何萍

[摘要] 目的 探討通過品管圈的應(yīng)用，在降低產(chǎn)科病房口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率中的應(yīng)用效果 方法 收集2016年8—2017年7月的入院患者，把2016年8月—2017年1月1 560例患者作為開展前組，對(duì)2017年2—7月收治的1 536例患者作為開展后組。通過開展品管圈活動(dòng)，對(duì)口服用藥錯(cuò)誤進(jìn)行分析，找出口服用藥錯(cuò)誤的問題和不安全因素，探討解決方案并實(shí)施。結(jié)果 品管圈開展活動(dòng)后產(chǎn)科病房口服用藥發(fā)生率0.71%（11/1560）降低到開展品管圈活動(dòng)后口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且開展品管圈后，護(hù)理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動(dòng)力明顯提高。結(jié)論 品管圈活動(dòng)降低了住院患者口服用藥發(fā)生率，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；口服用藥；產(chǎn)科病房

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0044-02

患者的身份鑒別情況是護(hù)理工作安全保障的必要條件之一，也是保障治療效果的前提。相關(guān)研究證明，目前臨床護(hù)理中因?yàn)樽o(hù)理人員未對(duì)患者身份進(jìn)行查驗(yàn)而出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況可能性較大，影響整體的治療效果[1]。品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再以護(hù)士長和科主任為主，而是全員積極參與[2]。藥物治療是防治疾病的重要措施，而口服給藥是安全、有效、方便的藥物治療之一。產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦和新生兒是一個(gè)特殊的群體，口服給藥具有一定的特殊性。為保證母嬰口服用藥安全，提高護(hù)理質(zhì)量，該科室開展了品管圈活動(dòng)，以降低口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

圈長由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，圈員由12名護(hù)理人員組成。主管護(hù)士2名，護(hù)師7名，護(hù)士2名。由圈長負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織。由組員進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)的實(shí)施與執(zhí)行。

1.2 確定主題

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出科室需要解決的問題，從上級(jí)政策，重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)分，確定“降低口服用藥錯(cuò)誤發(fā)生率”作為這次活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年8—2017年7月為總的調(diào)查組。2016年8月—2017年1月收治患者1 560例為干預(yù)前的調(diào)查，2017年2—7月收治患者1 536預(yù)后的調(diào)查組。根據(jù)科室不良事件匯總統(tǒng)計(jì)，口服用藥錯(cuò)誤共11例。其中遺漏占5例，張冠李戴3例，劑量錯(cuò)誤2例，執(zhí)行停止醫(yī)囑1例。

通過召開品管圈小組會(huì)議，歸納總結(jié)出護(hù)士在產(chǎn)科病房口服用藥過程中存在的問題和不安全因素，如藥品知識(shí)培訓(xùn)不到位，身份識(shí)別制度未落實(shí)，自備藥物管理未落實(shí)，工作環(huán)境嘈雜、發(fā)藥時(shí)段不科學(xué)等方面導(dǎo)致口服用藥錯(cuò)誤。

1.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)QCC活動(dòng)的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善值重點(diǎn)×圈能力）。故該次QCC活動(dòng)目標(biāo)值=4.84例。

1.5 制定措施并實(shí)施

①加強(qiáng)護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的培訓(xùn)，特別是特殊藥、高危藥物的藥理作用、用藥的注意事項(xiàng)的知識(shí)掌握。②對(duì)N0、N1級(jí)護(hù)士進(jìn)行管理。N0，N1級(jí)護(hù)士都是一些低年資護(hù)士，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，不能單獨(dú)進(jìn)行高危藥物的發(fā)放。上級(jí)護(hù)士對(duì)N0，N1級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。③對(duì)于特殊時(shí)間發(fā)藥的，用紅筆寫在黑板上，提醒責(zé)任護(hù)士；同時(shí)，告知患者或家屬，提醒責(zé)任護(hù)士，讓患者和家屬也參加安全質(zhì)量管理。④對(duì)理解力差的家屬和產(chǎn)婦，要反復(fù)進(jìn)行藥物安全宣教，對(duì)更換新的陪伴時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好藥物健康宣教。

護(hù)士必需推發(fā)藥車在床旁發(fā)藥，環(huán)境盡量保持安靜。常規(guī)藥物由管床護(hù)士集中發(fā)放，特殊藥物再單獨(dú)發(fā)放。把特殊發(fā)放的藥物的床號(hào)、住院號(hào)、姓名、藥名，劑量、時(shí)間用筆標(biāo)注起來，放置在治療室口服藥擺放點(diǎn)保管。護(hù)士發(fā)藥時(shí)須要有產(chǎn)婦和家屬同時(shí)在場，交代注意事項(xiàng)，協(xié)助服藥。若暫時(shí)不能服藥，可10 min后監(jiān)督產(chǎn)婦或新生兒是否已服藥。產(chǎn)婦的口服藥必須和新生兒的口服藥不能同時(shí)發(fā)放，不能立即服藥時(shí)，應(yīng)把產(chǎn)婦和新生兒的藥物分開放在固定的位置，并在發(fā)藥小杯上做好醒目的標(biāo)簽，告知家屬。

