張丹 張慧玲 琚娟娟

[摘要] 目的 通過對(duì)廬江縣一起乙型流感暴發(fā)疫情的調(diào)查處置，分析其流行特征、處理措施及評(píng)價(jià)處置效果，為以后的流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2016年廬江縣S鎮(zhèn)D中學(xué)流感暴發(fā)疫情和個(gè)案資料、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 該起流感疫情歷時(shí)3 d，共有12名學(xué)生發(fā)病，均是七年級(jí)學(xué)生，全校罹患率為9.52%。引起該起流感疫情的主要病原體是乙型流感Victoria亞型病毒。結(jié)論 該起疫情是一起乙型流感局部暴發(fā)疫情，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)聯(lián)合教育局加強(qiáng)學(xué)校流感監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。提高學(xué)生流感疫苗接種率是現(xiàn)階段流感防控工作的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 流感；暴發(fā)；學(xué)校

[中圖分類號(hào)] R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0168-02

流感病毒主要通過飛沫、人與人接觸或接觸被污染的物品傳播，具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)[1]，特別是學(xué)校、工廠等人群聚集性場(chǎng)所，如不及時(shí)隔離治療病例，極易造成暴發(fā)或流行。

2016年4月21日17：00時(shí)，該中心接到S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院報(bào)告：S鎮(zhèn)D中學(xué)有10余名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛和咳嗽等癥狀，為進(jìn)一步核實(shí)發(fā)病情況，控制疫情蔓延，該中心安排應(yīng)急小分隊(duì)于4月22日08：00趕赴S鎮(zhèn)D中學(xué)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處置，確定本起疫情是一起乙型流感局部暴發(fā)疫情?，F(xiàn)將該起暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

廬江縣S鎮(zhèn)D中學(xué)2016年4月19—21日所有流感樣病例。

1.2 方法

1.2.1 病例定義 根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012版）》[2]，制定定義：2016年4月14日以來該校學(xué)生和教職工出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，且排除其他明確診斷者。實(shí)驗(yàn)室確診病例：流感樣病例中，咽拭子標(biāo)本乙型流感病毒核酸陽性者。

1.2.2 流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查期間，對(duì)2016年4月14日以來缺課的，在附近衛(wèi)生院、個(gè)體診所就診的該校所有出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一的學(xué)生和教職員工進(jìn)行病例搜索。凡符合病例定義者，均進(jìn)行個(gè)案調(diào)查表。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集現(xiàn)癥流感樣病例咽拭子送合肥市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況與疫情概況

D中學(xué)位于S鎮(zhèn)東沖村，校內(nèi)有教學(xué)樓一座，該校共有七、八、九三個(gè)年級(jí)，在校學(xué)生126人。七、八年級(jí)各有1個(gè)班級(jí)，分別有學(xué)生42人和25人，九年級(jí)有2個(gè)班級(jí)，共有學(xué)生59人。校內(nèi)無食堂，無宿舍，廁所為水沖式廁所，流動(dòng)水洗手設(shè)施齊全?，F(xiàn)場(chǎng)查看各班級(jí)晨午檢及消毒記錄表，各班級(jí)晨午檢和消毒均未正常開展，無缺課追蹤記錄。

截止到2016年4月21日，累計(jì)報(bào)告病例12例，均為七年級(jí)學(xué)生，八年級(jí)、九年級(jí)及教職工無病例出現(xiàn)。所有患者在S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)癥治療，且均無并發(fā)癥發(fā)生，無重癥和死亡病例。所有病人均未接種流感疫苗，否認(rèn)接觸過病死禽畜。全校罹患率9.52%。

2.2 流行病學(xué)特征

首發(fā)病例丁某，男，15歲，七年級(jí)學(xué)生，于4月19日出現(xiàn)發(fā)熱（最高體溫40℃）、咳嗽和咽痛等癥狀，20日被S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院診斷為流感臨床診斷病例。

2.2.1 時(shí)間分布 4月19日3例，20日3例，21日6例。

2.2.2 空間分布 12例患者均為七年級(jí)學(xué)生，八年級(jí)、九年級(jí)和教職工無病例出現(xiàn)。

2.2.3 人群分布 患者年齡14歲8例，15歲4例；男7例、女5例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知患病學(xué)生性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.163，P>0.05）。

