趙帥然　李娜

[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生資源是衛(wèi)生機構(gòu)為群眾提供基礎衛(wèi)生服務的關(guān)鍵，同時也是開展衛(wèi)生服務活動的必備條件。合理規(guī)范衛(wèi)生資源配置可以有效提高衛(wèi)生資源的利用率，實現(xiàn)高效率、高水平的衛(wèi)生服務。目前，如何優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的宏觀管理，提高資源利用率已成為衛(wèi)生體制改革中需要面對的重點。該研究分析了北京市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，并提出一些解決對策，旨在為完善我國醫(yī)療服務質(zhì)量提供有利的參考。

[關(guān)鍵詞] 北京市；醫(yī)療資源；配置現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0027-02

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，缺醫(yī)少藥等落后狀況得到了顯著的改善，廣大群眾的整體健康水平也見穩(wěn)定性升高[1]。然而，從我國人們生活水平與市場消費理念的發(fā)展角度來看，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對緩慢，而城鄉(xiāng)醫(yī)療服務資源配置不合理、衛(wèi)生資源短缺等問題也日益突顯[2]。同時，大型醫(yī)療機構(gòu)不斷擴張，醫(yī)療服務資源與患者隨之向這些大型機構(gòu)聚集，加之護理保健、精神衛(wèi)生、康復醫(yī)這與兒科等發(fā)展滯后，已經(jīng)無法滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，繼而延伸出“看病貴”“看病難”等問題。

2012年我國社會科學院在《中國藥品市場報告》中指出，我國物質(zhì)醫(yī)療與人力資源差距不斷擴大，其中占總?cè)丝跀?shù)量70%的農(nóng)村群眾僅僅享有20%的衛(wèi)生資源，而占總?cè)丝跀?shù)量的30%城市群眾享有80%的衛(wèi)生資源[3]。大多數(shù)的高新醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)療機構(gòu)、綜合素質(zhì)高的衛(wèi)生人才集中于城市，農(nóng)村及郊區(qū)缺醫(yī)少藥局面不能從根本上改善，群眾患病后無法在當?shù)鼐驮\，只好轉(zhuǎn)去大型醫(yī)療機構(gòu)，給大型醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的負擔，同時也造成了看病難的局面，增加了群眾的經(jīng)濟壓力。該研究通過分析北京市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，并提出一些解決對策，旨在為完善我國醫(yī)療服務質(zhì)量提供有利的參考。

1 北京市醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀

2017年末北京共有衛(wèi)生機構(gòu)10 986個，比上年末增加349個；其中醫(yī)院732個。醫(yī)療機構(gòu)共有床位12.1萬張，增加0.4萬張；其中醫(yī)院11.4萬張。每千人擁有醫(yī)院床位數(shù)增加0.17張，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增加0.23人。北京醫(yī)療硬件增加，北京衛(wèi)生技術(shù)人員也不斷增長。2017年北京衛(wèi)生技術(shù)人員達到27.7萬人，增加1.2萬人。2017年北京執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師10.6萬人，注冊護士12.3萬人。五年時間執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士分別增加2.7萬人和3.6萬人。

2 北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題

優(yōu)質(zhì)資源重點集中于城區(qū)，郊區(qū)、新城和資源匱乏的大型居住區(qū)衛(wèi)生資源明顯不足。北京市作為我國的首都，全市醫(yī)療資源總量高于其他城市，除市直、企事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)外，還擁有多所影響力較高的三甲級醫(yī)院，無論是醫(yī)院檢查設備、醫(yī)院規(guī)模還是醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平均居全國前列，而這些醫(yī)院多數(shù)集中在城區(qū)范圍內(nèi)[4]。反之，郊區(qū)、新城和資源匱乏的大型居住區(qū)醫(yī)療設施差，醫(yī)護人員水平較低，衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)呈“倒三角”型模式。

2.1 資源不足

目前，我國稅收比已經(jīng)占到GDP的20%，然而醫(yī)療衛(wèi)生支出卻明顯低于其他經(jīng)濟強國[5]。美國人均年醫(yī)療費用約為5000美元，而中國人均年醫(yī)療費用支出僅有291.44元人民幣[6]?？梢?，群眾有限的收入被動承受著快速膨脹、高度國際化與市場化醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.2 不合理分布

美國注冊醫(yī)生與人口比例為500：1，我國為600：1，相較之下我國人均醫(yī)生占有率尚可[7]。然而，北京市醫(yī)療服務資源主要分布在城區(qū)內(nèi)，農(nóng)村、新城、郊區(qū)與諸多資源匱乏的居住區(qū)的衛(wèi)生資源十分薄弱，缺少基層衛(wèi)生機構(gòu)。大量患者流向上級醫(yī)院，導致醫(yī)院資源利用率顯著，同時也使醫(yī)院的資源得到不合理利用。

