王曉蕾 王鎮(zhèn)

[摘要] 護(hù)士多點執(zhí)業(yè)尚未正式頒布，該文就護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的實際情況與可行性進(jìn)行探討。我國護(hù)士的整體收入并不高，希望通過立法實行護(hù)士多點執(zhí)業(yè)后，護(hù)士可以增加收入，提升自我價值；改善護(hù)理人才資源分配不均衡的狀況；有效解決護(hù)士的執(zhí)業(yè)發(fā)展問題，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的長期健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士多點執(zhí)業(yè)；醫(yī)療改革；護(hù)理隊伍；護(hù)理事業(yè)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0187-02

隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康理念有了更高的要求，醫(yī)療技術(shù)日新月異，護(hù)士不再是簡單地打針發(fā)藥，?？苹淖o(hù)理操作要求護(hù)士具備扎實的理論知識和與實踐相結(jié)合的豐富臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)，開展護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，其優(yōu)質(zhì)多樣化的醫(yī)療服務(wù)將給老百姓帶來更多方便實惠的就醫(yī)選擇。

護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的概念：是指符合條件的執(zhí)業(yè)護(hù)士經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在2個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。

1 市場有需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源可以被充分利用

1.1 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源配備存在差異化

目前在我國大城市三甲醫(yī)院工作的護(hù)士學(xué)歷基本為本科及以上學(xué)歷；二甲醫(yī)院一般以專科為主；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生社區(qū)機(jī)構(gòu)、診所中以中專等低學(xué)歷護(hù)士為主，高學(xué)歷很少。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)費(fèi)、場地、設(shè)備配備等限制，護(hù)士新技術(shù)新業(yè)務(wù)方面培訓(xùn)開展較少，操作技能簡單低下，很多高精尖項目無法開展。

1.2 我國現(xiàn)有醫(yī)療資源短缺且護(hù)理技術(shù)配置分布不均

大型醫(yī)院集聚了高精尖人才，護(hù)士在新技術(shù)、新項目等規(guī)范化培訓(xùn)、臨床操作較多，技術(shù)熟練，經(jīng)驗豐富，這些是基層社區(qū)診所說無法比擬的。目前我國公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的接待能力是有限的，患者需要等待很長時間才可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)。如果通過醫(yī)改，讓優(yōu)秀的護(hù)理人員能夠走出去深入基層為百姓服務(wù)，護(hù)士通過市場化的手段獲得合法收入，調(diào)動工作積極性，提升人生價值；其雙贏的局面，也是群眾所期盼的。

1.3 服務(wù)對象要求增高

目前普遍存在的現(xiàn)象是：一些專業(yè)性較強(qiáng)的新技術(shù)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本沒有普及開展，基層護(hù)士對一些治療項目不熟練甚至不會操作，這往往也是患者顧忌基層醫(yī)院的原因。開放護(hù)士多點執(zhí)業(yè)后，一些經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士提供便捷優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家里就可以享受到與二三甲醫(yī)院同等的?？谱o(hù)理服務(wù)，有效緩解了患者掛號、住宿、陪護(hù)等看病難、看病貴的壓力。

2 支持國家開放護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的依據(jù)

2.1 提升護(hù)士價值，緩解社會醫(yī)療資源的不平衡狀態(tài)

我國護(hù)理服務(wù)收費(fèi)偏低，護(hù)士的收入與付出不成正比，護(hù)士的價值得不到體現(xiàn)。實行后護(hù)士多點執(zhí)業(yè)后，工作方式機(jī)動靈活，護(hù)士收入增加，護(hù)士價值得到體現(xiàn)，調(diào)動執(zhí)業(yè)積極性，減少護(hù)理人員流失，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，有利于護(hù)理行業(yè)的長久健康發(fā)展。同時盤活醫(yī)療市場，可以讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，多樣化服務(wù)將會給百姓帶來更多的選擇，緩解當(dāng)今社會醫(yī)療資源主要集中在大醫(yī)院的不平衡狀態(tài)。

2.2 提升高素質(zhì)護(hù)理資源的社會利用率

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)發(fā)展至今已經(jīng)逐步細(xì)化，根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》所開展的專科護(hù)士培訓(xùn)要求，我國培養(yǎng)出大批高素質(zhì)的?？谱o(hù)士，理論知識扎實，技術(shù)精湛，受教育程度較高，接受新事物和動手操作能力較強(qiáng)。這類高素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)精湛中青年護(hù)士多集中在大中城市三甲綜合醫(yī)院。 但是，目前我國百姓的基本護(hù)理服務(wù)主要還是集中在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，?？圃\所、家庭等地方，護(hù)理市場需求巨大。隨著社會辦醫(yī)和醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開展，一些高精尖治療項目，僅開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，沒有高層次醫(yī)護(hù)之間的緊密配合，執(zhí)行力度會大打折扣，直接影響后續(xù)治療效果。國家有關(guān)部門應(yīng)制定政策鼓勵有業(yè)務(wù)專長的護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)。開放護(hù)士多點執(zhí)業(yè)后，隨著優(yōu)秀護(hù)理人員的加入，也有利于促進(jìn)基層護(hù)理與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，拉動基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理水平。

