劉娜

[摘要] 目的 探討醫(yī)生主導(dǎo)模式對(duì)中醫(yī)感染控制意識(shí)及效果的影響。方法 選取2016年5—11月，選取地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科、針灸推拿科、康復(fù)科的100名員工作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，對(duì)照組采用護(hù)士長通用常規(guī)管理模式，觀察組采用醫(yī)師主導(dǎo)管理模式，將兩組人員的感染控制知識(shí)合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒隔離合格率、無菌操作合格率、患者感染率做比較。結(jié)果 觀察組醫(yī)師的感染控制知識(shí)合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒隔離合格率、無菌操作合格率高于對(duì)照組，患者感染率低于對(duì)照組。結(jié)論 醫(yī)師主導(dǎo)模式對(duì)于增強(qiáng)感染控制意識(shí)、控制醫(yī)院感染管理指標(biāo)收效明顯。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生主導(dǎo)；中醫(yī)感染控制；作用及分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0107-03

中醫(yī)診療技術(shù)是民族文化精華，拔罐、刮痧、針灸、推拿等，因效果好、損傷少，得到廣泛的應(yīng)用。但因?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)師在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到西醫(yī)理論較少，畢業(yè)后與西醫(yī)相比，受到的醫(yī)院感染預(yù)防教育較少。在消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)等方面有感控隱患，易發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)。因此，發(fā)揮醫(yī)生主導(dǎo)模式在中醫(yī)感染控制中的作用非常重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科、針灸推拿科、康復(fù)科的100名員工作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，年齡24～60歲，平均年齡42.4歲， 本科以上學(xué)歷者70名，?？茖W(xué)歷26名，中專學(xué)歷4名。高級(jí)職稱19名，中級(jí)職稱55名，初級(jí)職稱24名。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組之間基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用護(hù)士長通用常規(guī)管理模式，按時(shí)由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、日常督導(dǎo)考核。觀察組采用醫(yī)師主導(dǎo)管理模式，具體方法是：（1）行政干預(yù)與感控會(huì)議相結(jié)合：針對(duì)中醫(yī)醫(yī)師感控意識(shí)薄弱、感染控制行為執(zhí)行力薄弱的特點(diǎn)，建立由分管感控、中醫(yī)院長任組長，感染管理科和中醫(yī)科主任任副組長，醫(yī)生任組員的中醫(yī)感染控制小組，明確小組成員各自職責(zé)，每月召開中醫(yī)感染控制小組會(huì)議，解決重要問題。會(huì)上分管院領(lǐng)導(dǎo)及感染管理科主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)感控重要性和科主任負(fù)責(zé)制，列舉院感事件，講授中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南，中西醫(yī)相比無特殊，中醫(yī)醫(yī)師要發(fā)揮作用。調(diào)查中醫(yī)醫(yī)師院感知識(shí)掌握程度和中醫(yī)從業(yè)人員難點(diǎn)、重點(diǎn)問題，了解需求，探討出解決方案。讓中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)識(shí)正確執(zhí)行感控的重要性和承擔(dān)的重要責(zé)任，從而自覺改變行為。（2）創(chuàng)建中醫(yī)中意品管圈：①醫(yī)院提供經(jīng)費(fèi)，由各科室推薦科室骨干醫(yī)師力量組織參加品管圈，并邀請(qǐng)感染管理科作為觀察員，有圈長、管理員和圈員，定期召開圈會(huì)，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴作用，團(tuán)隊(duì)人員參與圈的創(chuàng)意活動(dòng)，積極發(fā)言，從事改善活動(dòng)。接受教育，提升能力。②品管圈尊重人性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。③對(duì)品管圈提出的需要院級(jí)、科室協(xié)助解決的問題，醫(yī)院感染管理科協(xié)調(diào)解決。在品管圈學(xué)習(xí)醫(yī)院感染有關(guān)法律、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南、制度等知識(shí)，提升了解決問題能力。④圈員帶動(dòng)科室觀察組的工作人員，影響他們思想意識(shí)、行為模式、結(jié)果的改變。將兩組人員管理前和管理后3個(gè)月、6個(gè)月感染控制意識(shí)及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（3）自我培訓(xùn)：①由品管圈根據(jù)需要提出集體討論得出培訓(xùn)清單，由圈內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，并邀請(qǐng)感染管理科進(jìn)行觀摩指導(dǎo)，提出建議，共同提高。②由要我聽培訓(xùn)變成我要做培訓(xùn)，提高了成員理論水平和知識(shí)熟練度，由成員把這種培訓(xùn)擴(kuò)大到各科室，普及到本組醫(yī)師。③培訓(xùn)時(shí)間多樣化。醫(yī)師培訓(xùn)可以利用早交班、科室查房、空閑時(shí)間培訓(xùn)、操作治療現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)隨時(shí)針對(duì)問題培訓(xùn)，精準(zhǔn)解決問題。④培訓(xùn)內(nèi)容多樣化。品管圈需求的內(nèi)容、醫(yī)院感染病例診斷、無菌操作、消毒滅菌、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生等每環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)問題。品管圈針對(duì)編寫了簡(jiǎn)單易懂流程使用小手冊(cè)，職工可以照?qǐng)D使用。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①感染控制知識(shí)合格率，根據(jù)平時(shí)考試和考核操作的情況，評(píng)判中醫(yī)醫(yī)師感染管理知識(shí)的掌握程度分為：優(yōu)秀、較好、一般、較差。②日常感控指標(biāo)合格率，由5位院感骨干人員對(duì)中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行觀察。觀察方法為暗中觀察手衛(wèi)生合格率、消毒隔離合格率、無菌操作合格率分為較強(qiáng)、一般和較差。③感染控制情況。為患者和醫(yī)師的醫(yī)院感染率，以感染的階段性控制結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)為較佳、一般、較差3個(gè)方面

