姜秀芳 袁兆紅 韓啟軍 尤玉慧 秦志強 呂國卿 于欣

[摘要] 輔助器具在腦性癱瘓康復(fù)中的選用.在腦性癱瘓康復(fù)過程中，需借助輔助器具改善患兒的功能障礙，提高生活自理能力。該文通過分析腦性癱瘓患兒康復(fù)輔助器具的應(yīng)用效果、常見種類以及選擇注意事項，使腦性癱瘓康復(fù)中輔助器具作用最大化發(fā)揮。

[關(guān)鍵詞] 輔助器具；小兒腦性癱瘓；康復(fù)

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0161-02

[Abstract] We need to use the assistive devices to improve the dysfunction of children in the rehabilitation of cerebral palsy， thus improving the life self-care ability. The paper gives play to the role of assistive devices in the rehabilitation of cerebral palsy to a certain degree by analyzing the application effect， common types and selection notes of children with cerebral palsy.

[Key words] Assistive device； Children with cerebral palsy； Recovery

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒的腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題。國內(nèi)外對腦性癱瘓的康復(fù)治療重視程度日益提高。經(jīng)驗表明，康復(fù)治療中根據(jù)腦癱兒的功能障礙采用綜合療法效果顯著，但在綜合療法中結(jié)合用功能訓(xùn)練，結(jié)合應(yīng)用各種輔助器材等進(jìn)行功能訓(xùn)練，可不同程度改善患兒的肢體運動功能，提高患兒的自理生活能力，引導(dǎo)患兒恢復(fù)正常社會生活，減少致殘率發(fā)生。隨著康復(fù)理念以及康復(fù)工程的不斷深入發(fā)展，臨床在治療腦癱兒童以及其他殘疾兒童時，不僅采用綜合康復(fù)療法，同時還結(jié)合用教育心理治療、作業(yè)療法與物理療法，以及康復(fù)工程-輔助器具方法。輔助器具是用于人體軀干和四肢等部位，通過生理力學(xué)作用，預(yù)防矯正畸形，以最小的輔助方式促患兒發(fā)揮最理想功能潛力，用于治療補償其他功能障礙器械，恢復(fù)生活自理能力、步行能力、接受能力以及自理生活能力。該文重點總結(jié)分析腦性癱瘓康復(fù)治療中輔助器具的作用，并進(jìn)行探討分析。

1 腦性癱瘓患兒應(yīng)用輔助器具的目的

腦性癱瘓患兒與正常健康人同樣生活在一個社會中，但因他們的腦部功能受損而導(dǎo)致運動障礙等一系列綜合征，影響他們的健康成長與學(xué)習(xí)，更影響了他們與健康人的正常交流。尤其是隨著年齡增長，與同齡健康人的差距會越來越大。但若能及時利用輔助器具可最大程度縮小他們與健康兒童的差距，提高其生理自理能力。另外殘疾人輔助器具可減輕器官和肢體殘缺者的障礙或改善其功能代償，促其能夠更好地生活、工作、重返社會。所謂的輔助器具是殘疾人通往健康人社會的一個通道。

1.1 保護(hù)功能

針對步行不穩(wěn)的患兒，可戴上安全帽，避免頭部被撞傷；而且戴上安全帽可以限制肢體活動范圍，避免手足徐動型腦癱患兒或合并癲癇患兒，在癲癇發(fā)作不自主運動時，傷害自己。

1.2 矯正功能

利用力的作用矯正畸形的肢體或防止畸形情況加重。兒童生長發(fā)育階段，因肌張力不平衡或姿勢異常，會影響關(guān)節(jié)與骨發(fā)育異常。而且兒童生長發(fā)育期的骨關(guān)節(jié)可塑性較強，因此戴上輔助器具可起到矯正作用。

1.3 支持運動

輔助器具可限制異常運動，保持關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定，增強肢體承重能力。

1.4 促運動功能的正常發(fā)育

通過輔助器具輔助改善癱瘓患兒的步行、坐站能力，促患兒的運動發(fā)育。

1.5 培養(yǎng)患兒的性格

使用輔助器具，有利于患兒恢復(fù)正常生活自理能力，培養(yǎng)自立自強的性格以及生活習(xí)慣，培養(yǎng)堅強的性格，縮小與健康兒童的差異，便于未來更好地進(jìn)入社會生活中。

2 輔助器具的分類

殘疾人的輔助器具按照不同方法分類：一種是按照殘疾類型分類：不同類型殘疾人所需要的輔助器具不同，腦性癱瘓患兒是以肢體殘疾為主，且合并言語殘疾、聽力殘疾以及視力殘疾。另一種根據(jù)輔助器具功能分類，我國根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16432-1996《殘疾人輔助器具-分類》。該標(biāo)準(zhǔn)將輔助器具分為10個主類，122個次類，共包括622種類輔助器具。

