盛莉杰 吳兢 宮學(xué)武 張志長 董鐸

[摘要] 目的 該文主要研究Sandwich教學(xué)法在眼科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用情況。方法 選取2017年9月—2018年5月間于該院眼科生產(chǎn)實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生96名，將入組學(xué)生按數(shù)字隨機表法的分配方法均分為兩組，包括觀察組及對照組，每組48名。對觀察組進行Sandwich教學(xué)法進行實習(xí)帶教教學(xué)，對照組運用常規(guī)傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，對比分析兩組學(xué)生理論課考試成績及自我學(xué)習(xí)效果評價等內(nèi)容。結(jié)果 經(jīng)不同方法進行眼科實習(xí)帶教教學(xué)9個月后，觀察組學(xué)生執(zhí)業(yè)真題成績、理論考試成績及前沿知識掌握分數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.147、6.751、7.342，P<0.05）；觀察組學(xué)生滿意率明顯高于對照組，兩組間滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.021，P<0.05）。結(jié)論 Sandwich教學(xué)法在眼科實習(xí)教學(xué)中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)實習(xí)帶教方式，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有助于推進眼科教學(xué)方式的改革，值得在臨床教學(xué)中進一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] Sandwich教學(xué)法；眼科；實習(xí)帶教

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0138-02

三明治教學(xué)（sandwich courses） [1]是一種“理論-實踐-理論”的新型教學(xué)模式，其實施方式是在兩個學(xué)期周期之間，通過傳統(tǒng)授課和到實習(xí)崗位相互輪替的教學(xué)方式實現(xiàn)對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、綜合應(yīng)用能力以及實踐技能培養(yǎng)為主的人才培養(yǎng)計劃。在國內(nèi)外，Sandwich教學(xué)法有許多不同種的教學(xué)形式[2]，例如“1+2+1”及“1+3+1”等教學(xué)計劃。Sandwich教學(xué)法的考核評估體系是一個全過程的考核體系，由醫(yī)院、學(xué)校及學(xué)生共同完成，它對學(xué)生在生產(chǎn)實習(xí)期間的教學(xué)控制及質(zhì)量控制起到了重要的作用。運用此種方法可以使學(xué)生在攻讀學(xué)位期間積累更多有用的工作經(jīng)驗，在畢業(yè)時不僅獲得學(xué)歷證書，而且具有實際的工作能力。該文對2017年9月—2018年5月該院眼科生產(chǎn)實習(xí)96名的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行Sandwich教學(xué)法實驗，并對教學(xué)情況進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院眼科生產(chǎn)實習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生96名，將入組學(xué)生按數(shù)字隨機表法的分配方法均分為兩組，包括觀察組及對照組，每組各48名。其中觀察組男22名，女26名，年齡分布在20～23歲之間，平均年齡（21.95±1.78）歲；對照組男23名，女25名，年齡分布在21～24歲之間，平均年齡（22.06±1.98）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡及教育情況等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在該實驗中具有可比性。該次實驗所有入組學(xué)生本人均知情且同意進行該研究，且通過該校教務(wù)處研究批準(zhǔn)該實驗。

1.2 方法

該研究以青光眼為例，實施不同教學(xué)方案。對照組學(xué)生運用傳統(tǒng)實習(xí)帶教教學(xué)法，首先由教師對學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識進行講授，基礎(chǔ)知識授課后帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生進行常規(guī)查房，對患者進行簡單的病史詢問。查房后教師進行總結(jié)，并由實習(xí)學(xué)生提出診療方案，后教師對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行評價。

