李洋

[摘要] 目的 探析區(qū)鎮(zhèn)一體化緊密型醫(yī)聯體的運行效果。方法 于2015年2月起，將該院作為核心構筑醫(yī)聯體。并對醫(yī)聯體前后不同時段醫(yī)務人員與患者對診療體系營運滿意度，以及業(yè)務收入和雙向轉診情況實施評價比較。結果 醫(yī)聯體后一年、兩年不同時段，相比醫(yī)聯體前，職工對醫(yī)院管理層的滿意度有所提升，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比醫(yī)聯體后一年、兩年不同時段，患者的非常滿意度提升顯著，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比醫(yī)聯體前，醫(yī)聯體后一年、二年不同時段的下轉患者數量、門診預約患者數量及轉診患者數量增多顯著，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 開展區(qū)鎮(zhèn)一體化緊密型醫(yī)聯體，既能使醫(yī)療服務質量有所提升，而且還能使醫(yī)療資源的應用得以優(yōu)化。

[關鍵詞] 醫(yī)聯體；區(qū)鎮(zhèn)緊密型一體化；運營情況

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0083-03

醫(yī)聯體全稱為醫(yī)療聯合體，它屬于醫(yī)療共同體，其組成是由一定區(qū)域內層級不同、類型不同的功利醫(yī)院經共享的方式產生[1]。該院為將公立醫(yī)院改革加快，在2015年2月時開展緊密型醫(yī)聯體模式，經統(tǒng)一管理與技術協作，可有助于自愿利用率及基層醫(yī)療服務水平的有效提高；經轉診協作，在區(qū)域內將雙向轉診和分級診療的就醫(yī)格局體系初步形成；在推行此就醫(yī)格局的基礎上，不同層級的醫(yī)療機構需對自身定位進行逐步明確[2]。對此，該文探究區(qū)鎮(zhèn)一體化緊密型醫(yī)療體的運行效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月起，將該院作為核心構筑醫(yī)聯體。對醫(yī)聯體運營前（即2014年4月—2015年2月）、運營一年后（即2015年3月—2016年2月）、運營2年后（即2016年3月—2017年3月）的相關數據資料進行收集，評價醫(yī)聯體的運營效果情況。

1.2 方法

①骨干領導的分配。醫(yī)聯體總院需派設有較強業(yè)務水平和管理能力的專家到分院就職婦產科主任和護理部主任、業(yè)務副院長和綜合病房主任，將分院業(yè)務水平與管理水平提高，通過測評患者與醫(yī)務人員的滿意度情況，對其結果情況進行評價。

②合理分配專業(yè)醫(yī)務人員。醫(yī)聯體總院需向分院派設有較強業(yè)務水平的兒科和外科、內科和婦產科專家進行工作，支持分院的全院性業(yè)務學習、疑難病例管理及專家門診，從而能使醫(yī)院業(yè)務有所提升，分院醫(yī)療水平得到提高。分派具備較強業(yè)務水平的技術骨干到分院實施工作，不僅能使患者滿意度增加，患者安全性提升，同時還能使分院病房原理更具規(guī)范化。根據晉升前下派基層實施鍛煉，能使人員發(fā)展的可持續(xù)性得到保障，總院技術骨干基層工作經驗有所提升。從業(yè)務講課和門診、轉診率和手術量、住院業(yè)務量和新激素開展做統(tǒng)計，對比2015年同年數據情況。

③構建醫(yī)聯體運營路徑與網絡。探索技術、設備和藥品進社區(qū)工作。將醫(yī)聯體內信息化系統(tǒng)進行完善，并對遠程會診中心和心電診斷中心、區(qū)域影像和臨床檢驗中心進行建立，實現資源共享，從而能使診斷水平和效率有效提升。經總院采購藥品供應平臺，將部分分院無法自制采購的基本用藥目錄外藥品引進，將分院藥品目錄增加，使群眾就醫(yī)需求得到滿足。構建大型檢查預約平臺，和總院聯網，對于條件不具備一些大型檢查的分院，在完成繳費后可預約登記工作，或者到總院直接進行檢查，這樣能使患者的費用負擔減輕。以總院治療點名義，將一些特殊診療項目規(guī)范開展，如婦產科、骨科手術，便于患者就近治療，使患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度提升。而且，還能有效延伸總院醫(yī)療范圍，逐步擴大其影響力，提高業(yè)務量。