3 兒童腦癱輔助器具的選用

小兒腦癱多為肢體殘疾，且一些患兒合并其他殘疾，因此在選擇輔助器具時，應(yīng)先了解肢體殘疾的輔助器具，再了解其他殘疾的輔助器具。

3.1 肢體殘疾的輔助器具

肢體殘疾的腦癱患兒選擇輔助器具時，應(yīng)考慮以下3個原則選擇：矯正畸形用、功能補償用、提高功能訓(xùn)練用。

①根據(jù)兒童的生長運動發(fā)育規(guī)律，一般都是從抬頭-翻身-坐-爬-站-走及手指運動，而腦癱患兒一般同期無法完成相應(yīng)動作，因此需要特別輔助器具結(jié)合康復(fù)鍛煉，改善患兒的運動障礙，形成健康的運動模式。而且為了促患兒的正常成長，一般這類輔助器具選擇使用原則是長期間斷性應(yīng)用。

②根據(jù)腦癱兒功能障礙發(fā)生的身體部位，選擇的輔助發(fā)揮其矯正以及預(yù)防畸形的作用。腦癱患兒肌力不平衡以及異常姿勢會導(dǎo)致肢體畸形，若早期及時采取措施矯正，可防止異常姿勢惡化加重。因此早期及時結(jié)合用輔助器具，固定保持患肢功能，可預(yù)防或矯正患肢畸形。一般腦癱患兒的功能障礙分為上肢、軀干和下肢，選擇器具時盡量選擇與其相符的輔助器具，而且這些器具要個人長期佩戴。

3.2 視聽殘疾輔助器具

約50%左右的小兒腦癱患兒存在視覺問題，40%～70%患兒存在知覺問題，5%左右存在聽覺問題。視聽感覺障礙會進(jìn)一步影響患兒的智力水平發(fā)育，因此早期應(yīng)用輔助器具訓(xùn)練患兒的視聽能力，促視聽發(fā)育成熟。

3.3 言語、智力殘疾輔助器具

小兒腦癱因視力、聽力、運動等障礙影響，也一定程度上限制了其語言發(fā)展，超過70%的腦癱患兒存在語言功能障礙。因此有必要選擇輔助器具提高其語言表達(dá)能力。

3.4 其他輔助器具

除應(yīng)用于腦癱患兒自身的輔助器具，還有一些輔助器具是為康復(fù)人員所需的輔助器具，包括用于測量患兒關(guān)節(jié)的多功能關(guān)節(jié)活動度測量儀；用于取型患兒坐姿的真空取型機；用于患兒足部測量的足底踩印儀。

4 輔助器具使用流程

采用輔助器具療法治療小兒腦癱時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行輔助器具使用流程，醫(yī)生提出具體的輔助器具使用要求、目的以及應(yīng)用后效果，并得到PT師的建議，并與康復(fù)工程技術(shù)人員進(jìn)行溝通，了解患兒的具體身體狀況，技術(shù)人員制作器具時需要獲得患兒家長的統(tǒng)一，最后由醫(yī)生明確開出處方，內(nèi)容包括器具的使用目的、種類、材質(zhì)以及使用過程中應(yīng)該注意的問題。

5 注意事項

輔助器具使用時應(yīng)該注意以下問題：輔助器具佩戴要合適，不能對身體有壓迫感，并且要隨著年齡的增長不斷進(jìn)行調(diào)整更新；選擇的輔助器具材料要結(jié)實穩(wěn)固不易破損；輔助器具要保證外形美觀、制作簡單、質(zhì)地輕??；必須保證容易穿戴；器具要符合小兒日常活動，根據(jù)患兒的年齡不同，生活能力不同；要訓(xùn)練兒童如何自己正確穿戴以及使用器具；為了保證輔助器具的康復(fù)療效，還需要結(jié)合手術(shù)治療以及運動鍛煉。

6 總結(jié)

腦癱患兒輔助器具應(yīng)用對于預(yù)防患兒肢體畸形，促患兒健康的成長發(fā)育具有重要的臨床應(yīng)用，同時輔助器具的選擇以及適配訓(xùn)練需要治療師以及醫(yī)師的相互配合，并需要患兒家長配合，才能達(dá)到最佳效果，促腦癱患兒身體健康全面恢復(fù)。作為醫(yī)療康復(fù)的一項重要內(nèi)容，輔助器具治療被廣泛應(yīng)用于臨床中，并與手術(shù)治療、運動療法結(jié)合起來，為了達(dá)到輔助器具治療的效果，醫(yī)生應(yīng)不斷提高相關(guān)工程技術(shù)水平，其次康復(fù)工程師要掌握熟練的制作技術(shù)水平，并經(jīng)過討論，制作出最有效最合適的輔助器具，為腦癱患兒康復(fù)提供福音。

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（收稿日期：2018-01-09）