李睿敏 李艷青 于英凡 王麗 劉英 牛文輝

[摘要] 目的 通過應(yīng)用口腔顯微鏡對提高口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)課實驗過程中的精細操作及技術(shù)的教學(xué)效果探討，探索其在口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)中的應(yīng)用前景。方法 對寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013、2014級本科五年制學(xué)生共80名進行口腔顯微鏡操作技能訓(xùn)練課程，采用自制《口腔顯微鏡操作技能培訓(xùn)課程教學(xué)質(zhì)量評價問卷》， 對學(xué)生操作技能情況和學(xué)習(xí)態(tài)度進行評價。結(jié)果 經(jīng)口腔顯微鏡操作技能訓(xùn)練后，95%的學(xué)生認為該培訓(xùn)課程與臨床關(guān)系密切，學(xué)生的操作技能評分也升至（93.5±4.4）分。操作技能訓(xùn)練提高了學(xué)生自主思考、自主學(xué)習(xí)、自主操作的能力。結(jié)論 將口腔顯微鏡引入口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)體系中，能更加全面地考查學(xué)生對此設(shè)備及操作技術(shù)的掌握情況，值得推廣。作者推薦有條件的醫(yī)學(xué)院?？梢詫⒖谇伙@微鏡應(yīng)用到實驗教學(xué)中，以改善口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課實驗教學(xué)的效果。

[關(guān)鍵詞] 口腔顯微鏡;醫(yī)學(xué)生;實驗;教學(xué);口腔內(nèi)科學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0115-02

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)越來越受到重視，其教育體系早已獨立并與普通醫(yī)學(xué)教育處于并列地位?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學(xué)，以局部精細操作為主，這就要求口腔專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，必須重視臨床操作技能的培養(yǎng)。因醫(yī)學(xué)教育的特殊性，傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)分為單獨模型操作練習(xí)、仿頭模操作練習(xí)、臨床見習(xí)及實習(xí)等多個循序漸進的步驟，在教學(xué)過程在多以教師示教為主，配以多媒體輔助教學(xué)。教師進行操作示教時多名學(xué)生圍觀，由于口腔操作范圍及視野窄，精細程度較高，導(dǎo)致只有少數(shù)學(xué)生可以看到操作視野，大部分學(xué)生無法觀察到完整的操作過程，致使教學(xué)效果大打折扣[1-2]。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的要求，教學(xué)的直觀性、互動性、開放性及與后期臨床銜接的密切性成為口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中的迫切要求。

近年來，微觀牙科學(xué)（Micro-Dentistry）的概念已被越來越多的口腔醫(yī)生所接受。口腔臨床中所需要的檢查，診斷，治療都在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上向著微觀和精細的方向發(fā)展。其中“精細治療”的觀念源于顯微技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。口腔顯微鏡是一種特殊的為口腔臨床治療量身定制的手術(shù)顯微鏡，又稱牙科顯微鏡、根管顯微鏡。口腔顯微鏡通過給手術(shù)區(qū)域提供一個聚焦光源，顯微鏡利用它的放大和照明特性使臨床醫(yī)生可以達到在此之前所達不到的清晰視野，手術(shù)中可得到更清晰、放大的術(shù)區(qū)圖像，可使手術(shù)操作更加精細和完美。另外顯微鏡下口鏡的配合使用提供了與內(nèi)窺鏡相似的視野可及性，允許在口腔內(nèi)任何方向上探查和操作[3-4]。

從上世紀80年代開始顯微口腔醫(yī)學(xué)得到了迅速的發(fā)展，1998年1月美國牙醫(yī)學(xué)會規(guī)定所有的ADA認可的牙髓學(xué)課程必須有口腔顯微鏡在牙髓治療方面的內(nèi)容，口腔手術(shù)顯微鏡的實用價值在國際口腔領(lǐng)域中得到廣泛承認，醫(yī)生們開始認識到在牙髓病治療的各個環(huán)節(jié)都能夠而且應(yīng)該使用手術(shù)顯微鏡進行顯微手術(shù)治療。這一新的醫(yī)學(xué)技術(shù)從牙體牙髓病學(xué)向牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、頜面外科學(xué)和整容手術(shù)學(xué)擴展。目前這項技術(shù)在歐美已經(jīng)被廣泛的使用，據(jù)報導(dǎo)僅在美國的16萬牙科醫(yī)生當中就有半數(shù)的醫(yī)生應(yīng)用于臨床。不僅如此，美國牙科學(xué)院的學(xué)生在大學(xué)二年級就開始接受口腔顯微鏡技術(shù)的教學(xué)培訓(xùn)，口腔顯微治療被列為必修課之一[5-6]。

1? 臨床資料

為了使學(xué)生畢業(yè)后能更好地勝任口腔臨床工作，該次結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點，針對2013級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)了口腔顯微鏡操作技能訓(xùn)練課程。包括：顯微鏡下視物、簡單操作訓(xùn)練（穿針引線）、精細操作訓(xùn)練（局部縫合）、仿頭?？趦?nèi)視物訓(xùn)練（牙齒外形，口腔檢查器械持握），簡單操作訓(xùn)練（樹脂牙中齲充填術(shù)）、復(fù)雜操作訓(xùn)練（離體牙開髓及根管探查術(shù)）[7]。每次課程結(jié)束均組織結(jié)果評比，由帶教教師進行課程內(nèi)容總結(jié)并針對性點評學(xué)生在操作過程中的一些共性問題和不足，并對整體表現(xiàn)進行評價。此外，還帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)應(yīng)用口腔顯微鏡輔助治療的牙體牙髓科及修復(fù)科臨床病例，增加從課堂到臨床的教學(xué)轉(zhuǎn)化[8]。

