李欣璐

[摘要] 目的 觀察患者在采血后按壓執(zhí)行情況，提高按壓依從性。方法 采用典型抽樣法和現(xiàn)場查看法，對社區(qū)醫(yī)院的患者在采血后按壓執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的288例患者采血后正確按壓依從率為10.76%，其中女性、老年人、高學(xué)歷患者按標(biāo)準(zhǔn)按壓執(zhí)行較好。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)采血后按壓宣傳，引起患者正確按壓的重視，提高依從性，減少局部不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血液采集；按壓；依從性

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the execution of pressing of patients after blood collection and improve the pressing compliance. Methods The execution of patients in the community hospitals after blood collection was investigated by the typical sampling method and filed view method. Results The accurate pressing compliance rate of 288 cases of patients after blood collection was 10.76%， and the execution of females， senile people and patients with high academic level was better. Conclusion We should enhance the pressing publicity after blood collection， cause the attention of patients to the accurate pressing， improve the compliance and reduce the incidence rate of local adverse reactions.

[Key words] Blood collection； Press； Compliance

大部分醫(yī)院靜脈采血后均采用棉簽按壓的方法，筆者經(jīng)?？吹竭@樣的情形：不少患者抽完血沒有聽從護(hù)士的指導(dǎo)，屈肘將棉簽夾住，匆忙趕往下個檢查項(xiàng)目，途中不時(shí)伸直手肘查看血止住后，自身不重視或迫于下一個檢查需要很快將按壓棉簽扔掉。隨后發(fā)現(xiàn)采血處的皮膚竟然紫了，甚者還伴有腫痛感。采血技術(shù)固然重要，但采血后的按壓手法也不容忽視，為了解患者在血液標(biāo)本采集后局部按壓依從性情況，加強(qiáng)宣教管理，該研究于2018年1—3月，對社區(qū)醫(yī)院患者在血液標(biāo)本采集后標(biāo)準(zhǔn)按壓執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取在學(xué)校附屬社區(qū)醫(yī)院的采集血壓標(biāo)本的成年患者為觀察對象，每個采血窗口典型調(diào)查3～4例患者，共調(diào)查300例患者，觀察采集血液標(biāo)本后執(zhí)行情況300例次。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈采血患者；②年齡≥18周歲；③無血液系統(tǒng)疾病，出凝血時(shí)間正常；④知情同意該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往參與過類似研究。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具包括兩個部分：一般情況調(diào)查表、按壓情況記錄表；一般情況調(diào)查表參考文獻(xiàn)自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、職業(yè)等人口社會學(xué)資料。按壓情況記錄表，內(nèi)容包括按壓角度、位置、按壓時(shí)長、上臂伸展情況。記錄規(guī)范：判定正確的按壓方法為至少滿足前2條：①抽血完畢后，在針尖抽離皮膚的瞬間，馬上將無菌棉簽與穿刺點(diǎn)所在的血管平行直壓其上4～5 min[1]。②棉簽頂端應(yīng)超過皮膚針眼近心端，靠近心臟方向1～2 cm[2]，同時(shí)按壓皮膚針眼和血管針眼；③按壓的時(shí)候，肘部應(yīng)該是伸直的[3]；記錄按壓時(shí)長：時(shí)長精確到分鐘，以開始按壓為起點(diǎn)，以棉簽脫離按壓點(diǎn)為終點(diǎn)，按壓中途臨時(shí)拿起棉簽觀看出血情況（<3 s）也一并記錄按壓時(shí)長。

1.3 調(diào)查方法

通過典型抽樣法和現(xiàn)場查看，觀察員在實(shí)地觀察過程中不予提示或暗示，讓患者處于一個完全常態(tài)的環(huán)境中，每個觀察員分別記錄按壓方法和按壓時(shí)間，以便準(zhǔn)確反映患者在標(biāo)準(zhǔn)按壓的依從性，觀察結(jié)束后根據(jù)編號查閱患者的一般資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集的數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0建庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用頻數(shù)分布、構(gòu)成比對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對調(diào)查者不同的社會人口學(xué)因素對按壓依從性的影響用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的采血護(hù)士采用同一廠家一次性真空靜脈采血器，在靜脈采血后均使用同一廠家單根棉簽按壓針眼處。采血部位在上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選取。護(hù)士采血后用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者在按壓位置、面積、角度、力度、時(shí)長方面上進(jìn)行正確按壓采血部位。

2 結(jié)果

在該醫(yī)院調(diào)查了300例患者，288例患者資料完整，回收有效率96.0%?；颊甙磯?25例，正確按壓者31例，正確按壓依從率為10.76%。不同性別、年齡、學(xué)歷正確按壓依從率不同，將年齡、學(xué)歷情況進(jìn)一步兩兩對比（卡方分割法），老年人高于青年人（χ2=6.086，P=0.014）、碩士及以上學(xué)歷高于高級及以下學(xué)歷（χ2=8.422，P=0.005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 患者采血后按壓依從性現(xiàn)狀

