陳玉瓊 周幫旻 鞠梅 蔣萍 黃小艷 李萍

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色養(yǎng)生保健知信行模式在慢性腎臟病維持性血液透析患者健康管理的運(yùn)用。方法 選取2016年9月—2017年9月中醫(yī)醫(yī)院接受維持性血液透析的67例患者為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查患者對(duì)中醫(yī)特色健康教育的知識(shí)、態(tài)度和行為。結(jié)果 了解中醫(yī)健康管理知識(shí)，可提高患者的依從性，有助于患者建立新的生活方式，實(shí)現(xiàn)自我管理。結(jié)論 KAP調(diào)查能夠摸清維持性血液透析患者的對(duì)中醫(yī)健康管理的知信行行為模式，為制定維持性血液透析患者中醫(yī)特色養(yǎng)生保健方案提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；中醫(yī)特色；養(yǎng)生保??；KAD；健康管理

[中圖分類號(hào)] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0007-03

[Abstract] Objective To study the application of TCM special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis. Methods The patients of 67 case with maintenance hemodialysis from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research objects， and the knowledge， attitude， and behavior of TCM special health care was surveyed by the questionnaires. Results The TCM health management knowledge was known， to improve the compliance of patients， which contributed to improving the establishment of new lifestyle， and realized the self-management. Conclusion The KAP survey can clear the TCM special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis thus providing basis for making the TCM Special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis.

[Key words] Maintenance hemodialysis； TCM characteristics； Healthcare； KAD； Health management

維持性透析治療可以延長終末期腎衰竭病人壽命，但是由于軀體、社會(huì)、心理因素相互作用，相互影響，患者對(duì)透析治療相關(guān)知識(shí)知曉率低、依從性差，再加上疾病和透析引起的各種并發(fā)癥，造成維持性透析病人生存質(zhì)量差。健康教育和慢病管理是提高患者生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目前，以西醫(yī)內(nèi)容為主的健康教育內(nèi)容、方式（包括營養(yǎng)管理、飲食起居、運(yùn)動(dòng)療法）等，不完全符合中國人日常生活實(shí)際，病人依從性不高[1]。為制定有針對(duì)性的中醫(yī)特色健康教育干預(yù)措施，該研究選取2016年9月—2017年9月該院收治的67例患者為研究對(duì)象，開展了維持性血液透析患者中醫(yī)特色養(yǎng)生保健KAP調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院血液透析室接受維持性血液透析的患者為調(diào)查對(duì)象。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病臨床概覽（第三版）》[1]及美國腎臟基金會(huì)2014年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南”[2]，受訪者年齡為18～70歲。排除：有嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤、急性心衰、急性感染、高血壓危象、嚴(yán)重皮膚破損、糖尿病控制不理想、智力低下、患有精神疾病、自理能力評(píng)分≤60分的病人。

1.2 方法

通過專家咨詢法制定了《新都區(qū)維持性血液透析患者中醫(yī)特色健康教育調(diào)查表》，主要調(diào)查新都區(qū)維持性血液透析患者的一般情況和身體狀況，維持性透析患者對(duì)中醫(yī)特色健康教育的知識(shí)、態(tài)度、行為，了解病人對(duì)中醫(yī)特色養(yǎng)生保健的需求和價(jià)值傾向。由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)維持性透析病人進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，核查數(shù)據(jù)一致性。用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

調(diào)查期間，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共69例，回收有效問卷67份。有效應(yīng)答率為97.1%。一般情況如下。

①調(diào)查男性38例，女性29例。平均年齡（47.5±10.4），最小年齡29歲，最大年齡78歲。見表1。

②伴隨疾病與并發(fā)癥。調(diào)查病人伴隨疾病，依次為高血壓53例，79.10%；糖尿病35例，52.24%；心臟患者2例2.98%；痛風(fēng)1例1.49%。調(diào)查病人中49例無并發(fā)癥，占比73.13%；腎性營養(yǎng)不良13例，占比19.40%；腎性骨病11例，16.41%；心血管并發(fā)癥5例，占比7.46%；繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)3例，4.47%，見表2。

