王磊

[摘要] 目的 運(yùn)用品管圈管理方法，探討它在提高中藥飲片管理中的應(yīng)用和價(jià)值。方法 構(gòu)建中藥房品管圈，對(duì)中藥不合格飲片的發(fā)生情況進(jìn)行分析，提出調(diào)整和改進(jìn)方法，最后將方法實(shí)施前后的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 借助品管圈活動(dòng)，中藥飲片管理中的不合格例次從每個(gè)月34品次減少到了20品次，進(jìn)步率高達(dá)42.42%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有助于有效提高中藥飲片質(zhì)量管理，在實(shí)施之后取得了較為顯著的成效，并形成了標(biāo)準(zhǔn)化文件，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在其他藥品的質(zhì)量管理中繼續(xù)采用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；中藥飲片管理；標(biāo)準(zhǔn)化

[中圖分類號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0105-02

最早于1950年被提出品管圈（quality control circle，以下簡稱QCC）指的是由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場合的人們，自發(fā)地組成的一個(gè)小圈團(tuán)體，通過讓全體人員參與進(jìn)來，提出建議，遵守活動(dòng)要求的程序進(jìn)行，采用科學(xué)有效的品管方法，有效地解決工作過程中遇到的問題，從而提高和改善業(yè)績水平。實(shí)踐證明，品管圈是一個(gè)可以在短期內(nèi)見效且比較容易推廣的方法，有利于提高部門績效、提高藥品質(zhì)量以及提升客戶對(duì)中藥飲片的滿意指數(shù)。

2013年4月，解放軍總醫(yī)院成立了一個(gè)名叫“同馨圈”的品管圈，確認(rèn)“降低不合格中藥飲片發(fā)生率”為活動(dòng)主題，致力于有效提高我國中藥飲片質(zhì)量管理的水平。同馨圈中設(shè)置了1名圈長、1名輔導(dǎo)員以及7名圈員。

1 資料

收集了2013年2—7月中藥房開展品管圈活動(dòng)前后的中藥飲片退換貨的登記資料，以及開展品管圈活動(dòng)前后所有圈員對(duì)品管方法的掌握情況、分析和解決問題的能力、工作責(zé)任心等9個(gè)方面的自我評(píng)價(jià)。

2 方法

2.1 確定主題

全體圈員著眼于中藥房的運(yùn)行情況，結(jié)合工作過程中面臨的常見問題，分析討論得出6個(gè)待選主題，通過評(píng)價(jià)這6個(gè)主題并進(jìn)行打分，最終“降低不合格中藥飲片發(fā)生率”得分最高，定為該次品管圈活動(dòng)的主題。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

在開始進(jìn)行調(diào)查之前首先將中藥飲片質(zhì)量控制的各項(xiàng)詳細(xì)流程都按條目梳理清楚，按照中藥飲片問題分類和發(fā)現(xiàn)問題的具體環(huán)節(jié)整理出不合格飲片查檢記錄表，匯總統(tǒng)計(jì)2013年2—4月的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并計(jì)算累積百分比，見表1。依據(jù)“二八法則”，確定重量、水分、炮制、雜質(zhì)以及霉變5個(gè)方面的問題為重點(diǎn)關(guān)注和改進(jìn)點(diǎn)，見表2。由表2各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知霉變不單受中藥飲片的供貨質(zhì)量影響，還與飲片的日常養(yǎng)護(hù)之間有著緊密的關(guān)系，所以，圈員們最終將霉變確定為活動(dòng)中需要改進(jìn)的重要問題，將其確定為主要針對(duì)目標(biāo)。

2.3 確定目標(biāo)

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力）。其中，現(xiàn)況值為每個(gè)月平均檢出不合格飲片34品次，重點(diǎn)改善問題的累計(jì)百分比高達(dá)78.77%，因?yàn)橹兴庯嬈墓┴涃|(zhì)量是不能提前估計(jì)的，所以將圈能力設(shè)定為58%。由上面公式計(jì)算可得，目標(biāo)值=34-（34×78.77%×58%）=18.47品次月-1。

2.4 關(guān)鍵原因確定

根據(jù)2013年2—4月的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，最終確定導(dǎo)致飲片不合格的關(guān)鍵性原因有：供貨方供應(yīng)質(zhì)量不穩(wěn)定、飲片管理制度不健全、日常養(yǎng)護(hù)不到位、圈員工作責(zé)任感差以及重理論輕實(shí)踐等。

2.5 解決對(duì)策

基于上面提出的各項(xiàng)導(dǎo)致飲片不合格的原因，所有的圈員進(jìn)行了深入的分析和討論，依次列出可能實(shí)施的解決方案，并逐條分析決定是否可以予以實(shí)施，最后通過投票決定解決對(duì)策。最終選出的解決方案有以下幾個(gè)方面：①針對(duì)日常養(yǎng)護(hù)問題，應(yīng)該建立健全該院的中藥飲片養(yǎng)護(hù)制度；②針對(duì)圈員問題，中藥房應(yīng)該積極主動(dòng)地向外招收驗(yàn)收人員，廣納賢才，不斷加強(qiáng)對(duì)中藥飲片逐項(xiàng)檢查的重視程度，在發(fā)現(xiàn)飲片存在問題時(shí)要及時(shí)進(jìn)行退換，防止其進(jìn)入下一程序；③在圈員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)方面，應(yīng)該完善該院的飲片標(biāo)本庫，在醫(yī)院開展圈員培訓(xùn)活動(dòng)，鼓勵(lì)圈員主動(dòng)學(xué)習(xí)飲片鑒定方法；④針對(duì)人員考核評(píng)價(jià)，應(yīng)該在該院建立對(duì)內(nèi)、外考評(píng)機(jī)制，充分利用獎(jiǎng)懲措施。