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)醫(yī)師在醫(yī)師主導(dǎo)模式管理前和管理后3個(gè)月、6個(gè)月的感染控制知識(shí)合格率比較

管理前2組人員的感染控制知識(shí)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而管理后，3個(gè)月、6個(gè)月觀察組的感染控制知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組中醫(yī)醫(yī)師管理前后日常感控指標(biāo)合格率比較

管理前后前2組人員的日常感控指標(biāo)合格率情況比較（P>0.05）。在運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)師主導(dǎo)管理模式后，觀察組的日常感控指標(biāo)合格率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 組中醫(yī)醫(yī)師管理前后感染控制情況比較情況

管理前后前2組中醫(yī)醫(yī)師管理前后感染控制情況比較比較（P>0.05）。在運(yùn)用中醫(yī)醫(yī)師主導(dǎo)管理模式后，觀察組的控制感染效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)師染控制管理工作，相對(duì)于醫(yī)師和護(hù)理人員感染管理控制，管理難度高

原因有：①中醫(yī)醫(yī)師缺少西醫(yī)知識(shí)教育，對(duì)于感染性、傳染性疾病認(rèn)識(shí)、重視不足，不輕易改變行為模式。②近年來對(duì)西醫(yī)院感暴發(fā)事件報(bào)道多 ，從主管部門到科室管理者、醫(yī)師對(duì)中醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)生較為樂觀，麻痹大意。③中醫(yī)針灸拔罐等患者多數(shù)是門診患者，經(jīng)過多醫(yī)院有創(chuàng)治療，對(duì)于患者是否發(fā)生醫(yī)院感染情況，由于治療前后缺乏針對(duì)性追蹤調(diào)查，只能進(jìn)行回顧性調(diào)查。感染者多數(shù)為隱性感染，等到癥狀嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)感染時(shí)，多具有致死、致殘的不良后果。患者很難證明自己所受的感染具體來源而起訴多家醫(yī)院。所以，若要控制感染的發(fā)生率，首先應(yīng)增強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)的掌握及感染意識(shí)，而管理在此方面的影響較為重要。國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了關(guān)于中醫(yī)治療技術(shù)感染控制指南，為中醫(yī)的健康發(fā)展提供了法律支持和技術(shù)依據(jù)。