1.3 觀察指標

每年底，評定門診、住院患者和職工對醫(yī)聯體運營體系滿意度情況，設專人調查，對于門診患者與住院患者滿意度調查，隨機抽取門診患者45例和住院患者45例，隨機抽取后勤和醫(yī)技、臨床和護理各科室成員35例，調查職工滿意度情況，其中，非常滿意是評分不低于90分，滿意是評分在90～75分區(qū)間，不滿意是未超過75分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比分析患者、職工滿意度情況

醫(yī)聯體后一年、兩年不同時段，相比醫(yī)聯體前，職工對醫(yī)院管理層的滿意度有所提升，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比醫(yī)聯體后一年、兩年不同時段，患者的非常滿意度提升顯著，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比醫(yī)聯體前后年診療情況

相比醫(yī)聯體前，醫(yī)聯體后一年、二年不同時段的下轉患者數量、門診預約患者數量及轉診患者數量增多顯著，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近幾年患者愈發(fā)要求醫(yī)療服務體系質量情況，以及不斷提高的國家亟待優(yōu)化醫(yī)療服務體系需求，在世界范圍內醫(yī)療體系改革中，醫(yī)聯體已成主要方向[3-4]。在一些西方國家的醫(yī)療體系改革中，“醫(yī)療責任組織”模式已成改革體系中必不可少的組成部分，其以實現醫(yī)療服務質量提升，醫(yī)療資源優(yōu)化和醫(yī)療成本控制作為目的[5]，和我國開展醫(yī)聯體的模式相同。

在該次研究中，通過分析于2015年2月起該院緊密型醫(yī)聯體工作的開展，經協作管理，使醫(yī)療水平與基層人員素質提高，對醫(yī)療人員共享平臺、檢驗共享平臺和信息共享平臺進行搭建，能大幅度提高基層醫(yī)療機構的手術人次、住院量和門診量，使資源的有效利用率有所提升，大幅度降低患者醫(yī)療費用[6]。經轉診協作，區(qū)域內雙向轉診和分級診療的就醫(yī)格局初具雛形。不同層級醫(yī)療機構能對自身功能定位進行明確，患者通過直接醫(yī)院進行下轉或上轉，能使上級醫(yī)院床位緊張情況有效緩解，減少基層醫(yī)療資源浪費情況發(fā)生，從而實現有效利用與合理布局醫(yī)療資源[7-8]。從上述研究結果中可知，醫(yī)聯體的應用，能有效增加住院患者、顯著增加社區(qū)醫(yī)療機構業(yè)務量、大幅度提高床位利用率，且小病進基層、大病進醫(yī)院和康復回社區(qū)的局部已初步形成，此舉能有效提高醫(yī)護人員和患者對醫(yī)院管理層的總滿意度及非常滿意率。

另外，改革醫(yī)聯體方面，醫(yī)院還要做到以下幾點：①從政策角度對各地醫(yī)療主管部門加強頂端設計，依照區(qū)域特點，從各醫(yī)療機構患者分布特點、流行病學調查結果及病癥分布等，將區(qū)域劃分工作做好，將醫(yī)聯體各機構的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。②對醫(yī)聯體各機構權責管理實施加強，將現有體制的約束突破，經營管理分歧消除，使醫(yī)療機構運行效率有所提升。③將醫(yī)聯體內部醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的壁壘消除，醫(yī)聯體內部醫(yī)療保險險種障礙清除，從而可有助于醫(yī)務人員在醫(yī)聯體改革中的參與積極性提升。

綜上所述，開展區(qū)鎮(zhèn)一體化緊密型醫(yī)聯體，既能使醫(yī)療服務質量有所提升，而且還能使醫(yī)療資源的應用得以優(yōu)化，值得應用推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-24）