相宏艷

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在急診科輸液患者中對(duì)提高輸液質(zhì)量的作用。方法 隨機(jī)篩選該院2015年8月—2018年5月期間急診科收治的448例輸液患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=224）和對(duì)照組（n=224）。對(duì)照組患者僅接受該院急診科常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式。評(píng)價(jià)兩組患者的輸液質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率5.80%顯著低于對(duì)照組15.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可顯著提高急診科輸液質(zhì)量，識(shí)別、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；急診科；輸液；不良事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0021-02

因急診科收治的患者癥狀緊急、病情復(fù)雜且變化快，急診護(hù)理應(yīng)做到迅速、準(zhǔn)確、有效，為患者贏得進(jìn)一步的治療時(shí)間，打下康復(fù)的基礎(chǔ)，防止和減少并發(fā)癥[1]。輸液是急診科常見(jiàn)的治療手段，盡管輸液操作是最簡(jiǎn)單的技術(shù)，但受到護(hù)理人員因素、護(hù)理管理因素及患者因素等多方面影響，可能存在一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。為進(jìn)一步提高急診科輸液質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，該院開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。以該院2015年8月—2018年5月期間急診科收治的448例輸液患者為例，分別行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選該院急診科收治的448例輸液患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=224）和對(duì)照組（n=224）。對(duì)照組224例患者中男125例、女99例，年齡最大的78歲，年齡最小的9歲，平均（43.26±20.14）歲；觀察組224例患者中男119例、女105例，年齡最小的10歲，年齡最大的75歲，平均（50.47±18.45）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或其家屬簽署同意書，兩組患者在性別及年齡等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)急診科護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)巡視、健康教育和輸液基礎(chǔ)護(hù)理[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體如下。

①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，患者入院后由醫(yī)師對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，確定治療方案，結(jié)合患者實(shí)際情況，與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同商討決定急診輸液流程，制定急診護(hù)理管理制度[4]。明確護(hù)理工作，采用分級(jí)護(hù)理的措施，將護(hù)理工作劃分為幾個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)小目標(biāo)，分配到不同層級(jí)的護(hù)理人員手中[5]。制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督制度，定時(shí)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正護(hù)理工作缺陷，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的管理[6]。

②評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，首先要做的就是明確風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率采取措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員通過(guò)分析以往的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，結(jié)合急診科當(dāng)前情況、患者實(shí)際情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[7]。

③實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，針對(duì)輸液患者用藥前要反復(fù)核對(duì)或雙人核對(duì)配藥制度、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)、患者適應(yīng)證，在藥物交換時(shí)要注意藥物有無(wú)相互作用情況，必要時(shí)可采用生理鹽水沖洗管道的方法預(yù)防藥物不良反應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)檢查輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決并給與警告[8]。加強(qiáng)輸液過(guò)程的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)，觀察患者病情，并根據(jù)患者實(shí)際病情需求合理安排輸液順序。重視各環(huán)節(jié)的輸液細(xì)節(jié)管理，輸液前做好準(zhǔn)備工作和健康宣教，提醒患者及時(shí)上廁所，做好保暖措施。設(shè)置輸液卡，做到一人一卡，每次操作前都要一一核對(duì)患者的信息[9]。輸液前，認(rèn)真履行告知義務(wù)，告知患者輸液的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、緊急情況處理方法，囑患者家屬隨時(shí)觀察患者的輸液情況，若有異常要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。拔除輸液針后，要叮囑患者持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)5 min以上，若出現(xiàn)了皮膚滲血、淤斑和腫脹的情況要及時(shí)采取措施處理[10]。

④落實(shí)監(jiān)督管理措施。設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督小組，定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理制度知曉情況、風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的輸液質(zhì)量，輸液質(zhì)量的評(píng)價(jià)分為無(wú)痛、穿刺情況、輸液完成度、臨床癥狀、患者配合度、療效幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組患者總計(jì)發(fā)生13例（5.80%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組總計(jì)發(fā)生34例（15.18%）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.685 2，P<0.05）。

3 討論

急診科是醫(yī)院病種最多、病情危急患者最多的科室，因此急診科的護(hù)理工作任務(wù)繁重，且具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求急診科護(hù)理人員要具備急救專業(yè)技術(shù)和較高的綜合素質(zhì)。但在實(shí)際實(shí)施護(hù)理時(shí)，不可避免的會(huì)出現(xiàn)很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，稍有不慎就會(huì)引起患者及家屬的不滿，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[11]。輸液治療是急診科最常見(jiàn)的治療手段，因此出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件最多。為明確急診科輸液患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，該院開始實(shí)施急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并且取得了良好的成果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率5.80%顯著低于對(duì)照組15.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說(shuō)明，急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，根據(jù)患者關(guān)注的問(wèn)題，針對(duì)急診科存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，識(shí)別和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而減少護(hù)理差錯(cuò)，保證輸液質(zhì)量和治療效果，同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)于患者預(yù)后，提高護(hù)理滿意度都有重要意義。這與陳夏冰等人[12]的研究結(jié)果基本一致，陳夏冰等人針對(duì)收治的600例急診科輸液患者為例，探討實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理組的無(wú)痛輸液率（97.3%）、一針見(jiàn)血率（94.3%）及輸液順利完成率（92.3%）等輸液技術(shù)指標(biāo)均顯著高于未實(shí)施組；同時(shí)，患者癥狀減輕率（95.7%）、配合程度（98.3%）以及顯著好轉(zhuǎn)率（92.0%）均顯著優(yōu)于未實(shí)施組P<0.05）。再次證明，對(duì)急診科患者輸液過(guò)程實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著提高輸液質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可顯著提高急診科輸液質(zhì)量，識(shí)別、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，值得推廣。

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