劉君

[摘要] 目的 探討視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行激光治療的臨床教學(xué)效果。方法 選取該院2017年6月—2018年3月期間參加實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生和這期間收治的68例96只患眼為研究對象，將實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行病例指導(dǎo)模式的臨床教學(xué)，對比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果；對所有患眼采取激光治療，對比治療前后患者的視力、黃斑水腫和眼底情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分為（70.68±4.15）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)平均分為（91.20±4.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者在接受激光治療6個月后，視力0.2以上的有88例眼，且黃斑水腫完全消失，無增殖性視網(wǎng)膜脫離、血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，大大提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中引入激光治療，不僅有效改善了患者的視力情況，也消除了黃斑和水腫癥狀，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療；教學(xué)體會

[中圖分類號] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0129-02

探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行激光治療的教學(xué)體會，首先必須了解糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，且其危害程度相當(dāng)大。它的發(fā)病情況與發(fā)病年齡、遺傳因素和血糖控制等都有關(guān)系。糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜微循環(huán)異常，在病變的早期一般沒有明顯的眼部癥狀，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)視物變形、視力障礙和視野缺損等臨床癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，目前臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要治療手段為激光治療[1]。教學(xué)目的為讓學(xué)生掌握更多關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療方面的知識，該次研究將該院2017年6月—2018年3月期間收治的96例患眼為研究對象，對它們進(jìn)行激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 選取2017年6月—2018年3月在該院接受視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療的68名患者96只患眼為研究對象，這些患者中包括45名男患者，23名女患者，年齡為35～64歲，平均年齡為（45.6±5.4）歲，平均病程為（5.4±1.3）年。所有患者經(jīng)過入院檢查，均被診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。所有患者均被知情同意，且無意識障礙、重大疾病，能夠配合參加該次研究。

1.1.2 實(shí)習(xí)生資料 2017年6月—2018年3月來該院參加實(shí)習(xí)的12名實(shí)習(xí)生為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組包含男實(shí)習(xí)生1名，女實(shí)習(xí)生5名，平均年齡為22.5歲；實(shí)驗(yàn)組包含男實(shí)習(xí)生2名，女實(shí)習(xí)生4名，平均年齡為22歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)方面、社交能力等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

（1）所有患者均給予視網(wǎng)膜光凝術(shù)的治療。具體治療操作流程：①確定光凝范圍：主要為顳側(cè)血管弓外，顳側(cè)、黃斑中心各2PD外和視乳頭上下2PD。②調(diào)整激光參數(shù)：對于黃斑區(qū)光凝，采用大小為100 μm的光斑，功率保持在1～2級，光凝點(diǎn)數(shù)100～300個，同時(shí)保證每兩個之間有一個光斑直徑間隔；對于全視網(wǎng)膜光凝，后極部外采用大小為300～500 μm的光斑，后極部附近采用大小為200 μm的光斑，功率采用Ⅲ級，總光凝點(diǎn)數(shù)1 200～1 600個，需要分3次或4次進(jìn)行治療[2]。③為了在實(shí)際治療中使眼底情況得到更加準(zhǔn)確的判斷，臨床上采取眼底熒光血管造影的方法。皮試正常的患者可以向肘前靜脈注入3 mL 20%的熒光素鈉，保證5 s內(nèi)注入，在這個過程中對眼底的后極部進(jìn)行拍攝，通過眼球向各方位的轉(zhuǎn)動，使眼底周邊情況得到清晰的顯示[3]。

（2）對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由教學(xué)組長帶領(lǐng)全體實(shí)習(xí)生了解科室的環(huán)境、規(guī)章制度等，然后由不同的帶教老師按照教學(xué)大綱的要求對實(shí)習(xí)生所要求掌握的疾病理論知識以及治療方法進(jìn)行詳細(xì)的講解。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生在對照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施病例指導(dǎo)模式的教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，選擇典型病例，將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，通過對病例的討論和分析來讓學(xué)生掌握更多的疾病知識和具體的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患者治療6個月后觀察患者裸眼視力的變化情況。②治療6個月后，通過裂隙燈、90D前置鏡等做眼底檢查來觀察患者視網(wǎng)膜黃斑和水腫情況。③通過觀察患者是否出現(xiàn)血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜脫離等癥狀來判定患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。④兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果通過出科時(shí)的考試成績進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究產(chǎn)生的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都統(tǒng)一錄入Excel表格中，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，在α=0.05的水準(zhǔn)下采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)病例治療前后患者的視力情況比較

所有患者治療6個月后，視力得到明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)病例治療前后患者的黃斑水腫和眼底情況

治療前黃斑水腫有18只眼，所有患眼眼底均有不同程度的充盈缺損和毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。治療3個月后，部分眼的黃斑水腫癥狀消失，部分眼眼底充盈缺損和毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象消退。治療6個月后，所有患者均無黃斑水腫癥狀，且所有患者眼底癥狀消失，見表2。

2.3 治療后患者的并發(fā)癥情況

所有患者治療6個月后，僅有2只眼出現(xiàn)少量玻璃體積血，在給予口服藥物后，積血自行吸收，且無血管性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績比較情況

對照組平均分為（70.68±4.15）分，試驗(yàn)組平均分為（91.20±4.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的一個重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)過程中首先要向?qū)嵙?xí)生講解疾病的相關(guān)知識：糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由糖尿病引起的一種微血管并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、失明等。在治療方面，國際上主要以激光光凝治療為主，由于激光治療在控制疾病發(fā)展、避免視力喪失等方面發(fā)揮著重要作用而被廣泛應(yīng)用于臨床。該次研究發(fā)現(xiàn)，在治療3個月后，患者的眼底有輕微的視網(wǎng)膜水腫，而在治療6個月后，眼底視網(wǎng)膜水腫完全消失。有關(guān)研究表明[4]，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)光凝治療6個月后，水腫情況完全消失，與該研究報(bào)道一致。

同樣值得注意的是，部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也存在黃斑水腫癥狀，將激光光凝方法引入糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中，可以明顯改善黃斑水腫癥狀，且達(dá)到改善視力的目的[5]。從該次研究可以發(fā)現(xiàn)，治療6個月后視力在0.2～1.0之間的患者明顯多于治療前，這充分說明激光治療可以改善患者的視力情況。同時(shí)熒光造影檢查也能夠發(fā)現(xiàn)患者治療3個月后黃斑水腫癥狀得到緩解，在治療6個月后這種癥狀完全消失。

該研究采用病例指導(dǎo)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，并對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取激光治療取得了很好的效果。綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行激光治療的臨床教學(xué)，將病例指導(dǎo)模式引入臨床教學(xué)，大大提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中引入激光治療，不僅有效改善了患者的視力情況，也消除了黃斑和水腫癥狀，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李坦馨.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9529.

[2] 朱振濤.眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].國際眼科雜志，2017（2）：288-290.

[3] 陸相慶.眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效探討[J].糖尿病新世界，2016（1）：102-104.

[4] 司長峰，楊達(dá)珍，王佳，等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016（5）：407-409.

[5] 張繼旭.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變270例臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（18）：4105-4106.

（收稿日期：2018-04-03）