黃佳清 陳長 金蓉家 梅曉晨 劉英超

[摘要] 全科醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，對提升社會醫(yī)療服務水平具有至關重要的作用，但目前我國全科醫(yī)學教育仍處于起步階段?；诖?，該文就全科醫(yī)學教育如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展進行研究，首先就我國全科醫(yī)學教育引入階段、推進階段和發(fā)展階段的具體情況進行簡要闡述，然后就全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點進行分析，最后就如何提高全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展水平，提出一些合理化的建議。

[關鍵詞] 全科醫(yī)學教育；可持續(xù)發(fā)展；質量控制體系

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0190-02

隨著社會經濟水平的不斷提升，社會醫(yī)學模式逐漸發(fā)生變化，全科醫(yī)學教育成為社會普遍關注的話題。全科醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育中的特殊部分，在我國還處于發(fā)展的初期階段，因此教育體系的建設還很不完善。就國外發(fā)達國家全科醫(yī)師的教育成果來看，很多國家投入大量教育精力，但是培養(yǎng)出的全科醫(yī)學人才卻十分有限，一些國家的全科醫(yī)學教育甚至進退兩難，在此背景下，探究這一課題是很有必要的。

1 我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展情況

1.1 全科醫(yī)學教育的引入階段

全科醫(yī)學教育的概念于20世紀80年代引入中國，當時部分來自歐美發(fā)達國家、中國臺灣地區(qū)、香港地區(qū)的全科醫(yī)師來內地開展訪問活動，在訪問期間對全科醫(yī)學的概念進行詳細的介紹，使內地相關研究人員第1次對這一概念有了直觀的了解。在訪問活動后，我國于北京召開了學術會議，會議主題就是全科醫(yī)學，會上各位專家對全科醫(yī)學這一概念和發(fā)展前景進行詳細的討論。1989年，第一家全科醫(yī)師培訓中心在首都醫(yī)科大學成立，首都醫(yī)科大學也成為我國首個專門培養(yǎng)全科醫(yī)師的醫(yī)學高校，自此之后，全科醫(yī)學教育逐漸發(fā)展成為我國新型臨床學科，在本科、大專、中專等醫(yī)學院校成立，專門培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，但是這批高校對全科醫(yī)學的建設屬于試點研究，并沒有在國內廣泛開展，因此這一階段是我國對全科醫(yī)學教育的概念引入階段和理論探索階段。

1.2 全科醫(yī)學教育的推進階段

全科醫(yī)學教育的推進階段從1997年開始，結束于2008年。1997年，我國為推動社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革，明確提出要大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，為社會培養(yǎng)全科醫(yī)師。1999年，全科醫(yī)學教育工作會議正式召開，標志著我國全科醫(yī)學教育進入規(guī)范化發(fā)展；2000年，《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法》《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》等文件相繼頒發(fā)，對我國全科醫(yī)學的教學目標和教學方向進行明確，并對我國全科醫(yī)學的特色教育體系進行初步的構建，使社會全科醫(yī)學教育工作逐漸步入正軌；2006年，自衛(wèi)生部提出將社區(qū)衛(wèi)生服務技能加入全科醫(yī)學的教學內容中，并對學科建設進行進一步完善[1]。

1.3 全科醫(yī)學教育的發(fā)展階段

2009年我國進行新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，使全科醫(yī)學獲得新一輪的發(fā)展；2010年我國對全科醫(yī)學的教育目標提出明確的要求，即通過各種教育途徑，于2020年前培養(yǎng)30萬全科醫(yī)師，將其組建為基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題貢獻力量。這一教育目標提出后，全科醫(yī)師的教育模式得到了進一步完善，醫(yī)學專業(yè)“5+3”教育模式正式成立并實施，使全科醫(yī)學教育水平得到極大程度的提升，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供有力保障。目前我國仍然將目光集中于全科醫(yī)學教育的制度化發(fā)展中，為推動全科醫(yī)學教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展不斷發(fā)力。

2 全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點

2.1 教學實習基地的建設

當前醫(yī)學高校全科醫(yī)學的實驗基地多為其附屬醫(yī)院，這些附屬醫(yī)院基本上都是省市三級醫(yī)院，不僅基礎設施完善，管理經驗也十分豐富，這種實習模式雖然有利于提高學生的實踐水平，但是忽略了與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的聯(lián)系，不利于全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，因此高校在教學實習基地的建設過程中應該加強與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聯(lián)系，鼓勵學生走進基層、服務基層。

2.2 教學質量控制體系的建設

教學質量控制體系對提高教學水平具有至關重要的作用，只有建立起科學完善的教學質量控制體系，才能保障教學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，因此必須對這一建設工作給予充分的重視。在全科醫(yī)學教學質量控制體系的建設過程中，要構建起專家質量評審模式，通過課堂聽課、課后座談等形式，對全科醫(yī)學的教育質量進行把關。

3 推動全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的相關建議

醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與社會發(fā)展息息相關，在不同的社會階段，醫(yī)學事業(yè)會隨著社會的需求得到相應的發(fā)展。從我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展情況來看，社會醫(yī)療衛(wèi)生工作逐漸發(fā)展為以社區(qū)為基礎，對社區(qū)群眾展開全面性的醫(yī)療服務，從治療為主轉變?yōu)轭A防為主。在此背景下，全科醫(yī)學受到社會的廣泛關注，不僅能夠為社區(qū)群眾提供主動性的服務，服務范圍還更加廣泛，切實保障社會醫(yī)療衛(wèi)生工作水平的提升，使社會群眾的健康和安全得到極大的保障。

