杜丹鳳

[摘要] 目的 探討護理風險管理在門診安全管理中的應用價值。方法 2017年1—10月實施風險因素管理后，隨機選擇該院門診400例患者為觀察對象，以2016年1—12月實施護理風險因素管理前門診400例患者為對照患者，2016年采用常規(guī)護理方式，2017年組建相應的護理風險根因分析小組，對該院存在的護理風險進行深入分析，實施護理風險管理措施：建立門診風險因素管理制度、進行門診專業(yè)知識技能培訓、提高門診護理人員風險管理的意識、建立門診健全監(jiān)督檢查機制。結(jié)果 護理風險管理后，門診護士護理安全考試成績（94.56±2.09）分、患者對門診護理滿意度96.75%高于護理風險管理前的（87.29±5.14）分、93.00%（P<0.05）；護理風險管理后護理不良事件0.50%、護理投訴事件0.25%低于護理風險管理前的3.00%、2.25%（P<0.05）。結(jié)論 護理風險管理在門診安全管理中的應用，護理質(zhì)量明顯提高，不良事件發(fā)生率降低，值得門診管理中使用。

[關(guān)鍵詞] 護理風險；門診；安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the application value of nursing risk management in the outpatient safe management. Methods 400 cases of patients in the outpatient in our hospital after the implementation of risk factors management from January to October 2017 were selected as the observation objects and 400 cases of patients before the implementation of risk factors management from January to December 2016 were selected as the control group， and the 2016 group used the routine nursing way， while the 2017 group constructed the corresponding nursing risk causes analysis group to deeply analyze the nursing risks， and the nursing risk management measures of constructing the outpatient risk factors management system， conducting the outpatient professional knowledge and skill training， improving the awareness of risk management of outpatient nursing staff and establishing the improvement and supervision and examination mechanism of outpatient. Results The nursing safety examination score of outpatient nurses after the nursing risk management and satisfactory degree of patients to the outpatient nursing were higher than those before nursing risk management[（94.56±2.09）points，96.75% vs （87.29±5.14）points，93.00%]（P<0.05）， and the nursing adverse events and nursing compliant events after the nursing risk management were lower than those before nursing risk management（0.50%， 0.25% vs 3.00%，2.25%）（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the outpatient safe management can obviously improve the nursing quality and reduce the incidence rate of adverse events， which is worth application in the outpatient management.

[Key words] Nursing risk； Outpatient； Safety management

醫(yī)院門診為患者在醫(yī)院最先接觸的場所，是醫(yī)院同社會的溝通窗口，為患者比較密集的場所，有較多潛在的護理風險危險因素[1]：醫(yī)院門診就診的患者數(shù)量龐大，流動性強，在很大程度上增加了門診護士的工作量以及承擔責任；而且門診患者病情復雜，存在相應的復雜性風險、危急性風險及無法預見性風險，患者就診期間病情惡化或病情突發(fā)是門診工作中常見情況，極易誘發(fā)護理糾紛，給患者的治療及護理的順利開展造成嚴重影響[2]。所以，在護理工作過程中加強風險因素管理對于降低醫(yī)療事故及護理糾紛的發(fā)生率有著十分重要的價值[3]。該院門診在引入護理風險因素管理這一概念的同時加強了其重要工作的組織和開展，一定程度上提升了門診臨床護理質(zhì)量和患者的滿意度，有效抑制了護理糾紛事件的發(fā)生率，現(xiàn)選取2016年1月—2017年10月的800例患者為研究對象，將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1—10月實施風險因素管理后，隨機選擇該院門診400例患者為觀察對象，男/女比例為208：192，年齡6～93歲，平均年齡（54.12±13.34）歲；門診護理人員14名，年齡20～50歲，平均（37.22±6.37）歲，以2016年1—12月實施護理風險因素管理前，隨機選擇該院門診400例患者為對照患者，男/女比例為206：194，年齡5～92歲，平均年齡（53.98±12.45）歲，門診護理人員14名，年齡19～49歲，平均（36.22±6.37）歲。兩組患者年齡、性別比例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行組間比較；兩時段門診護理人員構(gòu)成基本一致。

