冷來田 于妤

[摘要] 該文針對精神科?？谱o理中的主要問題，提出了應(yīng)加強風險管理；具體給出了強化法律法規(guī)學習意識、加強患者入院風險評估、增加院內(nèi)安全管理舉措、嚴格護理記錄管理、保障患者有效權(quán)益等管理對策。

[關(guān)鍵詞] 風險；護理；管理；精神?？疲粦?yīng)用

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0009-02

[Abstract] This article addresses the main issues in psychiatric specialist nursing and proposes that risk management should be strengthened； it gives specific measures to strengthen the awareness of laws and regulations， strengthen patient admissions risk assessment， increase hospital safety management measures， rigorous nursing records management， and safeguards. Effective management of patients' rights and interests.

[Key words] Risk； Nursing； Management； Psychiatry； Application

精神科為醫(yī)院中較為特殊科室之一，科室中患者亦為特殊群體。精神科患者因受自身疾病影響，因此思維、行為等皆表現(xiàn)的較為異常，進而其可能會對醫(yī)護人員造成不同程度傷害，同時亦可能會進行自傷，嚴重者會導致自殺，對患者自身生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。另一方面其可能會引發(fā)醫(yī)患間糾紛或是矛盾加重，使臨床中對其實施有效治療難度加大，且對醫(yī)院會造成一定損失。精神科的醫(yī)護人員若未接受過嚴格訓練，且缺乏風險管理相關(guān)制度理念，則可能導致自我保護的意識薄弱，人身安全則易受侵害。因此研究提出，需對精神?？茖嵤┫鄳?yīng)的風險管理，從而確?；颊呒搬t(yī)護人員的生命安全，同時可減少醫(yī)院損失。

1 護理風險及風險管理概述

護理風險主要是指醫(yī)院臨床中為患者進行護理階段，可能會出現(xiàn)的不安全或是風險類事件[1]。而風險管理則主要是指一種程序，通過對潛伏或是現(xiàn)存醫(yī)療風險事件進行識別、評估、處理，進而使醫(yī)療事故出現(xiàn)情況逐漸減少，且可使醫(yī)院因風險事件而造成的損失逐漸減少，同時能夠使患者及醫(yī)護人員的人身安全得以保障[2]。精神科中進行相應(yīng)護理則會存在較高風險，其中存在較大特殊性，同時仍存在綜合醫(yī)院中護理工作專業(yè)性。精神科患者由于精神癥狀及藥物的支配影響，因此在住院階段則可能出現(xiàn)較多風險事件，如噎食、醫(yī)源性損傷、機械性損害、興奮躁動甚至沖動自殺或是殺人等。而精神科中醫(yī)護人員需24 h與患者進行接觸、溝通，一旦出現(xiàn)意外事件則會對患者、醫(yī)護人員、家屬及社會等各方面皆造成嚴重影響。因此在精神專科實施護理風險管理尤為必要。

2 精神專科護理管理中現(xiàn)存問題

在精神?？浦袑嵤┫鄳?yīng)的護理管理尤為重要，但在護理管理中仍存在較多問題。①護理人員的專業(yè)水平相對較低，護理過程一旦出現(xiàn)問題，則可能使操作流程發(fā)生變化；另外護理人員責任心不強，對患者實施護理過程較為疏忽、怠慢；同時護理人員服務(wù)態(tài)度不夠真誠，少數(shù)護理人員對精神疾病患者存在一定的偏見，服務(wù)態(tài)度不佳，因此極易使患者在接受護理過程中發(fā)生風險事件。②在護理管理制度方面，因管理體制的不健全，相關(guān)崗位設(shè)置的不合理性，專業(yè)培訓不到位，管理考核制度及監(jiān)督機制的敷衍性，從而使醫(yī)療事故逐漸增多，且研究表明其為醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。③精神疾病患者在發(fā)病階段，其精神與思維較為混亂，且在喪失理智的情況下，則極易發(fā)生事故，而我國法律中有明文規(guī)定，精神病患者無法為自身行為進行責任承擔，若相關(guān)人員對法律意識缺乏，亦可能致風險事件或是醫(yī)療糾紛及矛盾增多[3]。

3 精神?？谱o理管理中風險管理對策

3.1 強化法律法規(guī)學習意識

針對醫(yī)院精神?？频幕颊呶覈捎忻魑囊?guī)定，對患者相關(guān)權(quán)益存在一定的保障[4]。因此各院高層領(lǐng)導、相關(guān)醫(yī)護人員皆應(yīng)強化對法律法規(guī)的學習意識，并且將相應(yīng)法律法規(guī)對患者以及患者的家屬進行適當?shù)钠占埃瑥亩贯t(yī)患間、院方及患者家屬間的糾紛逐漸減少；另一方面，醫(yī)院相關(guān)人員通過對法律法規(guī)的認識，可使院內(nèi)護理工作得以逐漸完善，對護理人員加以適當監(jiān)督，且實施相應(yīng)的專業(yè)培訓，進而能夠使精神?？迫w人員風險意識增強，風險事件則可逐步減少，同時能夠運用法律進行正當權(quán)益的維護。