3.1 對全科醫(yī)學教育事業(yè)給予充分的重視

在社會形勢迅速變化的情況下，醫(yī)學教育必須及時轉變教學觀念，完善學科建設，為社會培養(yǎng)高素質的全科醫(yī)學人才。從當前我國醫(yī)學院校全科教育事業(yè)的開展情況來看，雖然部分院校開設全科醫(yī)學的相關課程，但是院校培養(yǎng)的方向仍然傾向于傳統(tǒng)的?？漆t(yī)師，畢業(yè)生未來的工作崗位也多為綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中屬于被動服務，與全科醫(yī)師的社會需求極不相符，造成這一問題的主要原因在于醫(yī)學院校對全科醫(yī)學的社會地位缺乏明確的認識，不能正確認識全科醫(yī)師對社會發(fā)展的重要意義，因此必須提升醫(yī)學院校對全科醫(yī)學教育事業(yè)的重視程度，對全科醫(yī)學的教育理念進行宣傳，將其納入到院校發(fā)展的關鍵任務中[2]。

3.2 建立健全的高校全科醫(yī)學課程體系

建立健全的全科醫(yī)學課程體系是提高全科醫(yī)學辦學質量的重要途徑。要保障全科醫(yī)學教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，就要堅持每一批高素質、高質量人才的培養(yǎng)，切實保障全科醫(yī)學教育的高起點，為后續(xù)的教育工作打好堅實的基礎。就全科醫(yī)學課程體系的設置來看，首先要開展素質教育，對學生的學習思想進行端正，重點激發(fā)學生的學習興趣，明確學生的未來發(fā)展目標，使學生明確全科醫(yī)學的社會價值和現(xiàn)實意義，從而自覺投身于專業(yè)學習中；其次要對學生的基礎理論和基本技能進行教育，將預防、醫(yī)療、保健、康復等方面的基礎知識進行詳細教學，促進多學科的科學整合，形成一個系統(tǒng)性的專業(yè)學科體系，并在實踐中進行不斷的完善。

3.3 加強學科建設與師資隊伍建設的力度

學科建設與師資隊伍建設是推動全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的必然要求。就現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學學科建設的情況來看，很多醫(yī)學院校對全科醫(yī)學的課程設置還不夠明確，在醫(yī)學高校附屬醫(yī)學院的設置比例更少。另外，在重點醫(yī)學高校的學科建設中，全科醫(yī)學教育都不足以成為高校的重點學科，說明重點醫(yī)學高校雖然對全科醫(yī)學學科進行明確設置，但是教學水平和科研能力還相對不足，重點學科建設的意識還相對薄弱，因此必須將學科建設作為全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的研究重點，切實推動有條件的醫(yī)學院完善學科建設，建設重點學科體系。就當前我國全科醫(yī)學學科的師資隊伍建設來看，師資力量普遍薄弱，教學理念和教學模式也相對落后，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心。因此必須加強對師資隊伍的建設，引領全科醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展。

3.4 為全科醫(yī)學教育營造全面的支持環(huán)境

社會的支持是教育事業(yè)得以發(fā)展的關鍵條件，全科醫(yī)學教育作為一種新興的專業(yè)學科，是否能夠得到可持續(xù)發(fā)展有賴于社會對這一學科的認知程度，只有全科醫(yī)學教育獲得各方位的支持，才能夠獲得順利的發(fā)展，因此必須注重發(fā)展環(huán)境的營造。就國外全科醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展情況來看，一些發(fā)達國家由于報酬低、社會福利水平差，導致很多全科醫(yī)學人才逐漸流失，紛紛轉向專科崗位，因此必須對全科醫(yī)學的社會環(huán)境進行優(yōu)化，以高薪資、高待遇吸引全科醫(yī)學人才，制定規(guī)范化的全科醫(yī)學培訓經濟待遇，從而促進整體教育事業(yè)的額可持續(xù)發(fā)展。

3.5 推動全科醫(yī)學教育與國際水平相接軌

由于我國全科醫(yī)學教育的起步較晚，因此與部分發(fā)達國家之間存在一定的差距，為此我國應該加強與國際全科醫(yī)學教育之間的合作和交流，對國際的先進教育經驗進行借鑒，同時與我國全科醫(yī)學教育的實際發(fā)展情況相結合，從而構建出具有特色化的專業(yè)教育體系。例如定期在我國優(yōu)秀醫(yī)療院校中推選出一批中青年師資力量，前往國外進行參觀學習，并在國外的一線社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行實習和研修，從而將國外先進的教育理念和管理經驗引入國內，培養(yǎng)出具有中國特色的高素質人才[3]。

4 結論

綜上所述，針對全科醫(yī)學教育如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的探究是非常必要的。該文主要就我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，然后就推動全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展提出合理化建議。研究可得，對全科醫(yī)學教育事業(yè)給予充分的重視、建立健全的高校全科醫(yī)學課程體系、加強學科建設和師資隊伍建設、為全科醫(yī)學教育營造全面的支持環(huán)境、推動全科醫(yī)學教育與國際水平接軌能夠有效實現(xiàn)全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 李亞冬，王以新.不同的教學方法應用于全科醫(yī)學繼續(xù)教育中的實踐與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（8）：9-11.

[2] 胡曉周，楊輝.澳大利亞全科醫(yī)學持續(xù)職業(yè)發(fā)展對深圳全科醫(yī)學的啟示[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2016，14（5）：481-483.

[3] 潘天園.浙江省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的十五年系統(tǒng)性回顧調查—關于全科醫(yī)學發(fā)展模式的探討[D].杭州：浙江大學，2015.

（收稿日期：2018-01-24）