田守林 于斌 劉營

[摘要] 構(gòu)建物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式，能夠?yàn)榕R床用藥安全提供保障，提高藥品流通效率，降低運(yùn)營費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品“零加成”目標(biāo)，促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)提升，減少藥品流通環(huán)節(jié)的腐敗問題，促進(jìn)醫(yī)藥市場競爭的優(yōu)化。在實(shí)踐過程中，醫(yī)藥公司應(yīng)根據(jù)醫(yī)院需求，制定物流延伸服務(wù)管理計(jì)劃，協(xié)助開發(fā)醫(yī)院藥品物流信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品物流設(shè)施的自動(dòng)化控制，完善醫(yī)院藥品管理制度，同時(shí)通過無線射頻物聯(lián)網(wǎng)工程，實(shí)現(xiàn)藥品全過程冷鏈管理。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)藥公司；物流服務(wù)；醫(yī)院延伸模式；研究

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0041-02

隨著公共衛(wèi)生事業(yè)框架的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域迅猛發(fā)展，近年來，不少醫(yī)藥公司迎著變革的浪潮而上，不斷探索者與我國國情相符的醫(yī)藥物流模式。物流延伸服務(wù)模式，最早是由北京醫(yī)藥股份有限公司在2003年提出，這一體系中包含著國際先進(jìn)的物流理念及醫(yī)藥物流技術(shù)及設(shè)備，推動(dòng)了藥品揀選配送的自動(dòng)化和全程信息化發(fā)展[1]。而且，隨著這一模式的發(fā)展，目前，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)直接與醫(yī)院對接，形成了一個(gè)以信息技術(shù)、先進(jìn)物流技術(shù)為核心的專業(yè)醫(yī)藥物流服務(wù)管理體系，為醫(yī)藥公司與醫(yī)院構(gòu)建起了一座橋梁，有效縮短了醫(yī)與藥之間的距離。鑒于此，該課題針對“醫(yī)藥公司物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式”進(jìn)行研究具備一定的價(jià)值意義。

1 醫(yī)藥公司物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式的構(gòu)建價(jià)值

1.1 為臨床用藥安全提供保障

臨床用藥安全管理一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)項(xiàng)目，就現(xiàn)階段而言，我國用藥安全形勢是比較嚴(yán)峻，我國每年有兩百多萬人因藥品不良反應(yīng)而住院，其中十幾萬因此而死亡，而且醫(yī)藥費(fèi)用也因此增加了不少。針對醫(yī)藥安全問題，黨中央在2009年發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，下達(dá)了保障群眾基本用藥安全性和有效性的指示，要想達(dá)到這一目標(biāo)，需要從藥品的研發(fā)生產(chǎn)、流通、處方、配藥、用藥的全周期加強(qiáng)管理[2]。在藥品流通環(huán)節(jié)，構(gòu)建物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式，采用無線射頻（RFID）和全程冷鏈管理模式，能夠避免藥品在運(yùn)輸途中發(fā)生質(zhì)變，實(shí)現(xiàn)流通環(huán)節(jié)到醫(yī)院使用的全過程信息化管理，讓醫(yī)院在醫(yī)藥公司的協(xié)助下制定入庫驗(yàn)收、庫房管理、保質(zhì)期管理、藥品質(zhì)量及安全管理等模塊的規(guī)章制度，提升藥物管理水平，同時(shí)通過自動(dòng)化控制的藥庫、藥房、藥柜等設(shè)施，減輕藥師的工作負(fù)擔(dān)，專注于自己的本職工作，從而降低配藥差錯(cuò)率。