2? 結(jié)果

寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013、2014級本科學(xué)生共80名，口腔顯微鏡操作技能訓(xùn)練前后對所有學(xué)生進行了《口腔顯微鏡操作技能培訓(xùn)課程教學(xué)質(zhì)量評價》問卷調(diào)查和《開髓開腔預(yù)備操作技能評分》表進行評分。結(jié)果顯示，由操作技能訓(xùn)練前的60%升至操作技能訓(xùn)練后的95%的學(xué)生認為該培訓(xùn)課程與臨床關(guān)系密切，有助于提高教學(xué)質(zhì)量;操作技能評分也由訓(xùn)練前的（61.5±10.3）分升至訓(xùn)練后的（93.5±4.4）分。從以上結(jié)果可以看出，操作技能訓(xùn)練提高了學(xué)生自主思考、自主學(xué)習(xí)、自主操作的能力，使課堂上一些重點內(nèi)容由書本上的字變成了眼中的真實圖像，不僅有利于培養(yǎng)臨床操作能力，同時豐富了專業(yè)前沿知識。授課教師也認為通過課程的實施，可以增強學(xué)生的動手能力，為今后的臨床工作打下一定的基礎(chǔ)。

3? 體會和思考

隨著微創(chuàng)牙科的提出，口腔顯微鏡在口腔疾病診療過程中的重要性日益凸顯，尤其是牙體牙髓病科、修復(fù)科、種植科等等。根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)復(fù)雜且變異較多、牙體美學(xué)修復(fù)以及微創(chuàng)操作種植體植入等都需要借助口腔顯微鏡才能獲得更清晰更準確的圖像，最終順利完成診療[9-14]。在學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程過程中，安排口腔顯微鏡操作技能訓(xùn)練課程，有助于學(xué)生直觀理解專業(yè)知識，使得重點難點問題簡單化，教學(xué)過程生動，教學(xué)內(nèi)容豐富;椅旁見習(xí)時學(xué)生可實時、清晰觀察臨床帶教醫(yī)師利用顯微鏡診療疾病的全過程，對關(guān)鍵步驟或病例進行拍照重點強調(diào)，可促進學(xué)生反復(fù)觀摩練習(xí)，加深對此項臨床操作的影響和認識，提高實驗教學(xué)的效果。另一方面，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加強了學(xué)生與教師之間的交流，教師可根據(jù)學(xué)生在操作顯微鏡時的具體表現(xiàn)加以引導(dǎo)，開展討論，指出不足;并總結(jié)出教學(xué)過程中的重點，在今后授課時有的放矢。將口腔顯微鏡操作與今后的臨床工作技能緊密結(jié)合，推動顯微鏡的普及使用，有助于提高工作效率，縮短治療時間，提高醫(yī)療水平。

綜上所述，在口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生實驗教學(xué)中應(yīng)用口腔顯微鏡，可明顯提高教學(xué)質(zhì)量，加強知識從課本到能力的轉(zhuǎn)化，發(fā)揮學(xué)生的自覺、主動和創(chuàng)造性，還能制作多媒體教學(xué)資料，豐富教學(xué)手段，為培養(yǎng)未來合格的口腔醫(yī)生增加了重要的手段，應(yīng)用前景廣闊。

[參考文獻]

[1]? 竇磊，劉佳，吳娜，等.口腔顯微鏡應(yīng)用于牙體牙髓科操作考試的探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育[J].2014，16 （2）：128-130.

[2]? Brailo V， Firriolo FJ， Tanaka TI， et al. Complex interrelations between self-reported oral health attitudes and behaviors，the oral health status， and oral health-related quality of life[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2015，120（2）：172-184.

[3]? 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 249.

[4]? Ruddle CJ. Microendodontics analysis of failure： Identifying missed canals[J].Calif Dent Assoc，1997，25（1）：52.

[5]? 苗磊，潘亞萍.口腔顯微技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志.2014，7（4）：196-199.

[6]? Song Y， Liu X ， WU W， et al. Preliminary application of digital slides in the experimental teaching of histology in oral cavity[J].China Medicine & Pharmacy， 2016，16.

[7]? 孫慧斌，趙保東，王大山，等.數(shù)字口腔顯微鏡視頻在口腔外科門診見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版， 2015，5（2）：25-28.

[8]? McCready ZR， Jham BC. Dental students' perceptions of the use of digital microscopy as part of an oral pathology curriculum[J].J Dent Educ，2013，77（12）：1624-1628.

[9]? 孫慧斌，王維英，潘克清，等.數(shù)字口腔顯微鏡在牙體牙髓病學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：100-101.

[10]? 宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，等.根管顯微鏡在開髓術(shù)及髓腔預(yù)備操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：1221-1224.

[11]? 張青松，邢曉艷.根管顯微鏡應(yīng)用于口腔科臨床教學(xué)的初步探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006（31）：70-71.

[12]? 賈駿，段螈螈，金磊.仿真模擬系統(tǒng)在牙體預(yù)備實驗課教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（6）：364-366.

[13]? 徐全臣，鄧婧，吉秋霞，等.口腔內(nèi)科臨床教學(xué)思路探討[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，46（2）：180-182.

[14]? 詹福良.牙科顯微鏡與根管治療[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（7）：400-403.

（收稿日期：2018-05-18）