1.2 方法

2016年采用常規(guī)護理方式；2017年組建相應的護理風險根因分析小組，查找相關(guān)文獻和資料，深入了解門診護理中存在的護理風險因素，并進行識別和分類，對該院存在的護理風險進行深入分析，確定近段原因和根本原因，在此基礎(chǔ)上實施下列護理風險管理措施。

1.2.1 建立門診風險因素管理制度 完善門診管理制度，使患者的掛號、治療、住院等過程的效率得到顯著提高，保證患者能夠得到有效治療；加強對藥品管理人員及醫(yī)護人員的管理，促進規(guī)范化用藥，提升醫(yī)務人員的自身素質(zhì)。

1.2.2 進行門診專業(yè)知識技能培訓 醫(yī)院所面向的范圍廣泛，前來就診的人群各式各樣，而醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的提升有利于對各種護理糾紛問題的避免和處理，從而一定程度上促使了護患之間的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，護理人員應努力提高自身的綜合素質(zhì)，從而對護理風險做到有效預防和處理。加強對門診護理人員的專業(yè)知識及技能培訓和教育，讓護理人員遵循”以患者為中心”的工作理念，改善門診護理人員的工作態(tài)度，能夠從患者角度出發(fā)，解決所能處理的困難和問題，最大程度地滿足門診患者的各項需求，引導門診患者積極配合醫(yī)院實施的各項治療措施。

1.2.3 提高門診護理人員風險管理的意識 組織門診護理人員學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，促使護理人員法律意識的不斷增強，使其在全面護理的同時可以良好地保護自己。

1.2.4 建立門診健全監(jiān)督檢查機制 增強護理人員的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能對患者的影響無疑是最大的，由護士長進行全面監(jiān)督與管理，定期檢查護理人員行為，對其安全護理行為作出指導與完善，制定相應的培訓計劃考核，提高護理人員的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，避免誤操作的出現(xiàn)，從而實現(xiàn)對患者的全方位周到服務，減少患者對醫(yī)院的不滿情緒。

1.3 觀察指標

①門診護士護理安全考試成績（總分100）；②護理不良事件（突發(fā)意外事故，急性心肌梗死、消化道出血、低血糖、癲癇發(fā)作等）；③門診護理滿意度；④護理投訴事件。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示應用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理風險管理后門診護士護理安全考試成績（94.56±2.09）分、患者對門診護理滿意度96.75%高于護理風險管理前的（87.29±5.14）分、93.00%（t=3.87，χ2=8.45，P<0.05）；護理風險管理后護理不良事件0.50%、護理投訴事件0.25%低于護理風險管理前的3.00%、2.25%（P<0.05），見表1。

3 討論

門診護理糾紛事件的增加，給院內(nèi)護理、患者健康帶來了巨大影響，嚴重限制著患者的就醫(yī)狀況以及醫(yī)院的長期發(fā)展，有關(guān)研究表明，造成門診護理糾紛事件的主要因素復雜包括：①不完善的門診管理制度是造成護理風險及護理糾紛的重要因素。對于醫(yī)護及護理人員，醫(yī)院的管理如不完善有效，容易引發(fā)護理事故[4]。②護士因素。護理人員自身素質(zhì)與技能的不完善，導致護士隊伍人員參差不齊，缺乏職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。例如靜脈輸液前，護士工作疏忽，配藥沒有看清名稱導致用藥錯誤；部分門診臨床護理人員經(jīng)驗缺乏，在對患者進行護理期間，態(tài)度欠佳，工作不認真，導致患者及其家屬對護士甚至醫(yī)院產(chǎn)生厭惡情緒[5]。③門診環(huán)境管理問題也是導致護理事故的因素之一。護理無明確的指示牌，為患者指明就醫(yī)方向目前，導致許多科室不是分布在同一棟建筑內(nèi)部，又因為缺乏足夠的路標、路牌為患者進行指引，亦無足夠的人員對患者進行疏導，從而耽誤了病情，導致了患者的不滿[6]。④門診管理不合理。掛號排隊等待時間過長。雖然醫(yī)院一直在采取改善措施，以滿足患者就醫(yī)需求，但是門診就診人數(shù)多，就診程序復雜，在就醫(yī)過程中，掛號排隊時間仍然相對較長，也是導致患者不滿情緒增長的因素[7]。

