量（權(quán)重系數(shù)為0.6）二級(jí)指標(biāo)分別為疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理和現(xiàn)場(chǎng)處置；三級(jí)指標(biāo)為：①傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理；主要包括腹瀉等哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)與管理、結(jié)核病報(bào)告、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、梅毒母嬰阻斷項(xiàng)目執(zhí)行與管理、艾滋病 VCT檢測(cè)、報(bào)告與管理、乙肝、轉(zhuǎn)診與管理艾滋病、流感等。②主要慢性病報(bào)告與管理；主要包括惡性腫瘤、腦卒中報(bào)告與管理、糖尿病、高血壓雙向轉(zhuǎn)診。③醫(yī)院控?zé)?；主要包括醫(yī)院控?zé)熯_(dá)標(biāo)情況等。④職業(yè)病報(bào)告與管理；主要包括職業(yè)病或疑似職業(yè)病報(bào)告、急慢性中毒事件報(bào)告等。⑤精神疾病報(bào)告與管理；主要包括精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、精神疾病報(bào)告等。⑥先天缺陷等疾病監(jiān)測(cè)；主要包括健康知識(shí)普及、專病健康促進(jìn)。⑦死因監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理；主要應(yīng)用死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理。⑧新生兒預(yù)防接種管理；主要包括卡介苗接種、冷鏈、人員資質(zhì)、乙肝、信息管理等。⑨動(dòng)物咬傷處置；主要包括規(guī)范與處置情況、處置設(shè)施。⑩婦兒相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)；主要包括先天缺陷等疾病監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染控制；工作方案、控制情況等。 醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)；主要包括醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)。 兒童保健；主要包括兒童系統(tǒng)管理情況。 婦女保健；主要包括婦女系統(tǒng)管理情況。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置；主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、應(yīng)急物資儲(chǔ)備、應(yīng)急預(yù)案制定、管理與培訓(xùn)等。

1.3 終末質(zhì)量

衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的終末質(zhì)量（權(quán)重系數(shù)為0.21）二級(jí)指標(biāo)為公共衛(wèi)生服務(wù)效果，其三級(jí)指標(biāo)如下。

①慢性病報(bào)告與管理效果；主要包括傳染病報(bào)告綜合評(píng)價(jià)指數(shù)、傳染病監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率。②健康教育與促進(jìn)效果；主要包括健康知識(shí)知曉率和行為形成率。③婦女兒童保健效果；主要包括婦女兒童系統(tǒng)管理率。④醫(yī)院感染控制效果；主要包括醫(yī)院感染發(fā)生率。⑤預(yù)防接種服務(wù)效果；主要包括新生兒乙肝、卡介苗及時(shí)接種率。⑥精神病報(bào)告與管理效果；主要包括規(guī)范報(bào)告綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。⑦職業(yè)病報(bào)告與管理效果；主要包括規(guī)范報(bào)告綜合評(píng)價(jià)指數(shù)、雙向轉(zhuǎn)診率。

2 關(guān)于平定營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)的實(shí)踐

根據(jù)上述設(shè)定的衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合平定營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實(shí)際情況定制了“公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，并且通過衛(wèi)生所在地區(qū)的相關(guān)行政部門檢測(cè)無誤后由轄區(qū)15個(gè)村衛(wèi)生室執(zhí)行[6]，并且每年由專家定期考察執(zhí)行效果；公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估專家選擇標(biāo)準(zhǔn)為：必須從事公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究等相關(guān)工作；必須有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)；具有高級(jí)技術(shù)職稱?？偡?00分，平時(shí)監(jiān)督考察為最終成績(jī)的40%；年終考核評(píng)估成績(jī)?yōu)樽罱K成績(jī)的60%。2018年5月，隨機(jī)抽取所在地區(qū)8家執(zhí)行“公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”的村里衛(wèi)生室作為樣本考察評(píng)估，評(píng)估結(jié)果如下。

2.1 基礎(chǔ)質(zhì)量方面

基礎(chǔ)設(shè)置：已經(jīng)擁有醫(yī)療所需基礎(chǔ)設(shè)備，但是操作水平偏低，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入專家對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)設(shè)備的運(yùn)作方式。組織管理：所選取的8家村衛(wèi)生室均有公共衛(wèi)生服務(wù)部門，例如感染控制科以及預(yù)防保健科。經(jīng)費(fèi)保障與管理：大部分村衛(wèi)生室設(shè)有專門的財(cái)務(wù)科，但是只能勉強(qiáng)維持保障經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)于財(cái)務(wù)科內(nèi)部的工作還需進(jìn)一步完善。人員配備和崗位培訓(xùn)；對(duì)所需人員進(jìn)行培訓(xùn)，但是合格的專業(yè)人員較少；需要提高相關(guān)人員對(duì)專業(yè)技術(shù)價(jià)值的認(rèn)知，改善培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 過程質(zhì)量方面

傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理：通過SARS有效提高報(bào)告質(zhì)量，檢測(cè)項(xiàng)目能有效完成，但瘧疾監(jiān)測(cè)方面還有待完善。主要慢性病報(bào)告與管理：糖尿病、高血壓報(bào)告率偏低。職業(yè)病報(bào)告與管理：職業(yè)病報(bào)告率偏低，主要因?yàn)楫?dāng)?shù)鼐哂袑ｉT的職業(yè)病診斷治療機(jī)構(gòu)。死因監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理：及時(shí)報(bào)告率符合標(biāo)準(zhǔn)。新生兒預(yù)防接種管理；新生兒疫苗報(bào)告率都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)物咬傷處置：大部分村衛(wèi)生室對(duì)動(dòng)物咬傷處置完成得較好，少部分村衛(wèi)生室未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（低于50%），有待進(jìn)一步加強(qiáng)。婦兒相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)；能有效及時(shí)處理婦兒疾病，檢測(cè)報(bào)告較高，對(duì)于外來婦兒的疾病檢測(cè)率報(bào)告率相對(duì)較低，需要及時(shí)改善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置；突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率較高，應(yīng)急物資儲(chǔ)備良好，但是應(yīng)急預(yù)案制定數(shù)量較少，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)工作人員進(jìn)行管理與培訓(xùn)。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的完善有利于提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[7-9]。該文只結(jié)合筆者所在地區(qū)設(shè)計(jì)了“醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，其他地區(qū)需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整與劃分。關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)也有需要完善的地方，因此，需要相關(guān)人員根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況不斷探索有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障人們身體健康與財(cái)產(chǎn)安全。

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（收稿日期：2018-08-10）