Sandwich教學(xué)法分為4個步驟：①教學(xué)內(nèi)容引入：帶教教師將自己在臨床中遇見的真實青光眼病例對學(xué)生進行講解，讓學(xué)生了解此輪學(xué)習(xí)中的大致學(xué)習(xí)范圍及內(nèi)容，充分調(diào)動起學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興致。②提出學(xué)習(xí)目標(biāo)：帶教教師提供出患者的基本診療資料，向?qū)W生介紹該次實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在目標(biāo)的引導(dǎo)下使學(xué)生進入自學(xué)狀態(tài)。③分組學(xué)習(xí)及討論：帶教教師為學(xué)生提供足夠的參考資料，學(xué)生利用這些參考資料并結(jié)合之前的理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)對青光眼的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)、鑒別診斷以及預(yù)后治療等進行討論分析。各小組討論后形成一個最終觀點。④歸納總結(jié)：帶教教師會尋找3～4例病例，要求同學(xué)進行病情分析以及治療方案的確定，并給出相應(yīng)的依據(jù)。帶教教師根據(jù)學(xué)生的回答進行歸納總結(jié)，在總結(jié)后教師根據(jù)學(xué)生的具體方案提出問題，留給學(xué)生進行課后思考。

1.3 評價指標(biāo)

學(xué)生理論考核成績中包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題測試（600分）、眼科相關(guān)理論測試（100分）、前沿知識掌握測試（100分）；滿意率：滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績比較

觀察組學(xué)生執(zhí)業(yè)真題成績、理論考試成績及前沿知識掌握分數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.147、6.751、7.342，P<0.05）。見表1。

2.2 滿意率比較

通過問卷調(diào)查顯示：觀察組學(xué)生滿意率明顯高于對照組，兩組間滿意率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.781，P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床生產(chǎn)實習(xí)[3]是醫(yī)學(xué)生從課堂上的學(xué)生成為正式的臨床醫(yī)生階段中最為重要的環(huán)節(jié)，在實際的臨床工作中，不僅要求醫(yī)學(xué)生擁有扎實雄厚的臨床知識，也需要豐富的臨床應(yīng)變能力以及解決突發(fā)問題的手段。正是如此，臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果將會對醫(yī)學(xué)生的整個職業(yè)生涯產(chǎn)生十分重要的影響。由于眼科學(xué)的知識較為繁瑣，結(jié)構(gòu)較為微細，因此易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)中的厭煩以及抵觸情緒的產(chǎn)生[4]，因此尋找一種有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及提升理論實踐能力的實習(xí)帶教模式就十分重要。

Sandwich教學(xué)法[5]起源于20世紀(jì)初的英國，在當(dāng)時，英國的一批大學(xué)為了在人才市場中使得自己的畢業(yè)生有著比別人更強的競爭力，就發(fā)掘了一種新型的教學(xué)模式，即增加了學(xué)校以及工廠、公司以及醫(yī)院等大型用人單位間的合作，采取直聯(lián)的方式[6]。該種方法是以提升學(xué)生的綜合實踐能力為主旨，采用理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)及實踐技能掌握相交替、實踐與學(xué)習(xí)合理結(jié)合的方法，因此向三明治一樣布局合理、層次分明[7]。

心理學(xué)中曾對于學(xué)生的聽課情況進行過調(diào)研[8]，結(jié)果顯示，常規(guī)以授課教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生在40～90 min的課程中學(xué)生的注意力會呈現(xiàn)逐步下降的趨勢。因此將課堂分散化，分成幾個階段，使學(xué)生積極地動腦、動手、動嘴，可以有效地延長學(xué)生的注意力集中時間，同時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

通過該研究的結(jié)果顯示，學(xué)生對于Sandwich教學(xué)法的滿意度更高，首先這就表明學(xué)生在主觀方面認同了這種教學(xué)方式，對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)就邁出了最為關(guān)鍵的一步。而且通過對于學(xué)期末的理論成績考試及實踐技能評價情況進行分析，運用Sandwich教學(xué)法的學(xué)生成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，這說明Sandwich教學(xué)法在提升學(xué)生的綜合能力及成績方面效果顯著。

綜上所述，Sandwich教學(xué)法在臨床眼科實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果十分顯著，但由于本研究例數(shù)較少，研究還存在一定的不足，在以后的研究中我們將會繼續(xù)完善。希望此種方法可以更多地應(yīng)用在臨床教學(xué)當(dāng)中，為更多的學(xué)生造福。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-13）