雷蕾

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 2016年3月—2017年3月起對手術(shù)室護(hù)理人員的工作應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理。比較PDCA循環(huán)法實施前后，婦產(chǎn)科手術(shù)室綜合評分情況、手術(shù)室人員滿意度及不良事件發(fā)生情況的差異。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)管理法后，手術(shù)室綜合評分[（95.89±2.05） vs （85.49±2.52）分]有顯著提高（均P<0.05），同時，不良事件發(fā)生的例數(shù)（6例 vs 15例）及上報例數(shù)（0例 vs 5例）明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 基于PDCA循環(huán)法的手術(shù)室管理，可顯著提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);婦產(chǎn)科;手術(shù);護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0051-02

PDCA循環(huán)法又稱戴明環(huán)，是由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明（EdwardsDeming）提出的應(yīng)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的一種質(zhì)量管理程序，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）4個階段。手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)的核心部門，若PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室的管理中，將提高手術(shù)室的質(zhì)量控制和工作人員的積極性[1]。2016年3月—2017年3月該科室實施PDCA循環(huán)法，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科于2016年3月開始對手術(shù)室工作人員實施PDCA循環(huán)法管理?？苾?nèi)共10間手術(shù)室，護(hù)理人員共25名，年齡21～41歲，平均（30.6±2.3）歲，均為女性。其中，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師8名、護(hù)師9例、護(hù)士7名;本科及以上學(xué)歷22名，專科3名。工齡為3～2O年，平均（12±1.5）歲，其中工齡<5年的護(hù)士占總?cè)藬?shù)31%。以2015年3月—2016年3月未實施PDCA循環(huán)法的護(hù)理工作臨床資料為實施前，將2016年3月—2017年3月實施PDCA循環(huán)法的護(hù)理工作臨床資料為實施后。

1.2? PDCA循環(huán)法

1.2.1 計劃（Plan）? 計劃階段包括發(fā)現(xiàn)問題、分析原因，以及依據(jù)原因制定解決方案。婦產(chǎn)科手術(shù)室中常見的安全問題大致包括：手術(shù)器械位置不明、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)不清、無菌概念不足、接錯患者、手術(shù)異物遺留患者體內(nèi)、手術(shù)部位記錄錯誤、用藥錯誤、樣本遺失、患者傷口感染等。導(dǎo)致這些問題存在的主要原因是：護(hù)理質(zhì)量管理架構(gòu)不健全，分工不明確;工作制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)未明確執(zhí)行表達(dá);質(zhì)量控制、指導(dǎo)工作不到位等[2]。制定方案：手術(shù)室成立三級質(zhì)量控制小組，護(hù)士長直接管理，統(tǒng)籌細(xì)節(jié)工作;同時手術(shù)室護(hù)士積極參與，建立一種分工明確、實施有效的手術(shù)室護(hù)理管理體系;此外，護(hù)理人員要及時交流學(xué)習(xí)，明確手術(shù)室器材存放、消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)及施行，手術(shù)間消毒及清潔，無菌操作概念技術(shù)培訓(xùn)及手術(shù)室其他各規(guī)章制度等。PDCA循環(huán)法對手術(shù)室護(hù)理安全進(jìn)行管理[3]。

1.2.2 實施（Do）? 手術(shù)室積極開展常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律的五常法（又稱5s）活動。針對術(shù)前手術(shù)室的管理，一級質(zhì)量控制小組對不同的限制區(qū)域分開管理，維護(hù)工作環(huán)境，嚴(yán)格消毒保障無菌狀態(tài)，及時補充維修手術(shù)器材及滅菌裝置[4]。同時，護(hù)理人員還需認(rèn)真核對手術(shù)記錄，包括患者基本信息、病歷資料、手術(shù)部位等。對于術(shù)中手術(shù)室的管理，護(hù)理人員應(yīng)清點手術(shù)器械、物品數(shù)量并作好記錄。手術(shù)操作期間，護(hù)理人員應(yīng)按要求使用手術(shù)器械，避免發(fā)生意外;加強手術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，明確藥物發(fā)放要求，避免用藥錯誤;如果遇到困難，二級質(zhì)量控制小組及時給予溝通解決[5]。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要認(rèn)真保管所有病理標(biāo)本，做好交接工作，以防遺失。對于整個過程，三級質(zhì)量控制小組（護(hù)士長）要對其做出衡量及評價，若有偏差進(jìn)行及時糾正。

