李全亮

[摘要] 目的 探討有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)體會。方法 選取于2016年6月—2017年9月期間在該院實習(xí)的實習(xí)生共12名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)與實習(xí)模式，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，并通過考核方式對比兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 實習(xí)結(jié)束后，對比兩組教學(xué)病例患者的用藥有效率，對照組有效率為71.25%，觀察組為92.50%；對比兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果，觀察組學(xué)生平均成績?yōu)椋?2.67±2.94）分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)椋?4.33±4.80）分，觀察組病例患者用藥有效率以及實習(xí)生成績均明顯優(yōu)于對照度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)效果較理想，對臨床實習(xí)教學(xué)起到積極作用，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床療效；教學(xué)體會

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0125-02

慢性心力衰竭是指機體長期處于由炎癥、心臟超負(fù)荷工作或心肌梗死等原因?qū)е碌男呐K衰竭狀態(tài)，患病心臟的心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能的異變，從而出現(xiàn)心室泵血、充盈能力降低[1]。由冠心病引發(fā)的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，且發(fā)病人群多為老年人，給治療增加了一定的困難，所以對老年患者的臨床用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎[2]。因此，對慢性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床選擇性藥物治療應(yīng)作為臨床教學(xué)的重點內(nèi)容，該次研究的教學(xué)宗旨是讓學(xué)生掌握臨床治療知識，并且在此基礎(chǔ)上側(cè)重于臨床選擇性用藥的相關(guān)知識，應(yīng)用個體化實踐教學(xué)模式對實習(xí)生進(jìn)行針對性強的臨床教學(xué)指導(dǎo)。

該文選取2016年6月—2017年9月期間于在該院實習(xí)的實習(xí)生共12名作為研究對象，探討有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)體會，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取在該院實習(xí)的實習(xí)生共12名，將其隨機分為觀察組和對照組，每組6名。觀察組：女性3名，男性3名，年齡20～25歲，平均年齡（22.0±1.03）歲；對照組：女性2名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡（22.0±2.14）歲。兩組實習(xí)生在年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 教學(xué)病例資料 選取2016年6月—2017年9月期間在該院治療的160例冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的患者為教學(xué)治療對象，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組80例。所選患者年齡范圍為28～73歲，平均年齡為（52.0±1.03）歲，所有教學(xué)病例患者均符合冠心病慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)與實習(xí)模式，即以實習(xí)生充分了解該科室規(guī)章制度為教學(xué)前提，以該次實習(xí)教學(xué)大綱為基本教學(xué)依據(jù)，以完成疾病理論部分知識與臨床用藥方法教授為教學(xué)目標(biāo)。

對教學(xué)病例患者采用常規(guī)療法，可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等進(jìn)行降壓治療，另外還需要吸氧支持、補充鉀鎂元素等。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實習(xí)學(xué)生，除了以上傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容以外，還要采取臨床用藥指導(dǎo)模式，具體內(nèi)容如下。①個體化實踐教學(xué)：臨床帶教導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況以及個人特點進(jìn)行個體化實踐教學(xué)，利用病例教學(xué)法，深入淺出，不僅讓學(xué)生完全理解、掌握理論知識，而且還可以靈活應(yīng)用于臨床治療中。兩組教學(xué)病例患者需要持續(xù)觀察心臟功能，因此實習(xí)學(xué)生要掌握心電圖特征，時刻關(guān)注患者動態(tài)心電圖包括QRS波時限、PR期間、QTc以及記錄患者室性心律失常發(fā)生次數(shù)等。另外，還應(yīng)關(guān)注機體電解質(zhì)代謝情況、肝腎功能并提防藥物中毒。②臨床實習(xí)不能脫離教學(xué)理念，始終以讓學(xué)生掌握臨床治療知識為教學(xué)宗旨，在此基礎(chǔ)上側(cè)重于臨床選擇性用藥的相關(guān)知識。對觀察組教學(xué)病例患者使用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H19993254）進(jìn)行治療，規(guī)格0.2 g/片，初期通過微量泵靜脈注射，劑量范圍為0.6～1.2 g/d，治療3 d后，可依據(jù)患者病情考慮改為口服，0.4～0.6 g/d，2～3次/d，2周為一個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及實習(xí)效果評價

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為[3-5]：顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：室性期前收縮全部消失或顯著減少（≥85%），臨床癥狀得到顯著改善；好轉(zhuǎn)：室性期前收縮減少（≥35%），臨床癥狀有不同程度的改善；無效：室性期前收縮減少不明顯（<35%），患者病情未好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未改善、甚至出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)

采用百分制評分法對所有學(xué)生進(jìn)行考核，比較兩組學(xué)生的最高分、最低分以及平均分，評價教學(xué)效果[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考核成績比較

對比兩組學(xué)生考試成績，對照組平均分為（74.33±4.80）分，觀察組平均分為（92.67±2.94）分，觀察組學(xué)生對知識掌握與臨床實踐等綜合評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)病例患者的治療情況比較

統(tǒng)計分析教學(xué)病例患者的治療有效率，對照組為71.25%，觀察組為92.50%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是指機體長期處于由炎癥、心臟超負(fù)荷工作或心肌梗死等原因?qū)е碌男呐K衰竭狀態(tài)，患病心臟的心肌組織發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能的異變，從而出現(xiàn)心室泵血、充盈能力降低[8]。由冠心病引發(fā)的慢性心力衰竭常伴有室性心律失常，該病發(fā)病人群多為老年人，給治療增加了一定的困難，所以對老年患者的臨床用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎。胺碘酮是一類廣譜抗心律失常藥，通過阻斷鉀離子通道，減少K+外流而起到延長心房肌、心室肌以及浦肯野纖維的動作電位時程和有效不應(yīng)期的作用，另外還可以降低心肌自律性和傳導(dǎo)性，非競爭性拮抗α、β受體，擴(kuò)張血管，減少心肌耗氧量，可用于多種心律失常。對慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩呐R床選擇性藥物治療應(yīng)作為臨床教學(xué)的重點內(nèi)容，該次研究以讓學(xué)生掌握臨床治療知識為教學(xué)宗旨，并且在不脫離教學(xué)理念的基礎(chǔ)上側(cè)重于臨床選擇性用藥的相關(guān)知識，應(yīng)用個體化實踐教學(xué)模式對實習(xí)生進(jìn)行針對性強的臨床教學(xué)指導(dǎo)。

該文為探討有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)體會，選取于2016年6月—2017年9月期間在該院實習(xí)的實習(xí)生共12名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)與實習(xí)模式，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，實習(xí)結(jié)束后，通過考核方式對比兩組實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。實習(xí)結(jié)束后，對比兩組教學(xué)病例患者的用藥有效率，對照組有效率為71.25%，觀察組為92.50%；對比兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果，觀察組學(xué)生平均成績?yōu)椋?2.67±2.94）分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)椋?4.33±4.80）分，觀察組病例患者用藥有效率以及該組實習(xí)生成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行有關(guān)治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的教學(xué)效果較理想，一方面，能夠提升實習(xí)學(xué)生的臨床治病能力，對臨床實習(xí)教學(xué)起到積極作用；另一方面，能夠?qū)颊叩闹委熎鸬嚼硐氲呐R床效果，緩解患者病痛，避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-14）