3.2 侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái)后，醫(yī)院需要證明醫(yī)療行為不存在過失

侵權(quán)責(zé)任法出臺(tái)后，民眾維權(quán)意識(shí)更加強(qiáng)烈，要求中醫(yī)執(zhí)業(yè)按照醫(yī)院的感染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。 中醫(yī)要想與時(shí)俱進(jìn)，關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系和諧局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標(biāo)[1]。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的針灸、梅花針等，都是無菌操作。如不做好手衛(wèi)生，通過破損的皮膚黏膜接觸傳播、血液體液等途徑，導(dǎo)致疾病傳播， 洗手能降低30%的醫(yī)院感染發(fā)生率。通過醫(yī)師主導(dǎo)管理模式后， 病人就醫(yī)體驗(yàn)大大提高，極大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 管理的關(guān)鍵在于管理人，醫(yī)師主導(dǎo)模式極大地激發(fā)了中醫(yī)醫(yī)師的潛力和能力

中醫(yī)有創(chuàng)操作大部分是由醫(yī)師進(jìn)行的，他們?cè)诟腥静±\斷、多重耐藥菌管理、感染高危環(huán)節(jié)評(píng)估、規(guī)范使用抗菌素等具有精準(zhǔn)、有效的控制手段，是感控的主力軍。如何激發(fā)他們主動(dòng)參與醫(yī)院感染管理，是擺在管理者面前的主要問題。以品管圈管理作用為推手，以關(guān)系醫(yī)師自身安全的職業(yè)暴露為突破口，循循善誘， 從要我做到我要做，換位思考，考慮職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。但是依靠自覺性還不足讓中醫(yī)從業(yè)人員從舊思維中解放出來，職能部門還應(yīng)建立加強(qiáng)督查，從而逐漸改變舊有的行為模式和思維規(guī)范。職業(yè)暴露控制在萌芽狀態(tài)；同時(shí)具有應(yīng)對(duì)突發(fā)職業(yè)暴露的處理能力[2]。經(jīng)過這種遞進(jìn)手段，逐漸規(guī)范了中醫(yī)師的操作。

3.4 數(shù)據(jù)為王，效果第一

為了鞏固中醫(yī)師的養(yǎng)成的好習(xí)慣， 鼓勵(lì)中醫(yī)師堅(jiān)持良好操作行為，非常重視數(shù)據(jù)真實(shí)性。在進(jìn)行該項(xiàng)管理工作中，將調(diào)查結(jié)果匯集成表，以便研究人員查閱和分析，記錄過程保持客觀真實(shí)[3]。每月發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上，激發(fā)他們的榮譽(yù)感和信心。固化中醫(yī)從業(yè)人員的行為，內(nèi)化為習(xí)慣性行為模式。

3.5 中醫(yī)提倡天人合一，循環(huán)共生

人利用順應(yīng)大環(huán)境、調(diào)整自身內(nèi)環(huán)境手段，達(dá)到陰平陽秘，疾病不生的目的。同樣，在這項(xiàng)管理活動(dòng)中，并以充分挖掘人的潛能己任，使中醫(yī)師在管理的過程中感受到歸屬感，自覺進(jìn)行意識(shí)的增強(qiáng)及知識(shí)的掌握，并在實(shí)施的過程中更加重視，從而達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)[4]。從而為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)保證了醫(yī)療安全，也吸引了更多中醫(yī)師參與進(jìn)來，成為掌握感控技能的全面型、現(xiàn)代型中醫(yī)高端人才。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 馬翠蘭.論細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用[J]中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（7）：94.

[4] 黃慧敏，張皖瑜，尹湘毅，等.醫(yī)院感染控制工作中醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)修養(yǎng)與培養(yǎng)體會(huì).中國誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4407-4408.

（收稿日期：2018-00-00）