靜脈采血作為臨床一線最常見的一項(xiàng)臨床護(hù)理操作技術(shù)，對于門診患者是獲取患者疾病狀態(tài)的必要檢查項(xiàng)目途徑之一，但采血后如按壓方式不當(dāng)會很容易導(dǎo)致穿刺處出血或者淤血，給患者帶來不適與疼痛。靜脈采血后常見的按壓方式有3種：棉簽垂直并且上臂伸展、棉簽垂直并且上臂彎曲、棉簽平行并且上臂伸展，與其他學(xué)者[4]的研究相似。該文視第3種為正確按壓方法，前臂伸肘按壓法由于按壓部位固定，棉簽按壓位置固定不容易發(fā)生偏移，穿刺點(diǎn)受力也更加均勻，并且在按壓同時(shí)有利于患者直接觀察按壓部位的狀況，從而更加有效地按壓穿刺點(diǎn)。另外，有研究[5-6]將屈肘按壓與伸肘按壓進(jìn)行了效果比較，結(jié)果顯示臨床靜脈采血后采用伸肘按壓法可有效減輕采血后疼痛、出血及淤血發(fā)生率。該調(diào)查顯示，88.5%的患者在采血后聽從護(hù)士健康宣教進(jìn)行按壓了止血操作，但僅僅有10.76%的患者執(zhí)行了正確的按壓方法，這可能與患者醫(yī)學(xué)知識比較欠缺有關(guān)，患者在按壓角度上，習(xí)以為常地認(rèn)為抽血后只有一個針眼，錯誤有將棉簽垂直于上臂按壓，并未能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，因此容易會出現(xiàn)皮下滲血、淤血情況。該調(diào)查顯示，在按壓處理的時(shí)間控制方面，80.4%患者在按壓時(shí)間<1 min，抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，沒有達(dá)到止血目的，正常抽完血后止血一般要3～5 min[7]，凝血功能不佳的患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間[8]。

3.2 患者采血后按壓依從性的影響因素

該研究結(jié)果還顯示，性別、年齡和學(xué)歷對按壓依從性有影響，女性患者可能是在皮膚的保護(hù)意識上優(yōu)于男性患者，因此依從性更好，男性患者對應(yīng)護(hù)士的宣教不夠重視，往往在按壓不到1 min后就將棉簽扔掉，容易造成穿刺部位出血。不同年齡的患者正確按壓依從性不同，老年患者隨著年齡的增加機(jī)體功能逐漸退化[9]，皮下組織疏松，皮膚變得松弛，血管彈性相對降低，血管脆性增加，所需凝血時(shí)間相對延長，所以按壓時(shí)間一定要充足[10]，按壓依次性好。該研究結(jié)果表明，不同學(xué)歷的患者在無監(jiān)督時(shí)的按壓依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），受教育程度越高，按壓時(shí)間越長，正確按壓依從性越好，高文化程度對正確按壓的依從性有促進(jìn)作用。其中碩士及以上學(xué)歷的患者依從性高優(yōu)于高中及以下學(xué)歷的患者，分析差異產(chǎn)生的原因可能與文化程度高的患者知識閱歷方面更豐富，對采血相關(guān)知識了解多，自我保護(hù)意識也較強(qiáng)，因此，按壓依從性也較好。

4 小結(jié)

該研究結(jié)果顯示，采血后正確按壓依從率偏低，其中女性、老年人、高學(xué)歷患者按標(biāo)準(zhǔn)按壓執(zhí)行稍好。為有效避免靜脈采血后并發(fā)癥的發(fā)生，可在采血前等待時(shí)間通過展板、電視、新媒體加強(qiáng)采血注意事項(xiàng)宣傳，或臨時(shí)增設(shè)采血窗口人力和優(yōu)化體檢流程，保證采血護(hù)士在采血后能夠有足夠時(shí)間加強(qiáng)按壓宣傳。建議護(hù)士采血操作前除了對患者穿刺部位進(jìn)行評估，還要根據(jù)影響因素的情況，評估患者按壓的依從性和按壓時(shí)間，對有自理能力的患者，拔針后給予患者及時(shí)有效的按壓方面知識指導(dǎo)，詳細(xì)給患者和家屬交代和示范按壓要點(diǎn)，減少因采血后按壓方法不當(dāng)和時(shí)間不夠給患者造成的痛苦，更好地預(yù)防靜脈采血后穿刺部位皮膚淤紫、皮下脹腫等并發(fā)癥的發(fā)生。對活動不方便、無陪護(hù)人的患者，護(hù)士必須給予足夠時(shí)間的按壓，或采取相應(yīng)的防出血措施，如拔針后在棉簽上加膠布固定，或使用敷貼和加壓包扎帶包扎[11]，以防患者出現(xiàn)穿刺部位皮膚并發(fā)癥。該次調(diào)查對象的范圍有一定的局限性，僅僅是一家醫(yī)院的患者，有待今后多中心擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究探討，同時(shí)為保證觀察效果，未對體檢者采血后不正常按壓和并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行跟蹤隨訪，有待今后進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-05-06）