侯俊玲 王瑞 孫杰 王春艷

[摘要] 目的 研究在神經(jīng)外科病房護(hù)理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及管理對策，為神經(jīng)外科護(hù)理管理提供一個必要的參考。方法 選取2016年11月—2017年11月在該院治療的神經(jīng)外科患者220例，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機分為采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組，以及采用風(fēng)險安全管理的實驗組，每組110例，對比兩組患者的臨床護(hù)理效果以及各種并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 實驗結(jié)果顯示，實驗組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率都低于對照組，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：實驗組患者擅自外出以及家屬投訴的比例也明顯低于對照組，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科患者的治療中，對于其中可能發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行全面的分析和護(hù)理，進(jìn)而為之采取針對性的管理對策在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者滿意度上都具有十分重要的價值，可見這種風(fēng)險護(hù)理以及管理對策值得在臨床應(yīng)用當(dāng)中加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；病房；護(hù)理風(fēng)險；管理對策

[中圖分類號] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0086-02

護(hù)理風(fēng)險主要是指在患者護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的一切威脅患者以及護(hù)理人員人身安全的因素以及事件[1]。神經(jīng)外科病房作為一個比較特殊的單位，其中的患者在意識上可能存在障礙，精神也有時會出現(xiàn)不同程度的異常，嚴(yán)重的時候存在大小便失禁以及語言和運動功能障礙等現(xiàn)象，為護(hù)理人員的護(hù)理工作以及醫(yī)生的治療帶來困擾[2]。只有對于神經(jīng)外科病房當(dāng)中的常見護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行全面的分析，進(jìn)而制定針對性的管理對策才是解決問題的關(guān)鍵。相關(guān)專家的研究表明風(fēng)險管理對策不僅可以提升患者康復(fù)的速度，而且在提升護(hù)理人員防范意識以及保障患者的人身和財產(chǎn)安全上都具有十分重要的作用。為了切實研究風(fēng)險護(hù)理的作用，以及制定一系列針對性的管理對策，該實驗選取2016年11月—2017年11月在該院進(jìn)行入院治療的神經(jīng)外科患者220例展開研究，成果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行入院治療的神經(jīng)外科患者220例，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機分為采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組，以及采用風(fēng)險安全管理的實驗組，每組110例。其中實驗組男患者50例，女患者60例，年齡在17～55歲之間，平均年齡（34.52±9.34）歲；對照組男患者55例，女患者55例，年齡在14～59歲之間，平均年齡（35.34±2.09）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對于對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，在照顧其情緒的基礎(chǔ)上對之進(jìn)行常規(guī)用藥，保證患者治療周期的正確性。對于實驗組的患者則需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測，并對常見的風(fēng)險采取針對性的管理對策，為患者的早日康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。具體的常見風(fēng)險以及管理對策如下。

1.2.1 常見風(fēng)險 ①非計劃性拔管。神經(jīng)外科的患者病情都十分嚴(yán)重，因此對于那些嚴(yán)重患病的患者需要對其頭部進(jìn)行引流管放置，或者進(jìn)行尿管以及鼻管插管?？傊畤@在患者周圍的器械類型相當(dāng)多，一旦患者出現(xiàn)神經(jīng)不穩(wěn)定的狀態(tài)就容易出現(xiàn)自行非計劃性拔管，對于患者的生命安全造成不同程度的影響。②窒息。神經(jīng)功能障礙的患者在吞咽、飲水等方面都存在的不同程度的困難，有時會由于沒有有效清理呼吸道而造成患者的窒息，對于患者的生命安全帶來很大的威脅。③墜床。神經(jīng)外科的患者有時候會有輕微的意識障礙，再加上視覺視野受到影響，發(fā)生墜床以及跌倒的幾率大大提升。④壓瘡。一些神經(jīng)性患者的病情比較嚴(yán)重，因此就需要一些既定的手段讓他們臥床靜養(yǎng)。如果沒有進(jìn)行正確的處理，久而久之患者出現(xiàn)壓瘡的可能性就大大提升，對于患者的身體健康造成一定的威脅。

1.2.2 護(hù)理安全管理對策 面對上述風(fēng)險，神經(jīng)外科病房的護(hù)理人員應(yīng)該從日常做起，為這些風(fēng)險制定針對性的管理對策，并將其應(yīng)用到實驗組，從而為患者的早日康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。具體做法如下。