2.3 醫(yī)保覆蓋面過小

醫(yī)療保障的籌資水平過低，尤其是郊區(qū)、新城和資源匱乏的大型居住區(qū)群眾，醫(yī)保保障水平不高，無法從根本上解決看病貴的問題。

2.4 公立醫(yī)院在市場的影響下淡化了公益性

由于政府財政補貼不到位，促使醫(yī)療機構(gòu)向市場化發(fā)展，為了留住人才、改善醫(yī)院環(huán)境、購置設備、宣傳品牌等，需要投入大量資金，最終將成本轉(zhuǎn)移到了患者身上，提高了患者的經(jīng)濟負擔。

2.5 醫(yī)用器材與藥品流通秩序混亂

部分企業(yè)違規(guī)操作，將醫(yī)用器材與藥品定價高于成本的數(shù)十倍，甚至上百倍，顯著增加了患者的就醫(yī)壓力。同時，我國主要實行醫(yī)療服務低收費模式，允許醫(yī)院銷售藥品加收15%～20%的補償款，這導致了部分醫(yī)生開大處方、賣貴重藥等情況[8]。此外，我國鼓勵開發(fā)新藥，部分企業(yè)將常規(guī)藥物改頭換面后申報新藥，以便獲取到高昂的價格。

2.6 群眾看病需求提高

隨著我國經(jīng)濟與文化的發(fā)展，群眾健康觀念也有了明顯的增高。在這種狀況的影響下，部分患者一味追求名科、名院、名醫(yī)，小病也到大醫(yī)院就診，小病從普通門診號掛到專家門診，同時還要求提供良好的就醫(yī)環(huán)境與服務，顯著增加了消費需求。

3 北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化對策

3.1 增強郊區(qū)、新城和資源匱乏的大型居住區(qū)的醫(yī)療資源配置

北京市發(fā)布實施“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，其中在“疏解功能促協(xié)同發(fā)展”中提出，合理規(guī)劃醫(yī)院規(guī)模，控制公立醫(yī)院擴張，正確引導城區(qū)醫(yī)療服務資源向新城、郊區(qū)及資源匱乏居住區(qū)延伸[9]。市級新設綜合醫(yī)院的床位數(shù)量應≤1 500張，區(qū)級新設綜合醫(yī)院的床位數(shù)量應≤900張，同時對于?？漆t(yī)院的單體床位也應給予合理規(guī)劃與控制。“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中著重強調(diào)城市副中心醫(yī)院醫(yī)療服務模式與能力的建設，以便保證醫(yī)療資源配置的平衡[10]。此外，在大力推進發(fā)展規(guī)劃的基礎上，還應進一步明確公立醫(yī)院的職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，對于區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務資源的審批、監(jiān)管、規(guī)劃、調(diào)整、評估等給予統(tǒng)一管理，以便促進我國醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展。

3.2 堅持政府主導作用

加大公共財政向基層衛(wèi)生傾斜力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)配備全科醫(yī)療工作者。同時，建立起完整且規(guī)范的診療體系，實現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務全覆蓋。重點強化醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的協(xié)同與協(xié)作模式，糾正“輕預防、重治療”的服務方向，促使兩類體系的合作與互補[11]。建設國際化、現(xiàn)代化，并與首都功能相匹配的城市疾病預防模式，適當增設非傳染性慢性病、精神衛(wèi)生醫(yī)療、腫瘤、兒童、婦科、護理保健等方面的資源服務項目。

3.3 建立財政補償機制

控制公立醫(yī)院的收費標準，將經(jīng)濟收入與醫(yī)院職工福利脫鉤，消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，對公立醫(yī)院實施服務價格補償與差額補償政策。

3.4 改革醫(yī)用器材與藥品的流通體制

合理規(guī)范與管理新藥的研制、開發(fā)與生產(chǎn)，杜絕“只換名不換藥品內(nèi)容、更改劑型與包裝的藥品”[12]。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院藥物銷售途徑，大力推進直銷，主張政府采購與配貨，以便減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品從生產(chǎn)-患者購藥中的成本。醫(yī)療服務藥品由國家專營專管，基層醫(yī)院不可加價。嚴格核算醫(yī)用器械與藥品的成本，控制價格虛高，并使藥品與醫(yī)療行業(yè)分開經(jīng)營。

3.5 構(gòu)建合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系

堅持推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革，實現(xiàn)基本醫(yī)療廣泛覆蓋。同時，全面推進農(nóng)村合作醫(yī)療，擴增群眾的醫(yī)療保障范圍，重點處理大部分群眾常見病與多發(fā)病的診療工作。增設城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助體系，逐步過渡到全民醫(yī)療保險制度。

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（收稿日期：2018-05-07）