2.3 臨床特征

12例患者以發(fā)熱、咳嗽和咽痛為主要癥狀，均在S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)癥治療，均為輕癥病例。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)采集11例病例的咽拭子送合肥市疾控中心進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：10份標(biāo)本檢出乙型流感Victoria亞型核酸，1份標(biāo)本流感陰性。見表1。

2.5 控制措施

接到報(bào)告當(dāng)日，廬江縣疾控中心組織工作人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)與流行病學(xué)調(diào)查，在衛(wèi)生院和學(xué)校等部門的配合下，作出以下疫情控制處置。

①對(duì)于有流感樣癥狀的學(xué)生應(yīng)立即就醫(yī)，居家或住院治療。體溫恢復(fù)正?；蚱渌鞲袠影Y狀消失后2 d方可回校上課。治療或休息期間應(yīng)該避免進(jìn)入公共場(chǎng)所或參加集體活動(dòng)。

②廬江縣疾控中心指導(dǎo)S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做好流感樣病例每日監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)該校加強(qiáng)每日晨午檢和因病缺課缺勤的登記，及時(shí)準(zhǔn)確追蹤缺課缺勤情況，發(fā)現(xiàn)流感樣病例，勸病例及時(shí)就醫(yī)，居家隔離治療，并及時(shí)向S鎮(zhèn)中心學(xué)校、S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廬江縣教育局和該中心應(yīng)急辦（0551-87322045）報(bào)告。

③學(xué)校要教育學(xué)生保持教室等場(chǎng)所的空氣流通，鼓勵(lì)學(xué)生上課期間開窗。教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉，流感流行期間，盡量不去人群聚集場(chǎng)所。如果出現(xiàn)流感樣癥狀，要戴口罩，以防傳染給他人。

④通過宣傳單頁向?qū)W生及教職工宣傳流感等傳染病衛(wèi)生防病知識(shí)。

3 討論

流感是目前人類尚不能有效控制的世界性傳染病，流感病毒人群普遍易感，主要引起人類急性呼吸道感染，由于易發(fā)生抗原變異，每年都可在全球發(fā)生季節(jié)性的流行。乙型流感病毒只在人與人之間傳播，雖其變異不及甲流病毒強(qiáng)，但其可以改變抗原性來逃避宿主特異性的免疫識(shí)別和清除，使其在人群中不斷流行[3-4]。

學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)是經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播等傳染病的易感人群聚集的特殊場(chǎng)所，一旦學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疫情，社會(huì)各界關(guān)注程度高，政府部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等面臨壓力和影響大[5]。乙型流感傳染性強(qiáng)，短期內(nèi)小范圍容易造成傳播流行。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，確認(rèn)本起疫情是一起學(xué)校乙型流感暴發(fā)疫情。本起疫情可能是學(xué)校晨午檢制度及缺課追蹤落實(shí)力度不強(qiáng)，4月19日就出現(xiàn)流感首發(fā)病例，而老師未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生仍在學(xué)校上課，造成班級(jí)內(nèi)傳播，最終導(dǎo)致本起疫情的發(fā)生。本起暴發(fā)乙型流感疫情首發(fā)病例丁某自述無明確的流感病人或流感樣病例接觸史，12例病例均未接種過流感疫苗?？刂屏鞲斜┌l(fā)最有效的措施是及時(shí)對(duì)病例采取有效的隔離。本起疫情發(fā)生后，廬江縣疾控中心在廬江縣教育局、S鎮(zhèn)中心學(xué)校、S鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、D中學(xué)以及學(xué)生家長(zhǎng)的積極配合下采取以隔離傳染源為核心的綜合措施，無續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)，疫情迅速得到控制。

在流感防控方面，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)聯(lián)合教育局加強(qiáng)學(xué)校流感的監(jiān)測(cè)工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，這是流感防控的重要措施。同時(shí)在流感流行季節(jié)，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)流感防控和個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作，加大流感防控知識(shí)的宣傳教育，提高學(xué)生自我防病意識(shí)；同時(shí)學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)教室預(yù)防性消毒工作，天氣寒冷在課間也要鼓勵(lì)學(xué)生開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。學(xué)校和衛(wèi)生計(jì)生部門要積極倡導(dǎo)學(xué)生接種流感疫苗[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，25（1）：321-323.

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[4] 方斌，劉琳琳，李翔，等.2010-2015年湖北省乙型流感病毒流行和進(jìn)化分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2016，31（7）：554-560.

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[6] 陳茂余，楊玉芳，洪海波，等.江門市某中學(xué)B型流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，34（5）：567-569.

（收稿日期：2018-07-20）