陳蘭 崔穎

[摘要] 目的 探討深度學(xué)習(xí)方法在臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。 方法 選取2013級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生課間見習(xí)99名，其中觀察組50名，對照組49名，比較兩組實(shí)踐技能考試、實(shí)踐考核（病例分析，體格檢查）、臨床技能考核（病歷書寫、基本操作）、疾病的治療的成績，并且進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組病例分析、體格檢查、病歷書寫、基本操作臨床技能方面的成績，顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床見習(xí)中應(yīng)用深度學(xué)習(xí)方法，對培養(yǎng)全面的高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 深度學(xué)習(xí)方法；開發(fā)內(nèi)化；臨床見習(xí)教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0115-02

醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，逐漸進(jìn)入臨床見習(xí)階段，該階段是醫(yī)學(xué)生成長的重要時(shí)期，是真正成為一名合格的醫(yī)生的重要過渡時(shí)期，通過理論與臨床相結(jié)合、真正地進(jìn)行臨床實(shí)踐，從而達(dá)到臨床上會(huì)認(rèn)癥、治病的目的[1]。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)多以教師講解為主，這種教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在社會(huì)對快速培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的需求。醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速更新，各種新的醫(yī)療措施也是日新月異，因此醫(yī)生在診療過程中，遇到的問題也越來越多樣復(fù)雜，所以現(xiàn)在的醫(yī)療模式對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求也越來越高，對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提出了更高的要求[2-3]。

因此采用了深度學(xué)習(xí)方法的教學(xué)改革。世界各個(gè)大學(xué)采取的教學(xué)模式多種多樣，開發(fā)內(nèi)化模式比較普遍多見。就是通過教師開發(fā)引導(dǎo)為主，學(xué)生要內(nèi)化所學(xué)。深度學(xué)習(xí)方法就是源于開發(fā)內(nèi)化模式的教學(xué)方法。

通過這種深度學(xué)習(xí)方法，教師引導(dǎo)學(xué)生去思考，以學(xué)生為主體進(jìn)行研習(xí)，使學(xué)生真正內(nèi)化所學(xué)。通過在臨床見習(xí)教學(xué)中運(yùn)用該方法，取得了明顯效果。具體方法如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生課間見習(xí)99名，隨機(jī)分成2組，觀察組50名，平均入學(xué)成績（461.00±13.48）分，平均年齡（21.00±1.42）歲；對照組49名，平均入學(xué)成績（461.00±12.57）分，平均年齡（21.00±1.25）歲。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將2013級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生課間見習(xí)99名隨機(jī)分成2組，即觀察組（深度學(xué)習(xí)方法教學(xué)）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)）比較的方法，兩組均采用復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)-病房查體實(shí)習(xí)-討論分析-總結(jié)，共計(jì)四步，教學(xué)核心內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)均一致。觀察組采用深度學(xué)習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，具體措施包括：在授課前先進(jìn)入授課教師微信群，在微信群教師發(fā)放預(yù)習(xí)題、練習(xí)題、復(fù)習(xí)題，預(yù)習(xí)題（側(cè)重引導(dǎo)、提示、布置任務(wù)為主）；在課堂上，就發(fā)放的練習(xí)題（以病例分析為主）進(jìn)行練習(xí)；課后完成復(fù)習(xí)題，每堂課結(jié)束后通過教師微信群可安排一次課外集中答疑，鞏固臨床知識(shí)。習(xí)題內(nèi)容均為教學(xué)核心內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①見習(xí)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐技能考試，實(shí)踐考核（病例分析、體格檢查），臨床技能考核（病歷書寫、基本操作），疾病的治療等。②進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

采用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分享數(shù)據(jù)，觀察組體格檢查和病例分析的成績均高于對照組（P<0.05），理論知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)結(jié)果滿意度的比較

觀察組學(xué)生在綜合分析問題能力、教學(xué)方法及獨(dú)立處理問題能力方面的滿意度高于對照組（P<0.05），而對于其他方面的調(diào)查，觀察組也均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 臨床技能考核情況比較

從表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，在病歷書寫、基本操作臨床技能方面的成績，均明顯提高（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)的現(xiàn)狀還存在一些問題，嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[4]，這就要求我們在教學(xué)中要采取多種教學(xué)模式相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足社會(huì)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，近年來，多模式教學(xué)的概念開始浮出水面[5-9]，其中開發(fā)內(nèi)化教學(xué)模式是當(dāng)今世界大學(xué)普遍采用的模式，該模式以重視學(xué)生為主體、重視多種教學(xué)方法的有效結(jié)合與運(yùn)用兩大優(yōu)點(diǎn)[10]，在很多高校中取得了顯著效果。基于開發(fā)內(nèi)化模式的深度學(xué)習(xí)方法，通過在臨床見習(xí)教學(xué)中開展運(yùn)用，結(jié)果顯示學(xué)生能夠更好地學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握臨床技能。

3.1 深度學(xué)習(xí)方法可以提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量

在教學(xué)過程中，帶教老師根據(jù)預(yù)習(xí)題提問，縮短了理論知識(shí)的復(fù)習(xí)時(shí)間。通過練習(xí)題給學(xué)生思考過程，在見習(xí)課中，通過對患者問診查體，（以病例分析、實(shí)踐技能、人文關(guān)懷為主）能夠培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能，職業(yè)道德，提高醫(yī)患溝通、認(rèn)癥、治病能力。對于理論及實(shí)踐中的脫節(jié)問題給予提醒，補(bǔ)充，講解。同時(shí)，通過發(fā)放的復(fù)習(xí)題再次使學(xué)生反復(fù)強(qiáng)化臨床實(shí)踐與理論知識(shí)的關(guān)系，及教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，在反復(fù)多次學(xué)習(xí)后，使學(xué)生記憶深刻，理解透徹。實(shí)驗(yàn)表明：觀察組分析病例、體格檢查的考試成績顯著高于對照組（P<0.05），可見該教學(xué)方法可提高教學(xué)質(zhì)量，而且達(dá)到了教學(xué)目的。

3.2 深度學(xué)習(xí)方法可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力

臨床見習(xí)教學(xué)中通過微信群發(fā)放預(yù)習(xí)題、練習(xí)題、復(fù)習(xí)題，集體學(xué)習(xí)、討論。通過學(xué)習(xí)，了解理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的真正含義，并嘗試應(yīng)用所學(xué)解決病例中的實(shí)際問題，提高了學(xué)生的分析問題、解決問題的能力。并通過微信群中的集體討論學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。通過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學(xué)生認(rèn)同深度學(xué)習(xí)方法，能提高與患者的語言溝通能力，獨(dú)立處理問題能力，綜合分析問題能力?？傮w來說提高了學(xué)生綜合素質(zhì)能力。

3.3 深度學(xué)習(xí)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)

研究顯示，學(xué)生在實(shí)踐中，對職業(yè)道德、人道主義精神、心理素質(zhì)等均有長足進(jìn)步，學(xué)生在獨(dú)立解決問題，處理與同行合作、醫(yī)患溝通等交際能力等方面均表示滿意。

綜上所述，可以看出，深度學(xué)習(xí)方法在臨床見習(xí)中的應(yīng)用，取得了顯著成效，對醫(yī)學(xué)高校臨床見習(xí)教學(xué)提供了新思路，對培養(yǎng)全面的高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，效果顯著。

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（收稿日期：2018-02-23）