1.2.3 檢查（Check）? 按照質(zhì)量管控任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行檢查評估。二級質(zhì)量控制小組定期對各手術(shù)責(zé)任區(qū)進(jìn)行檢查，定期召開例會，針對該階段的表現(xiàn)進(jìn)行討論總結(jié)，找出問題原因加以解決。三級質(zhì)量控制小組不定期抽查，對存在的問題，做出改進(jìn)措施[6]。

1.2.4 行動（Action）? 根據(jù)檢查結(jié)果，針對存在的問題，組內(nèi)討論分析總結(jié)，制定合理的解決措施，優(yōu)先實施加以改進(jìn)。根據(jù)檢查結(jié)果，三級質(zhì)量控制小組應(yīng)于各級質(zhì)量控制小組展開討論分析，做出相應(yīng)的處理，以便持續(xù)加以完善。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)室綜合評分? 在PDCA循環(huán)法實施前后，將手術(shù)室進(jìn)行綜合評分。評定內(nèi)容包括：儀器設(shè)備管理（15分）、安全管理（2O分）、藥品物品管理（15分）、消毒隔離管理（20分）、教學(xué)培訓(xùn)管理（15分）、護(hù)理文件管理（15分）。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況? PDCA循環(huán)法實施前后，手術(shù)室內(nèi)不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較。主要包括不良事件發(fā)生例數(shù)及上報例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PDCA循環(huán)法實施前后手術(shù)室綜合評分情況比較

PDCA循環(huán)法實施后，手術(shù)室綜合評分中的各評分項目及總體得分均明顯高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2? PDCA循環(huán)法實施前后手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較

PDCA循環(huán)實施后，手術(shù)室內(nèi)不良事件發(fā)生情況明顯減少（P<0.05），且不良事件發(fā)生及上報情況也明顯減少（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術(shù)室作為臨床工作的一個重要部門，其安全問題直接影響手術(shù)的成功與否，因此手術(shù)室的安全管理至關(guān)重要。近年來，采取不同手術(shù)室的安全管理方法進(jìn)行嘗試，希望得到有效的管理模式，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于手術(shù)室的安全管理或?qū)⒂行У氖中g(shù)室安全。其通過計劃、實施、檢查、行動4個步驟，循序漸進(jìn)地找出手術(shù)室中存在的問題，并加以分析解決。以螺旋式的循環(huán)方式，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，積極地解決新問題，使手術(shù)室的安全管理向更健全的方向發(fā)展，以便為患者及工作人員提供更安全、更舒適、更合理的手術(shù)室管理模式。該研究中，按照PDCA循環(huán)法管理模式進(jìn)行手術(shù)室安全管理[7]。以三級質(zhì)量控制（護(hù)士長）為領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督管理二級、一級質(zhì)量控組，全員積極參與，對手術(shù)室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的問題，發(fā)揮群力群策的作用，積極發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析，找到相應(yīng)的解決方案并制定具體的計劃措施，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，完善手術(shù)室安全管理體系[8]。同時，也營造出輕松和諧的工作環(huán)境，加強團(tuán)隊協(xié)作能力，提高了服務(wù)質(zhì)量與滿意度，進(jìn)而保證了患者的安全。研究報道，PDCA管理法應(yīng)用于手術(shù)室突發(fā)事件中，能有效提高護(hù)士應(yīng)急的理論與實踐能力;PDCA管理法應(yīng)用于手術(shù)標(biāo)本管理中，能有效保障標(biāo)本送達(dá)的準(zhǔn)確性和及時性;PDCA管理法應(yīng)用于術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生管理中，能有效提高手衛(wèi)生狀況;PDCA管理法應(yīng)用于手術(shù)室感染管理中，可有效降低手術(shù)切口的感染率;PDCA管理法應(yīng)用于手術(shù)室外來器械追溯系統(tǒng)管理中，可有效保障外來器械供應(yīng)的安全，降低醫(yī)療風(fēng)險;PDCA管理法應(yīng)用于手術(shù)室規(guī)范化管理中，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少差錯事故及護(hù)理糾紛;可見PDCA循環(huán)管理法能有效提高手術(shù)室管理。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用手術(shù)室管理中，可顯著地提高護(hù)理工作的質(zhì)量、工作人員的滿意度，并減少不良事件的發(fā)生，確保了患者的安全。因此，PDCA循環(huán)法在手術(shù)室管理中起到了促進(jìn)管理質(zhì)量向規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變的作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-17）