1.2 提高藥品流通效率，降低運(yùn)營費(fèi)用

要想取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品“零加成”目標(biāo)，就必須降低藥品流通行業(yè)費(fèi)用率。在發(fā)達(dá)國家，藥品流通效率是比較高的，且運(yùn)營費(fèi)用較低，通常只有1.5%左右，而在傳統(tǒng)的醫(yī)藥物流模式中，我國藥品流通行業(yè)費(fèi)用率高達(dá)7%。物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式的構(gòu)建，有效解決了這一問題，這個(gè)模式采取全過程信息管理策略，實(shí)現(xiàn)了藥品采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存的自動(dòng)化管理，縮短了交易周期，能夠有效減少藥品損失，減少了長期庫存在資金及庫存面積上占用的耗資，降低了醫(yī)藥供應(yīng)鏈成本。而且，在醫(yī)藥公司物流服務(wù)延伸至醫(yī)院后，醫(yī)院藥品庫房的布局得到了優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了空間的有效利用，而且通過藥物流通信息的網(wǎng)絡(luò)化管理，有效減少了醫(yī)院在這方面的人力消耗，降低了藥品丟失、錯(cuò)發(fā)等事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3 有利于改善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

目前，我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中還存在著不少的問題，比如說過度的市場競爭、虛高的藥品價(jià)格等。物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式的構(gòu)建，可促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①加快醫(yī)藥消費(fèi)信息反饋，促進(jìn)公民基本藥物目錄更新。專業(yè)的藥品供應(yīng)鏈，可促進(jìn)藥品價(jià)格形成機(jī)制的優(yōu)化，提升藥品資源利用率，促進(jìn)醫(yī)保目錄的調(diào)整；②發(fā)揮優(yōu)勝劣汰市場機(jī)制。我國醫(yī)藥市場秩序混亂，過度的市場競爭造成了“劣幣驅(qū)逐良幣”的逆向淘汰現(xiàn)象，通過藥品物流延伸至醫(yī)院的模式，可以讓醫(yī)院合理選擇實(shí)力強(qiáng)、服務(wù)好的供應(yīng)商，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)藥公司的發(fā)展；③有助于遏制流通環(huán)節(jié)腐敗。藥品流通程序越是簡單，監(jiān)管難度越低，信息公開越是容易，能夠有效避免期間發(fā)生的腐敗問題。

2 醫(yī)藥公司物流服務(wù)醫(yī)院延伸模式的構(gòu)建

2.1 根據(jù)醫(yī)院需求，制定物流延伸服務(wù)管理計(jì)劃

醫(yī)藥公司應(yīng)對有業(yè)務(wù)聯(lián)系的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中藥庫管理模塊進(jìn)行調(diào)查，明確其需求，調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院無法有效跟蹤各批次藥品的有效期，在藥品入庫、配藥、揀選過程中信息化程度低。由此可知，提升醫(yī)院藥品信息化管理水平，是醫(yī)藥物流服務(wù)延伸至醫(yī)院的突破點(diǎn)。明確需求后，醫(yī)藥公司可積極尋找有業(yè)務(wù)聯(lián)系的醫(yī)院，聯(lián)合設(shè)立醫(yī)院藥庫物流延伸服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)的不足，提出改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)藥品流通的全過程信息管理。

2.2 開發(fā)醫(yī)院藥品物流信息化管理系統(tǒng)

以醫(yī)院需求為核心，實(shí)現(xiàn)藥品物流信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的對接，構(gòu)建醫(yī)藥公司、醫(yī)院藥品的信息協(xié)同管理平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)囊括了以下兩個(gè)系統(tǒng)：①藥庫管理系統(tǒng)。包含藥品采購、入庫、儲(chǔ)存、盤點(diǎn)、出庫的信息，具備訂單查詢及自動(dòng)生成采購訂單的功能，可提升庫存周轉(zhuǎn)率，在確保藥品庫存足夠的情況下減少庫存時(shí)間；②藥房管理系統(tǒng)。這一系統(tǒng)以條形碼技術(shù)為核心，能夠?qū)崿F(xiàn)收貨、要貴自動(dòng)補(bǔ)貨、發(fā)放藥品的自動(dòng)化管理，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)[4]。