③透析史。患者透析頻率以3次/周為主，共計(jì)59例，占比88.06%；2次/周7例，占比10.45%；5次/周1例，占比1.49%。透析時(shí)間<1年的29例，占比43.28%；2～10年37例，占比55.22%；>10年1例，占比1.49%。見表3。

3 對(duì)中醫(yī)健康教育的知識(shí)、態(tài)度與行為

3.1 中醫(yī)健康管理的相關(guān)知識(shí)

研究調(diào)查了透析患者對(duì)中醫(yī)健康管理的相關(guān)知識(shí)，其中43例知道自己的中醫(yī)體質(zhì)類型的，占64.18%，24例不知道體質(zhì)類型，占35.82%；知道中醫(yī)藥膳食療知識(shí)的54例，占80.60%，不知道藥膳食療知識(shí)的13例，占19.40%；知道中醫(yī)起居作息養(yǎng)生知識(shí)的42例，占比62.69%，不知道中醫(yī)起居作息養(yǎng)生知識(shí)的25例，占比37.31%；知道中醫(yī)情志調(diào)理知識(shí)的占21例，占比31.34%，不知道中醫(yī)情志調(diào)理知識(shí)的46例，占比68.66%。知道中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)的53例，占79.10%，不知道中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)保健項(xiàng)目知識(shí)的14例，占比20.90%。50例表示了解的穴位保健知識(shí)，占比74.63%，17例表示不了解，占比25.73%。見表4。

3.2 對(duì)開展中醫(yī)健康管理的態(tài)度

有89.55%的患者表示愿意接受中醫(yī)特色的健康教育。在健康教育的內(nèi)容選擇中，患者最期望接受的是休息與運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，約80.60%的患者選擇了此項(xiàng)內(nèi)容，但僅有25.40%的患者明確認(rèn)為休息與運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)透析生活質(zhì)量的提高有幫助，其他患者持懷疑態(tài)度。盡管如此，卻70.10%的患者認(rèn)為自己目前的運(yùn)動(dòng)鍛煉是合理的。有23.90%的患者認(rèn)為自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉不合理，認(rèn)為不合理的主要原因是鍛煉的時(shí)間不合理，或者認(rèn)為自己有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的禁忌證，有2例患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果不好，其他原因還包括強(qiáng)度太高和季節(jié)原因。

其次是辨證施膳的中醫(yī)飲食指導(dǎo)，約有40.30%的患者選擇了此項(xiàng)內(nèi)容。有70.10%的患者認(rèn)為辨證施膳的中醫(yī)飲食指導(dǎo)對(duì)透析患者的生活質(zhì)量有幫助，77.60%的患者認(rèn)為目前自己的膳食是合理的。而認(rèn)為自己膳食結(jié)構(gòu)不合理的患者，存在的主要問題是喜愛燒烤油炸等非營養(yǎng)食品和不能嚴(yán)格控制的高鹽飲食，其他問題還包括食物單一、動(dòng)物蛋白攝入過高、挑食偏食、蔬菜水果攝入不足、能量攝入不足等，14.90%的患者不知道自己的飲食結(jié)構(gòu)問題是什么。有79.10%的患者表示愿意在住院透析期間接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療，4.48%的患者明確表示拒絕，其他患者表示不確定?；颊呔敢馔ㄟ^多種途徑獲得健康教育知識(shí)。有80.60%的患者表示更愿意通過廣播和電視獲取健康教育知識(shí)，其次是講座、報(bào)刊書籍、網(wǎng)絡(luò)和朋友親人。見表5。

