高立娜 張瑩瑩 金曼 楊帆

[摘要] 目的 探究肺癌放化療后采用呼吸道護理管理預防患者肺部感染的應用。方法 選取 2017 年 5月—2018 年 6月該院收治的肺癌放化療后肺部感染患者 120 例，將其分為對照組和實驗組，每組患者60例。對照組給予常規(guī)護理管理模式，實驗組給予呼吸道護理管理模式，對比兩組患者肺部感染發(fā)生率及肺部持續(xù)感染時間。結果 實驗組患者肺部感染發(fā)生率20.00%，對照組患者肺部感染發(fā)生率53.33%，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組患者的感染持續(xù)時間（12.46±4.59）d，對照組患者感染持續(xù)時間（18.57±5.82）d，實驗組顯著短于對照組（P<0.05）。結論 肺癌放化療患者采用呼吸道護理管理，顯著降低了肺部感染的發(fā)生率， 減少了肺部感染發(fā)生的時間，減少患者痛苦，促進患者舒適。

[關鍵詞] 呼吸道；護理；管理； 肺癌；放化療；肺部感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0031-02

肺癌為全球病死率極高的惡性腫瘤，由于其疾病的特殊性，極易導致肺部發(fā)生感染。其發(fā)生感染的主要原因是患者在進行放化療時，導致身體細胞免疫受損，加之腫瘤不斷的生長變大，壓迫各級支氣管，從而引起氣道堵塞導致呼吸不暢，而隨著疾病的逐漸發(fā)展至后期，出現(xiàn)的惡液質(zhì)引起呼吸肌運動無力，使細菌大量的繁殖，導致肺部感染的發(fā)生?；颊咴诜呕熎陂g一旦出現(xiàn)肺部的感染，顯著提高了患者的病死率，即使給予有效的救治，也會延長患者住院時間，不僅增加患者痛苦，而且增加了其經(jīng)濟負擔。如何有效預防肺部感染的發(fā)生，給予患者有效的呼吸道管理，該次研究選取2017年5月—2018年6月該院收治的120例患者為研究對象，分析肺癌放化療后應用呼吸道管理于肺部感染臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放療科收治的肺癌放化療患者120例，依管理前后將其分為對照組和實驗組，每組60例。其中實驗組男性患者40例，女性患者20例，年齡40～64歲，平均年齡（42.36±20.36）歲。對照組男性患者15例，女性患者45例，年齡42～66歲，平均年齡（46.78±25.21）歲，對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理，實驗組給予呼吸道護理管理，具體方法如下。

1.2.1 分析肺部感染發(fā)生的原因 例如，患者年齡均在60歲以上、在化療時聯(lián)合使用2種化療藥物、化療的時間較長通?！?周、患者在化療后檢測白蛋白<30 g/L、化療前患者的身體狀況評分<80分。肺部感染發(fā)生的獨立危險因素是細菌的復合感染。對其進行每周的評估，每項為0分或1分。最低分數(shù)為0分，最高分數(shù)為6分。如果患者在治療期間出現(xiàn)一系列不良反應，如嘔吐、進食、進水嗆咳及意識障礙等，應隨時給予評估治療。

1.2.2 制定規(guī)范化呼吸道管理方案 ①操作前，護理人員應進行嚴格消毒、滅菌，包括操作用的器械和儀器，同時洗手、戴口罩和帽子，避免同一器械給兩個患者使用，減少交叉感染的發(fā)生。②切斷感染源，定期清潔消毒室內(nèi)環(huán)境，對患者做好完善基礎護理，減少呼吸道的細菌繁殖和吸入。③增強患者自身的防御免疫功能。④定期進行呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉。

1.2.3 成立科室呼吸道護理管理小組 由科室護士長擔任組長，資深護士擔任組員，對其要求應具備較好的專業(yè)素質(zhì)，能夠熟知化療常規(guī)、生化及免疫等項目指標正常水平及異常情況，能夠分辨危急值同時具備應急和搶救組織能力。定期對科室護理人員進行培訓，主要培訓的內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)解剖學知識、診斷學基礎知識、物理治療及康復鍛煉等。并定期進行考核，設立獎懲制度，對于成績較好者可擔任組員[1]。