①加強護(hù)理人員管理。首先，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該對于護(hù)士的職業(yè)道德以及整體素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，使得他們明確良好的醫(yī)德對于自身、患者以及醫(yī)院整體形象的重要性[3]。另外，應(yīng)該在完善既定的護(hù)理制度的基礎(chǔ)上，對于護(hù)理人員的技能以及操作規(guī)范進(jìn)行約束，從而使得他們的危急處理能力得以大大提升，這對于安全隱患的杜絕具有十分重要的意義。②對于患者的危險因素進(jìn)行預(yù)估。護(hù)理人員應(yīng)該在日常當(dāng)中為不同的患者制定針對性的干預(yù)措施，盡可能降低意外發(fā)生的幾率。另外，應(yīng)該對于高危患者做好標(biāo)記，進(jìn)行重點護(hù)理。為這些高?；颊咧贫ㄡ槍π缘木o急預(yù)案，盡可能全面地將危險因素考慮進(jìn)去，為患者的早日康復(fù)奠定堅實的基礎(chǔ)。③減少非計劃性拔管的發(fā)生。對于神志清晰的患者護(hù)理人員應(yīng)該為之講解人工氣道的不適反應(yīng)，以及正確處理氣道的方式；而對于神志不清的患者護(hù)理人員就應(yīng)該采取既定的措施對其行為進(jìn)行約束，防止患者的沖動行為對于治療帶來不同程度的影響。④訓(xùn)練患者的吞咽方式。對于那些吞咽有困難以及飲水發(fā)生嗆食的患者，護(hù)理人員應(yīng)該約束其飲水以及飲食時間，可以采用鼻飼的方式讓患者攝取必要的營養(yǎng)。等到飲水飲食功能恢復(fù)之后再幫助他們練習(xí)進(jìn)食。嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食速度[4]，防止危險情況的發(fā)生。⑤預(yù)防墜床、跌倒的發(fā)生。在護(hù)理的過程中護(hù)理人員應(yīng)該向患者家屬強調(diào)安全管理的重要性，利用各種保護(hù)工具對于患者的安全進(jìn)行約束，防止患者由于墜床而出現(xiàn)的肢體損傷。⑥預(yù)防壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)該讓長期臥病在床的患者進(jìn)行必要的鍛煉和活絡(luò)，幫助他們翻身，定期對其身體進(jìn)行擦拭，防止壓瘡等現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)該做好自身的交接工作，防止出現(xiàn)工作任務(wù)上的遺漏，對于患者的安全造成不同的影響；⑦加強細(xì)節(jié)管理。除了上述的具體措施，護(hù)理人員還應(yīng)該從細(xì)節(jié)處對于神經(jīng)外科病房可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行管理。比如護(hù)士長應(yīng)該對于護(hù)理人員的重點工作任務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，從而使得護(hù)理人員能夠提升自身的自我保護(hù)意識，防止不良事件的發(fā)生；其次，病區(qū)的設(shè)備也應(yīng)該有專人進(jìn)行管理，防止那些病情比較嚴(yán)重的患者在破壞設(shè)備的過程中對自身生命安全造成危害。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率分別為1.82%和1.82%，明顯低于對照組的4.54%和13.63%，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自身以及家屬反映情況對比

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者擅自外出以及家屬投訴的比例分別為2.72%和0.90%，低于對照組的6.36%和5.45%，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在神經(jīng)外科的護(hù)理工作當(dāng)中，由于這一病區(qū)以及患者本身的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)來自不同方面的風(fēng)險，不僅對于患者的康復(fù)以及生命安全造成了不同程度的影響，而且對于護(hù)理人員的正常工作也會產(chǎn)生不同程度的干擾。在這樣的背景下，對于神經(jīng)外科病房的常見護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析進(jìn)而為之制定針對性的管理對策應(yīng)該是一項具有普遍現(xiàn)實意義的工作。相關(guān)醫(yī)療工作者在不斷的研究當(dāng)中所制定的措施除了上述過程中描述的之外，還包括一些安全防范措施，比如對于護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范和約束，一旦在日常工作的過程中發(fā)現(xiàn)一些不正確的地方，相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)該及時指出，避免后續(xù)工作出現(xiàn)不同的問題。另外，在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該增強自己的責(zé)任意識，不僅要遵守相關(guān)的規(guī)范，而且應(yīng)該將自身工作定位在患者的角度，時刻從患者以及家屬的利益出發(fā)，為降低醫(yī)患矛盾奠定堅實的基礎(chǔ)。其次，護(hù)理人員在工作的過程中還應(yīng)該明確神經(jīng)外科病房以及護(hù)理部門的規(guī)章制度，嚴(yán)格從制度出發(fā)，以制度上面的條款作為規(guī)范，對于自身行為進(jìn)行自我約束，從而降低安全事故出現(xiàn)的幾率，保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。比如嚴(yán)格遵循護(hù)理小組的交接班制度，避免由于工作任務(wù)交接不當(dāng)而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。對于工作過程中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行真實的記錄，從而為后續(xù)工作提供一個全面的參考，防止類似事件的出現(xiàn)。

該實驗采取對照的方式對于神經(jīng)外科病房的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)，實驗結(jié)果顯示，實驗組患者墜床以及壓瘡發(fā)生的幾率都低于對照組，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者擅自外出以及家屬投訴的比例也明顯低于對照組，實驗結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

可見在神經(jīng)外科的護(hù)理工作當(dāng)中對于護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行全面的衡量進(jìn)而為之采取針對性的管理對策值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張娜，郭敏，王永勤.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的分析及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014（30）：310-311.

（收稿日期：2018-02-25）