2.3 增加護(hù)士執(zhí)業(yè)方式，明確執(zhí)業(yè)規(guī)劃，護(hù)士可以自主選擇靈活擇業(yè)

隨著公立院人事制度改革的不斷推進(jìn)，全員聘任，養(yǎng)老金保障等問題逐步完善，護(hù)士將會有多種執(zhí)業(yè)方式自行選擇，屆時護(hù)士將不再單一依靠體制，而是根據(jù)個人身體、家庭等情況選擇合適的工作方式和工作時間；其靈活的執(zhí)業(yè)方式對一部分護(hù)士而言將會是事業(yè)與家庭雙兼顧的最佳選擇。

2.4 開放護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，從長遠(yuǎn)來看是有助于提升護(hù)士的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和完善護(hù)士培養(yǎng)體系

經(jīng)濟(jì)與服務(wù)是緊密相關(guān)的，護(hù)士通過多點執(zhí)業(yè)獲取報酬，但假設(shè)從事多點執(zhí)業(yè)的某位護(hù)士技術(shù)不好或態(tài)度不好，病人之間口碑相傳，逐漸就沒有患者愿意再雇用評價差的護(hù)士。醫(yī)患雙方也將會有一個共同的認(rèn)識：技術(shù)過硬，服務(wù)好，得到市場認(rèn)可才能被聘用，才會有收入。改變觀念，樹立起技術(shù)精湛，服務(wù)周到的護(hù)士服務(wù)理念，對整個護(hù)士行業(yè)的服務(wù)意思，業(yè)務(wù)提升也是有很深遠(yuǎn)的影響。多點執(zhí)業(yè)開放后，有能力、有技術(shù)的護(hù)士可以依據(jù)自己的勞動可以增加收入，社會地位增高，也能吸引優(yōu)秀的后續(xù)儲備人才愿意學(xué)醫(yī)從事護(hù)理，防止出現(xiàn)下一代不愿學(xué)醫(yī)、后繼乏人的尷尬局面。見表1。

3 護(hù)士多點執(zhí)業(yè)開展后將要面臨的問題

3.1 建立護(hù)士審查管理制度

制定護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的資質(zhì)審查，設(shè)定多點護(hù)士的執(zhí)業(yè)門檻，確保申請多點執(zhí)業(yè)的護(hù)士具備豐富專業(yè)理論與操作技能，杜絕無相關(guān)技術(shù)能力的持證護(hù)士進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)；加強(qiáng)風(fēng)險防范意識，防止個別護(hù)士無底線、盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而產(chǎn)生的職業(yè)風(fēng)險。制定參與護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的護(hù)士考核和獎勵辦法，建立護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的年檢制度和隨訪制度，對不合格的護(hù)士及時終止多點執(zhí)業(yè)的資格。

3.2 完善各項規(guī)章制度及法律，保證應(yīng)當(dāng)權(quán)益

完善護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律內(nèi)容、工作規(guī)章制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理監(jiān)督措施，規(guī)范勞動合同或書面協(xié)議，薪酬支付方式，違約侵權(quán)等條例制定及后續(xù)出現(xiàn)問題的解決預(yù)防應(yīng)急預(yù)案。建議管理機(jī)構(gòu)為參與多點執(zhí)業(yè)的護(hù)患雙方購買相關(guān)保險，做好風(fēng)險防范；確保護(hù)士認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行合同內(nèi)約定的巡診及診療活動，杜絕差錯事故的發(fā)生，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、執(zhí)業(yè)護(hù)士三者的正當(dāng)權(quán)益不受侵害。多點執(zhí)業(yè)的具體操作可參照國外已經(jīng)非常成熟的通過市場手段來獲得額外的經(jīng)濟(jì)收入運(yùn)營模式：美國的“優(yōu)步護(hù)士”、芝加哥的“護(hù)士公司”。

3.3 費(fèi)用收取方面

制定護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的收費(fèi)價格目錄。希望政府部門能將護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的護(hù)士收費(fèi)和患者付費(fèi)中合理部分納入社會統(tǒng)籌醫(yī)保報銷范圍，最大化減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的長久健康發(fā)展。

4 小結(jié)

隨著我國各類老年病護(hù)理、慢性病護(hù)理、安寧護(hù)理等長期護(hù)理、患者出院后的延續(xù)護(hù)理、初級衛(wèi)生保健等需求增多；護(hù)理服務(wù)逐步從機(jī)構(gòu)延伸到社區(qū)、家庭；護(hù)士多點執(zhí)業(yè)開放是整合和充分利用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源，讓優(yōu)秀護(hù)士不在限制在體制內(nèi)，而是讓優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)逐步從機(jī)構(gòu)延伸到社區(qū)、家庭，讓老百姓享受到更多的高品質(zhì)、多樣化的醫(yī)療服務(wù)。雖然我國的護(hù)士多點執(zhí)業(yè)目前還在探討中，但隨著醫(yī)療改革的不斷深入，國家正式頒布指日可待，屆時將會有一大批護(hù)士參與其中，憑借自己的勞動獲取高額報酬，體現(xiàn)自身價值。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷前進(jìn)發(fā)展，將來也會迎來護(hù)士診所的成立。

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（收稿日期：2018-02-26）