1.2.4 落實詳細的呼吸道護理措施 ①使細菌的侵入和繁殖減少。感染發(fā)生的主要因素是從口咽部吸入的細菌是，應加強口腔護理，定期觀察口腔黏膜的變化，是否有食物殘留，囑患者每天餐后要漱口，然后用生理鹽水對口腔進行清潔，也可采用中藥預防口腔感染的發(fā)生。為患者提供安全的進食指導，避免胃內(nèi)容物反流呼吸道。②對患者住院環(huán)境的管理 室內(nèi)經(jīng)常通風，保持室內(nèi)的溫、濕度適宜，定期對室內(nèi)空氣進行監(jiān)測，包括紫外線消毒，空調(diào)清洗及細菌培養(yǎng)，每天定時對病室進行清潔、消毒，并保持床單整潔[2]。③醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，根據(jù)消毒規(guī)范，對使用后的監(jiān)測設備、治療儀器應進行嚴格的消毒、滅菌；同時應注意自身的清潔和消毒。④提高患者呼吸道的免疫能力。給予患者良好的心理疏導，使患者對未發(fā)生的疾病提高警惕，做好預防措施，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高機體免疫力。濕化氣道，使患者的氣道形成天然的保護屏障，從而保證氣道處于較好的狀態(tài)[3]。⑤全面控制感染。減少呼吸道的侵入性操作；保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)有痰液，應及時鼓勵患者咳出，并給予有效的排痰方法；根據(jù)痰培養(yǎng)的結果給予抗生素治療[4]。鼓勵患者盡早下床活動、鍛煉，如患者需要長期臥床，應使患者頭部抬高，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標

兩組患者肺部感染發(fā)生率及肺部持續(xù)感染時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（x±s）表示，組間對比用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率

實驗組感染率低于對照組，無感染率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺部感染的持續(xù)時間

實驗組肺部感染持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌為嚴重影響人們健康的惡性腫瘤，其每年的發(fā)病率都在逐漸上升?；熀头暖煘槠渲饕闹委煼椒?，能夠較好地控制疾病的快速發(fā)展[5]。由于肺癌疾病的復雜性，加上在化療中有諸多的外在因素和患者自身的因素，極易導致肺部感染的發(fā)生。腫瘤的主要免疫方式為細胞免疫，惡性腫瘤的發(fā)生常會使患者機體免疫力出現(xiàn)不同程度的降低，而在化療過程中，可使免疫抑制因子不斷的形成，從而抑制患者的免疫力。由于患者的免疫力降低，化療中白細胞和中性粒細胞的減少，加上患者自身的基礎疾病，呼吸功能受損，腫瘤壓迫等，多種原因造成患者肺部出現(xiàn)感染，此類感染較普通感染更難治療。所以，肺癌化療中有效預防和控制肺部發(fā)生感染成為患者取得良好療效的重要前提[6]。以往的常規(guī)護理管理僅僅是以患者的疾病為中心，其對患者的治療效果并不顯著，而常規(guī)的護理管理缺乏對肺部感染的預見性，缺少與患者的有效溝通，使患者呼吸道管護理認知不足，病情發(fā)展嚴重者還會導致并發(fā)癥的發(fā)生，患者一旦發(fā)生感染情況，會嚴重威脅患者的生命。應用呼吸道護理管理，減少了呼吸道內(nèi)細菌的侵入和繁殖，其中包括咽、氣管、和胃等器官。呼吸道管理不僅加強了預防控制措施，提高了護理人員對預防肺癌化療患者肺部感染的認知和積極性，同時使患者的自身免疫力增高，減輕了患者在治療中產(chǎn)生的心理壓力，從而根據(jù)自身的情況，積極改善營養(yǎng)狀況，積極地配合治療，從而提高治療效果。

該次分析觀察實驗組肺部感染發(fā)生率20.00%，對照組感染發(fā)生率53.33%，實驗組顯著低于對照組（P<0.05）；實驗組的感染持續(xù)時間（12.46±4.59）d，對照組感染持續(xù)時間（18.57±5.82）d，實驗組顯著短于對照組（P<0.05）。

提示，呼吸道護理管理能夠有效降低患者肺部感染的發(fā)生率，減少了患者不良癥狀的發(fā)生，提高患者治療效果和生命質(zhì)量，其護理管理安全、有效。

[參考文獻]

[1] 石秀芳.呼吸道護理管理在預防肺癌放化療后患者肺部感染中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（6）：96-97.

[2] 汪靖，卿霞.呼吸道護理管理預防肝衰竭病人肺部感染的效果觀察[J].埠醫(yī)學院學報，2017，42（7）：990-992.

[3] 桑寶紅，洪波，唐春艷.急性重度酒精中毒患者的呼吸道護理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（9）：104-105.

[4] 楊葉萍，春梅，馬麗文.品管圈活動提高術前呼吸道管理措施落實率的效果[J].全科護理，2018，16（5）：602-604.

[5] 賀紅蕾，尹卉，羅麗丹.個性化護理對放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（14）：168-170.

（收稿日期：2018-07-13）