2.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品物流設(shè)施的自動(dòng)化控制

引進(jìn)國際先進(jìn)物流理念，根據(jù)醫(yī)院藥庫藥品流通信息，比如說藥品使用頻率、用途等，優(yōu)化藥庫貨位布局，提升庫房空間利用率，優(yōu)化物流作業(yè)路徑，提升工作效率。同時(shí)，引進(jìn)電子標(biāo)簽、條碼打印機(jī)、無線射頻手持終端等物流設(shè)施，實(shí)現(xiàn)藥品流通的自動(dòng)化控制，減少工作量。

2.4 完善醫(yī)院藥品管理制度

秉承“簡潔、高效”的原則，優(yōu)化藥品采購、入庫、出庫、藥房收貨這4個(gè)流程的具體工序，提升工作效率。同時(shí)，按照《藥品經(jīng)營治療管理規(guī)范》，協(xié)助醫(yī)院制定藥品管理規(guī)章制度，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并采用信息化手段，實(shí)現(xiàn)流程固化，確保信息錄入的完整性和及時(shí)性[5]。

2.5 落實(shí)醫(yī)藥物流服務(wù)

不久前，中華人民共和國商務(wù)部在京召開實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程，著力強(qiáng)調(diào)要盡快落實(shí)好藥品流通行業(yè)“一二五”發(fā)展規(guī)劃，大力推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)藥物流的發(fā)展，以提升醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)代化水平。在新醫(yī)改的形式需要下，我國醫(yī)藥物流水平還與發(fā)達(dá)國家、乃至國內(nèi)其他流通行業(yè)的發(fā)展水平相比存在著差距。為此，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高流通效率已成了當(dāng)下醫(yī)藥物流發(fā)展刻不容緩的事情。大力宣傳推廣藥品流通企業(yè)向醫(yī)院延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)模式，即藥品流通企業(yè)通過信息化手段將物流模式延伸到醫(yī)院的藥庫、藥房直至病區(qū)，使醫(yī)院的藥品管理實(shí)現(xiàn)信息流、物流、資金流的整合。以提高醫(yī)院管理水平和效率，實(shí)現(xiàn)藥品流通企業(yè)的價(jià)值。同時(shí)，藥品流通企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)展形勢需要，進(jìn)行自身改革，或者采取有力措施，強(qiáng)化自身藥品流通管理，以獲得更好的發(fā)展機(jī)遇。

3 結(jié)語

在《中共中央關(guān)于全面深化給個(gè)若干重大問題的決定》及《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》等文件中，都提出了取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等指導(dǎo)性意見，這些指示使得醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)從利潤中心演變?yōu)槌杀局行?，使得醫(yī)院需自行承擔(dān)藥品管理上的人力物力資源耗費(fèi)及用藥風(fēng)險(xiǎn)，成本負(fù)擔(dān)過大。基于這種情況，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，必須大力發(fā)展現(xiàn)代化藥物物流服務(wù)行業(yè)，建設(shè)延伸至醫(yī)院的藥品物流供應(yīng)鏈，簡化藥品交易環(huán)節(jié)，提升流通效率，降低運(yùn)營成本，為醫(yī)院藥品“零加成”補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建提供支持。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 江宏.把握醫(yī)藥行業(yè)方向 助力物流系統(tǒng)升級—訪科納普自動(dòng)化物流系統(tǒng)（北京）有限公司總經(jīng)理陳震天[J].物流技術(shù)與應(yīng)用，2017，22（6）：128-130.

[4] 趙皎云.打造簡便、快捷、高效的智慧醫(yī)藥物流體系—訪天士力控股集團(tuán)有限公司物流副總監(jiān)覃擁[J].物流技術(shù)與應(yīng)用，2017，22（6）：136-138.

[5] 顏炳霞.聚焦現(xiàn)代物流冷鏈技術(shù)發(fā)展 確保冷鏈藥品質(zhì)量監(jiān)管安全—走進(jìn)山東大舜醫(yī)藥物流有限公司[J].中國食品藥品監(jiān)管，2016（5）：22-25.

（收稿日期：2018-08-04）