3.3 行為

40.30%的患者近半年未接受過任何的中醫(yī)特色健康指導(dǎo)。在接受過的患者中，50.75%的患者接受的是辨證施膳的中醫(yī)飲食指導(dǎo)，47.76%的患者接受過穴位、按摩保健等指導(dǎo)，僅有2.99%的患者接受過情志調(diào)理、2.99%的患者接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、4.48%的患者接受起居休息或者1.49%的患者接受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)方面的健康指導(dǎo)。47.76%的患者拒絕在透析期，對(duì)未置管的肢體進(jìn)行中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)療法。17.9%的患者表示能夠依從透析后中醫(yī)特色的休息與運(yùn)動(dòng)鍛煉，62.7%的患者認(rèn)為自己只能部分依從，19.4%的患者認(rèn)為自己不能依從。47.8%的患者表示自己自開始透析后至今，從未接受過任何中醫(yī)適宜技術(shù)治療，其他患者均接受過拔罐、耳穴埋豆、穴位敷貼和穴位按摩等不同治療，但是沒有患者接受過艾灸和刮痧治療。見表6。

4 討論

4.1 調(diào)查結(jié)果分析與建議

通過中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教KAP模式的研究[4]，了解患者對(duì)中醫(yī)健康宣教的認(rèn)知情況和接受程度。通過調(diào)查研究中，為制定以患者為中心，充分考慮患者偏好的中醫(yī)健康管理方案提供了依據(jù)：①從中醫(yī)藥健康管理知識(shí)層面，50%以上調(diào)查對(duì)象對(duì)體質(zhì)類型、藥膳食療、起居作息、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健的知識(shí)均有了解，僅有31.34%了解中醫(yī)情志調(diào)理，需開發(fā)五音療法和中醫(yī)情志調(diào)理的知識(shí)普及和體驗(yàn)活動(dòng)。②在態(tài)度層面，89.55%的調(diào)查對(duì)象愿意接受中醫(yī)健康宣教和管理。對(duì)相關(guān)中醫(yī)健康管理的內(nèi)容的了解程度會(huì)影響患者接受中醫(yī)健康管理服務(wù)的意愿。接受度最高的健康宣教形式是講座和廣播電視，以后將重點(diǎn)開發(fā)這2種健教模式。③患者接受中醫(yī)健康管理的項(xiàng)目比例僅為59.7%，開展比例最高的項(xiàng)目是辯證施膳。還將繼續(xù)研發(fā)適合調(diào)查對(duì)象的中醫(yī)藥健康管理方案。由于透析時(shí)間為每次3 h，患者在透析期間愿意接受一些中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，建議在今后設(shè)計(jì)一些穴位按摩，五音療法等不影響透析體位和置管肢體的項(xiàng)目。

4.2 調(diào)查的意義

健康教育和慢病管理對(duì)腎臟病病人有重要意義[5]。中醫(yī)養(yǎng)生保健KAP健康教育模式是集知識(shí)-態(tài)度-行為一體的有機(jī)結(jié)合，該模式采用適當(dāng)?shù)姆绞?、方法，有針?duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)護(hù)人員獲取的信息和知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為，通過行為的改變提高疾病的治療效果和患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，中醫(yī)健康管理的服務(wù)的實(shí)施踐行以醫(yī)病人為中心的原則，有利于維持性透析患者樹立健康觀念，建立新的生活方式，實(shí)現(xiàn)自我管理，合理利用醫(yī)療資源，同時(shí)，以后還將圍繞中醫(yī)健康管理服務(wù)項(xiàng)目開展安全性和療效評(píng)估，最終實(shí)現(xiàn)提高維持性患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海燕.腎臟病臨床概覽[M].3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[2] 王海燕譯.KDIGO慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3] Melo J，F(xiàn)olgosa E，Manjate D，et al.Low prevalence of HIV and other sexually transmitter in young women attending a youth counselling service in Maputo，Mozambique[J].Trop Med Int Health，2008，13（1）：17-20.

[4] 李海燕，肖艷燦，KAP護(hù)理模式在改善老年股骨頸骨折患者不良心理狀態(tài)中的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：125-126.

[5] 吳一帆，鄒濤.慢病管理實(shí)務(wù)圖解[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2018.

[6] 梅長林，鄔碧波.醫(yī)防結(jié)合構(gòu)建慢性腎臟病三級(jí)防治新體系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：1-5.

（收稿日期：2018-07-16）