風險管理是指在醫(yī)療和護理工作中，對可能會對醫(yī)生、護士、患者造成傷害的危險因素進行及時的識別和衡量，并采取一定的措施對該風險進行控制和化解，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量[8]，由于門診部門特殊的環(huán)境，通常在門診護理服務過程中，護理風險會促使各種損害及傷殘事件的發(fā)生，導致護理不安全事件的風險性。在患者就診期間采取護理風險管理，采取各種防范措施積極有效地控制護理風險，避免因護理風險所帶來的損失[9]；在護理風險管理中必須要以患者為中心，尊重患者，醫(yī)護人員必須要具備一定的理論基礎(chǔ)及高度的責任意識及職業(yè)道德品質(zhì)，同時要提高自身的判斷力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)及敏銳的觀察力[10]。加強門診醫(yī)護人員的培訓工作，增強護患溝通，提高患者滿意度，以此避免護患糾紛[11-12]。另外醫(yī)院門診要定時開展講座及業(yè)務學習活動，要求護理人員能夠積極參與到其中，學習相關(guān)護理事故的處理及急救措施處理，以此提高醫(yī)護人員的素質(zhì)。而該文實施建立門診風險因素管理制度、進行門診專業(yè)知識技能培訓、提高門診護理人員風險管理的意識、建立門診健全監(jiān)督檢查機制等風險因素管理的實施后，護理風險管理后門診護士護理安全考試成績（94.56±2.09）分、患者對門診護理滿意度96.75%高于護理風險管理前的（87.29±5.14）分、93.00%（P<0.05）；護理風險管理后護理不良事件0.50%、護理投訴事件0.25%低于護理風險管理前的3.00%、2.25%（P<0.05），相對來說實施風險因素管理的護理風險管理后患者說明患者滿意度顯著提高，其意外護理不良事件的發(fā)生及護理投訴得以有效控制。

綜上所述，通過對兩組護理結(jié)果的對比，可知實施風險因素管理的護理風險管理后滿意率得以提高，而應用于門診護理過程中，具有良好的臨床實踐效果，可以較大程度的對門診護理過程中發(fā)生的風險事件進行控制，同時有利于患者滿意度的有效提升，因此值得推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 梁潔平，余秀清，關(guān)群瑞.風險管理在門診中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（35）：159-161.

[2] 趙洪俊.風險管理在門診優(yōu)質(zhì)護理落實中的實踐效果[J].河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3827-3829.

[3] 陶寶英，朱紫英.護理風險管理在門診高?；颊呔驮\中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2149-2151.

[4] 羅學英.護理風險管理在門診高?；颊呔驮\中應用觀察[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（7）：308-310.

[5] 周瀾.風險管理方案應用于門診優(yōu)質(zhì)護理中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，25（20）：127-128.

[6] 謝少波.風險管理在門診護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，15（21）：106-107.

[7] 黃燕玲.風險管理在醫(yī)院門診護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，32（12）：73-74.

[8] 劉麗玲.風險因素管理在醫(yī)院門診護理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1（12）：2752-2756.

[9] 曾紅燕，黃金姣，梁金清，等.護理風險因素識別及評估在門診護理管理中應用的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（5）：1199-1121.

[10] 丁玉霞.護理風險管理在門診護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：739-740.

[11] 易靜，汪丹，葉秋麗.風險管理對醫(yī)院門診護理風險事件發(fā)生率及護理滿意度的影響國際護理學雜志，2014，33（7）：1821-1822.

[12] 王盼.分析綜合門診護理風險中與護士相關(guān)的危險因素及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（23）：248-249.

（收稿日期：2017-11-17）