3.2 加強患者入院風險評估

精神專科患者類型亦存在較大差異，如精神衰弱患者主要表現(xiàn)為睡眠障礙、易激惹、情緒易煩躁；抑郁性的神經(jīng)癥患者則表現(xiàn)為心境的持續(xù)性低落；強迫癥患者則屬焦慮障礙的一種，并存反強迫及強迫性意識[5]。因此醫(yī)院在對各類患者進行收治前，需結(jié)合患者實際病癥進行入院后的風險評估，嚴格履行院內(nèi)條款告知義務(wù)，同時將患者潛在或是現(xiàn)存的危險因素告知其家屬，在取得其家屬理解、配合之后，再對其進行有效醫(yī)護，從而使醫(yī)療糾紛顯著減少。

3.3 增加院內(nèi)安全管理舉措

醫(yī)院首先應(yīng)按照患者具體病癥實施相應(yīng)的安全管理，在病房環(huán)境方面，盡量以整潔、安全、簡單為主，避免因環(huán)境過于刺激對患者造成的不利影響。另外在醫(yī)院走廊、扶梯、衛(wèi)生間等公共區(qū)域亦需進行安全保護措施，保持地面干燥，預防患者跌倒；確保衛(wèi)生間及扶梯邊緣有安全措施進行保障，同時盥洗室邊緣盡量消除邊角，預防患者劃傷。另一方面，對醫(yī)院內(nèi)危險物品進行安全管理，避免患者誤用或是誤食造成的嚴重后果。對患者家屬則定期進行醫(yī)療知識、安全常識的灌輸，使患者家屬提升在精神?？浦邪踩芾碇匾缘恼J識，積極配合醫(yī)護人員進行醫(yī)護工作，從而使安全事故發(fā)生情況得以降低。

3.4 嚴格護理記錄管理

醫(yī)院中護理記錄主要涵蓋多方面內(nèi)容：患者資料、患者病情發(fā)展、用藥情況、巡查記錄等。院內(nèi)一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛及矛盾，則會即刻將護理記錄進行封存，不可對其進行任何修改，故院內(nèi)護理記錄為醫(yī)療糾紛解決的重要物證及憑據(jù)[6]。但據(jù)研究調(diào)查，部分醫(yī)院并未重視護理記錄，對記錄管理不到位，因此醫(yī)療糾紛顯著較多。為減少醫(yī)院內(nèi)發(fā)生不必要的糾紛，則需嚴格護理記錄管理，建立健全相關(guān)管理制度，且對記錄次數(shù)、格式、時間進行嚴格規(guī)定，確保其完整性，且處于隨時更新狀態(tài)。

3.5 保障患者有效權(quán)益

醫(yī)院應(yīng)建立健全護理相關(guān)風險告知制度，在確保法律法規(guī)得以遵守的情況下，要求醫(yī)護人員對患者合理要求進行滿足，對患者有效權(quán)益進行保障，注重保護患者個人隱私。在患者接受醫(yī)護前，告知患者家屬患者的基本狀況，并取得患者家屬同意且簽訂協(xié)議書的情況下，再對患者實施具體的醫(yī)護。而在醫(yī)護過程中，需注意約束保護用語、方式是否恰當。另一方面，對交接班制度進行嚴格實施，確保交接記錄完整性、有效性。

4 結(jié)語

精神?？茖籴t(yī)院中特殊科室，對其實施相應(yīng)的風險管理，能夠使護理工作中潛在或現(xiàn)有風險下降。風險管理實施中，通過對相關(guān)風險進行識別、評估，可使風險發(fā)生情況減少；通過增加院內(nèi)安全管理舉措，可使患者安全度提升，能夠有效保障患者安全。醫(yī)院的精神?？浦袘?yīng)用風險管理尤為重要，可確?；颊甙踩?，同時能夠降低醫(yī)療風險事件發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 谷瓊花.精神?？撇》糠忾]式管理的護理風險及管理對策研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（17）：192-194.

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[3] 鄭清榮，李香臨.精神病?？漆t(yī)院整體搬遷護理風險管理[J].全科護理，2016，14（32）：3425-3427.

[4] 王海妹.護理風險管理在精神科病房安全應(yīng)用的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（19）：146-147，153.

[5] 林中小路，曹延筠.精神衛(wèi)生系列講座：雙相障礙治療原則及社區(qū)隨訪管理[J].中華健康管理學雜志，2016，10（6）：473-474.

[6] 郭建珍.精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院風險管理初探[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（6）：12-14.

（收稿日期：2018-03-03）