宋婭琴 吳文娟 徐冬萍

[摘要] 目的 應(yīng)用品管圈的方法減少責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文書的時(shí)間，提高工作效率，減少護(hù)士因護(hù)理文件書寫時(shí)間過長導(dǎo)致加班。方法 該院于2017年4—8月成立品管圈“長城圈”，按品管圈活動(dòng)的基本步驟，運(yùn)用品管工具查找護(hù)理文書書寫時(shí)間長的原因，并進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 通過品管圈活動(dòng)，護(hù)理記錄單記錄時(shí)間減少了13 min，目標(biāo)達(dá)成率150.98%，進(jìn)步率23.56%。責(zé)護(hù)計(jì)劃等手工表單記錄時(shí)間減少了20 min，目標(biāo)達(dá)成率129.70%，進(jìn)步率39.68%。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)的明顯減少了責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文書的時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率和滿意度。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；護(hù)理文書；書寫時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0037-03

護(hù)理文書是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱。包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、輸血單、交班報(bào)告、入（出）院評(píng)估表及各種高危評(píng)估表等[1]。

品管圈（QCC）是指工作性質(zhì)相似的人，共同組織一個(gè)團(tuán)體，本著自動(dòng)自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，啟動(dòng)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問題的改善；其能使每一位成員有參與感、滿足感、成就感。并能加深成員對(duì)工作目的和意義的理解。目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段被廣泛用于醫(yī)院管理[2]。該院因護(hù)理文書記錄表單的繁雜和記錄詳盡的要求，造成護(hù)士需花費(fèi)大量的時(shí)間用于記錄上，使護(hù)士加班記錄成為了一種常態(tài)。針對(duì)護(hù)理文書書寫時(shí)間長的問題，該院護(hù)理文書質(zhì)量管理委員會(huì)于2017年4—8月開展了以減少責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文書時(shí)間為主題的品管圈活動(dòng)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)測評(píng)中護(hù)理文件書寫時(shí)間長評(píng)分倒數(shù)前5名；2016年日本老師的護(hù)士日常工作調(diào)研結(jié)果中，護(hù)士大量時(shí)間用于書寫記錄。2016年護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)調(diào)查，間接護(hù)理服務(wù)分析中發(fā)現(xiàn)92項(xiàng)記錄占間接護(hù)理32.27%。間接護(hù)理主要體現(xiàn)在：92項(xiàng)護(hù)理相關(guān)記錄（護(hù)理記錄、手術(shù)介入交接單、各類操作風(fēng)險(xiǎn)告知同意書、護(hù)理計(jì)劃、臨床路徑、康復(fù)指導(dǎo)單、各類評(píng)估、上報(bào)單據(jù)等）和內(nèi)部溝通（轉(zhuǎn)科手術(shù)交接、傳達(dá)、與醫(yī)生間溝通）。充分說明減少責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文件的時(shí)間對(duì)改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高護(hù)士工作積極性起著重要作用。

1.2 方法

成立品管圈小組，設(shè)圈長1名，主持圈活動(dòng)，輔導(dǎo)員1名，監(jiān)督管理圈活動(dòng)，圈員8名，每2～4周討論活動(dòng)1次。活動(dòng)的主題：減少責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文件時(shí)間。活動(dòng)的圈名：長城圈。按照戴明循環(huán)（Plan—Do—Check—Action）即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置的4個(gè)環(huán)節(jié)，一般來說品管圈整個(gè)過程由10個(gè)步驟組成，分別是：主題選定、目標(biāo)設(shè)定、活動(dòng)計(jì)劃與擬定、現(xiàn)狀把握、要因分析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與展望[3]。

2 計(jì)劃與實(shí)施

2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

制訂護(hù)理文書記錄時(shí)間調(diào)查表，對(duì)內(nèi)外科每個(gè)病區(qū)的責(zé)任護(hù)士工作流程跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)士記錄護(hù)理文書所花的時(shí)間。經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)82法則：①護(hù)理記錄單書寫時(shí)間長55.04 min；②責(zé)護(hù)日志/手工表格書寫時(shí)間長52.82 min，以上2個(gè)問題為該次QCC改善的重點(diǎn)。

2.2 目標(biāo)設(shè)定

設(shè)定“護(hù)理記錄單書寫時(shí)間長”的縮短時(shí)長目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）55.04-（55.04×31.22%×50%）=46.45 min。設(shè)定“責(zé)護(hù)日志/手工表格書寫時(shí)間長”的縮短時(shí)長目標(biāo)值=52.82-（52.82×61.18%×50%）=36.66 min。

2.3 原因分析

圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式，運(yùn)用魚骨圖按人的因素、流程因素、物的因素和其他因素等方面進(jìn)行討論、分析、整理、總結(jié)，原因分析見圖1。

2.4 真因驗(yàn)證

QCC小組根據(jù)繪制的魚骨圖對(duì)4個(gè)末端因素制定了要因確認(rèn)計(jì)劃表并按計(jì)劃逐一進(jìn)行確認(rèn)，均確認(rèn)為真因。確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)來自于護(hù)理部信息委員會(huì)管理規(guī)章制度，要因確認(rèn)實(shí)施情況及判別方法見圖2。