自備藥管理：①所有患者在入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要對(duì)孕婦整個(gè)孕期進(jìn)行用藥史及自帶藥的評(píng)估。對(duì)需自帶藥者，醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，開具醫(yī)囑（注明自備藥），護(hù)士檢查藥品質(zhì)量和效期無誤后，統(tǒng)一保管放置。②護(hù)士按照醫(yī)囑執(zhí)行自備藥用藥，并簽字。③家屬有自帶藥的，請(qǐng)更換陪伴。

①杜絕在時(shí)間點(diǎn)發(fā)藥，中午、夜班，交接班時(shí)間是不良事件的高發(fā)時(shí)間點(diǎn)[3]，也是發(fā)藥錯(cuò)誤的高發(fā)時(shí)間點(diǎn)。由于在時(shí)間點(diǎn)上，護(hù)理人力減少。護(hù)士在病房發(fā)藥時(shí)，會(huì)因?yàn)楹艚锈彽绕渌录?，中斷，干擾護(hù)士發(fā)藥。②彈性排班，在節(jié)假日、夜間、中午為不良事件的高發(fā)時(shí)間段，護(hù)士長合理配置人力資源，能最大程度上杜絕不良事件的發(fā)生。

醫(yī)護(hù)人員在發(fā)放口服用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和身份識(shí)別工作。在確認(rèn)有正常溝通能力的患者身份時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮患者的作用，鼓勵(lì)患者參與治療以分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，共同促進(jìn)患者安全[4]。病員口服藥物，也具有一旦執(zhí)行便不可逆反的特殊性，可給患者帶來痛苦和損傷。在發(fā)藥的過程中也應(yīng)進(jìn)行護(hù)患雙人查對(duì)。在患者不能配合時(shí)，也可請(qǐng)家屬參與到身份識(shí)別和查對(duì)工作中來。在發(fā)藥時(shí)，可進(jìn)行開放式的提問，進(jìn)行身份識(shí)別，執(zhí)行單和患者或家屬一起進(jìn)行查對(duì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈開展前發(fā)生用藥差錯(cuò)11例，發(fā)生率0.71%（11/1560），品管圈活動(dòng)開展后，口服用藥差錯(cuò)2例，發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目標(biāo)率242%

2.2 無形成果

品管圈活動(dòng)前后圈員自評(píng)結(jié)果顯示見圖1。護(hù)理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動(dòng)力明顯提高。

3 討論

產(chǎn)科護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)科患者建立良好的治療、康復(fù)環(huán)境、條件，對(duì)患者在治療的過程中防止發(fā)生病情惡化以及實(shí)施搶救有著非常重要的意義[5]。但是，在產(chǎn)科的過程中，如果用藥對(duì)象發(fā)生錯(cuò)誤或者護(hù)士的工作質(zhì)量低下，不僅給患者帶來痛苦，還極有可能給患者帶來二次傷害，增加患者與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。針對(duì)這樣的問題，該院產(chǎn)科護(hù)士運(yùn)用品管圈護(hù)理手法，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的方法，切實(shí)將患者在護(hù)理過程中落實(shí)到實(shí)處，為患者提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)。

該次品管圈活動(dòng)強(qiáng)化了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，細(xì)化了口服用藥的環(huán)節(jié)，規(guī)范了口服用藥的標(biāo)準(zhǔn)，消除了口服用藥的隱患，從而降低了住院患者口服藥不良事件的發(fā)生，確保了患者的質(zhì)量安全。同時(shí)該次品管圈活動(dòng)，圈員們集思廣益，最大程度地發(fā)揮個(gè)人在集體中的作用。與傳統(tǒng)管理方法的本質(zhì)區(qū)別在于本管理方法是自下而上的，目的是調(diào)動(dòng)全員的主是動(dòng)能動(dòng)性，發(fā)揮全員積極參與管理活動(dòng)[5]。葉紅[7]等人認(rèn)為品管圈的開展有效地提高各層級(jí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能力，管理能力、自信心、凝聚力、合作溝通能力、QC活動(dòng)能力，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力。在這次活動(dòng)中，本次研究表明，品管圈活動(dòng)無論是護(hù)理安全或是護(hù)患溝通理水平上都取得良好的結(jié)果，是值得推廣的[8]。

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（收稿日期：2018-07-19）