2.5 對(duì)策與實(shí)施

圈員在確定上述4個(gè)真因后，通過頭腦風(fēng)暴的方法，針對(duì)4個(gè)真因分別提出相應(yīng)的對(duì)策并進(jìn)行評(píng)估，對(duì)策如下。

2.5.1 規(guī)范SAP操作培訓(xùn)考核 ①各科室關(guān)鍵用戶每半年一次培訓(xùn)，再由關(guān)鍵用戶對(duì)科室人員培訓(xùn)，已于2017年3月和7月完成培訓(xùn)。②安排文書小組質(zhì)控員按時(shí)抽考各科室3名護(hù)士SAP掌握情況，并現(xiàn)場指導(dǎo)，每季度覆蓋全院臨床科室。③護(hù)理文書委員會(huì)于8月針對(duì)全院N0層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書資質(zhì)認(rèn)證，認(rèn)證83名，合格69名，平均分83分，合格率83.13%。

2.5.2 各單據(jù)信息數(shù)據(jù)共享 信息績效委員會(huì)和病案室共同規(guī)范液體醫(yī)囑走速錄入，直接反寫入護(hù)理記錄。將各類信息數(shù)據(jù)整合共享，并定期維護(hù)護(hù)理觀察記錄欄模塊，便捷書寫。已于5月份完成。

2.5.3 病歷打印截點(diǎn)流程整合 每班依然質(zhì)控并雙簽。病歷打印流程整合，截點(diǎn)改變，改為終末出科打印。避免因重復(fù)打印、頁碼錯(cuò)誤、等待電腦、打印機(jī)故障

等造成時(shí)間浪費(fèi)。

2.5.4 內(nèi)外科根據(jù)責(zé)護(hù)工作特點(diǎn)整合各種手工記錄單 責(zé)護(hù)計(jì)劃、宣教單、病友篇、康復(fù)指導(dǎo)表等多張單據(jù)整合，整合后單據(jù)書寫簡化且重點(diǎn)突出。

3 效果確認(rèn)

活動(dòng)后調(diào)查2017年8月1日—2017年8月14日，對(duì)內(nèi)外科每個(gè)病區(qū)的責(zé)任護(hù)士工作流程跟蹤調(diào)查，方法同活動(dòng)前，統(tǒng)計(jì)分析書寫護(hù)理文件時(shí)間明顯減少：①護(hù)理記錄單書寫時(shí)間共計(jì)42.07 min；②責(zé)護(hù)日志/手工表格書寫時(shí)間長31.86 min。

3.1 有形成果

3.1.1 目標(biāo)達(dá)成情況 護(hù)理記錄單書寫時(shí)間長目標(biāo)達(dá)成率150.98%，目標(biāo)進(jìn)步率23.56%。責(zé)護(hù)計(jì)劃等表單書寫時(shí)間長目標(biāo)達(dá)成率129.70%，目標(biāo)進(jìn)步率39.68%。

3.1.2 制訂《SAP操作手冊(cè)》，指導(dǎo)護(hù)士實(shí)際臨床應(yīng)用 設(shè)立《護(hù)理文書資質(zhì)認(rèn)證》，規(guī)范提升低年資護(hù)士文書能力和SAP操作能力；運(yùn)用信息化達(dá)成數(shù)據(jù)享的目的，便捷護(hù)士書寫。

3.2 無形成果

通過活動(dòng)的開展，使圈成員在解決問題的能力、責(zé)任心、積極性、品管手法等方面有了明顯得高，見圖3。

4 小結(jié)

①品管圈在減少責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理文件時(shí)間中的應(yīng)用，充分應(yīng)用PDCA的原則，不斷去發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題。并全面運(yùn)用信息化手段去解決問題，提高了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，提高了工作效率，做到把護(hù)士還給病人，提高患者滿意度。

②每位圈員各有職責(zé)，雖分工不同，但整個(gè)活動(dòng)過程中，共同探討，充分參與并發(fā)表意見，激發(fā)了管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了大家的積極性[4]。

③通過品管圈活動(dòng)，使得部分圈員熟悉了計(jì)算機(jī)制圖表的方法，掌握了Excel使用技巧，培養(yǎng)了用統(tǒng)計(jì)的眼光審視評(píng)價(jià)問題的能力。團(tuán)隊(duì)合作有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，增加護(hù)理人員的責(zé)任心、自信心和工作積極性，更重要的是通過QCC能夠發(fā)掘人才，調(diào)動(dòng)護(hù)士參與管理的意識(shí)，培養(yǎng)其統(tǒng)籌能力，更有利于護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理科研水平的提高[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高秀芳，趙靜，李麗萍，等.品管圈在降低護(hù)理文書缺陷率中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，3（下）：177-178.

[2] 刑文英.QC小組基礎(chǔ)教材[M].北京：中國社會(huì)出版社，2000.

[3] 張相宜，趙青威，杭漢強(qiáng).品管圈在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室成本降低與流程優(yōu)化中的應(yīng)用[J].藥品評(píng)價(jià).藥事管理，2010，7（10）：46.

[4] 周曉娟，陳霞，方儲(chǔ)馨.品管圈活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量中的實(shí)踐[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（4）：59-62.

[5] 姜雪蓮，自國欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：70-71.

（收稿日期：2018-07-18）