2.6 效果檢查

通過對(duì)照查檢表，將2013年5—7月的各項(xiàng)數(shù)據(jù)填入并計(jì)算累計(jì)百分比，見表2。依據(jù)“二八法則”，確認(rèn)重量、包裝和炮制這三個(gè)為需要改善的關(guān)鍵問題，而這3項(xiàng)和中藥飲片的供貨質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 有形結(jié)果

不合格飲片的發(fā)現(xiàn)例次由2013年2—4月的每個(gè)月的34品次下降到5—7月的20品次。達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=90.15%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=41.18%。

3.2 無形結(jié)果

設(shè)計(jì)無形成果評(píng)價(jià)表，從以下8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分：品管手法、和諧程度、積極主動(dòng)性、工作責(zé)任感、交流合作、內(nèi)部凝聚力以及分析解決問題的能力。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化成果

建立健全了解放軍總醫(yī)院中藥房的飲片日常養(yǎng)護(hù)制度，首先在該院中藥房的飲片二級(jí)庫中試行，取得了較為顯著的成效，然后全面推廣到中藥飲片的一級(jí)庫中去。有效修訂了該院中藥房目標(biāo)管理考評(píng)體系，將中藥飲片的驗(yàn)收入庫的進(jìn)行、日常養(yǎng)護(hù)管理的實(shí)施情況和每一位圈員形成責(zé)任連掛。

3.4 檢討與改善

品管圈活動(dòng)的每一個(gè)成效都是相互聯(lián)系的，每一次順利完成的品管圈活動(dòng)都是一個(gè)連續(xù)完整的循環(huán)體，做好每一個(gè)過程的考核評(píng)價(jià)是有效改進(jìn)活動(dòng)開展質(zhì)量的根本舉措。針對(duì)該次開展的品管圈活動(dòng)，所有圈員對(duì)活動(dòng)中的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行回憶和總結(jié)，肯定成果，反思問題，明確工作方向。

4 討論

近年來，解放軍總醫(yī)院的藥學(xué)各部門已經(jīng)開始慢慢地從以往傳統(tǒng)的藥品保障轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的全程化藥學(xué)服務(wù)體系。隨著管理模式越來越朝著標(biāo)準(zhǔn)化的方向邁進(jìn)，在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建一套全新的多方位藥學(xué)治療管理模式，科學(xué)有效地修正改進(jìn)管理規(guī)范和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了現(xiàn)階段不容忽視的問題，而品管圈活動(dòng)的引入與積極開展，為以上眾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了一種卓有成效且立竿見影的方法。品管圈活動(dòng)主張將一線部門設(shè)立為活動(dòng)中心，形成質(zhì)量改進(jìn)圈，全體圈員攜手共同學(xué)習(xí)和實(shí)施品管手法，深入研究、分析、討論并解決日常工作過程中存在的問題，最終在部門間建立一種自上而下的質(zhì)量改進(jìn)體系。同時(shí)，品管圈活動(dòng)還是一種以以人為本為根本宗旨的服務(wù)手段和質(zhì)量管理模式，它作為藥品質(zhì)量管理過程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，始終堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)成員之間的相互交流和合作，通過內(nèi)部努力來自發(fā)地提高飲片質(zhì)量。在人員管理過程中，將圈員視為核心力量，鼓勵(lì)每一位圈員參與到管理環(huán)節(jié)中來，群策群力，逐漸提高每一位圈員分析和解決問題的意識(shí)和能力，培養(yǎng)圈員之間相互溝通合作的意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力，形成強(qiáng)大的內(nèi)部凝聚力，共同為醫(yī)院醫(yī)療水平的提高努力奮斗。

該院通過開展品管圈活動(dòng)，取得了很多有形的成效。不僅極大地減少了各種類型不合格飲片的出現(xiàn)次數(shù)，有效地提高了該院中藥房工作人員辨別不同質(zhì)量與規(guī)格飲片的水平，促進(jìn)了中藥飲片質(zhì)量控制水平的提升。同時(shí)還取得了很多無形的成效，很多年輕的工作人員的工作積極性得到了很大的調(diào)動(dòng)，積極主動(dòng)地參與到管理過程中來，為品管圈活動(dòng)的開展提供了很多行之有效的建議和意見，增強(qiáng)了各個(gè)部門的溝通和合作意識(shí)，極大地促進(jìn)了個(gè)人和部門的持續(xù)發(fā)展。

總之，每一次品管圈活動(dòng)的開展所帶動(dòng)的PDCA循環(huán)管理模式，都會(huì)有效地提升中藥飲片的質(zhì)量，并開啟新一輪的循環(huán)，以此通過不斷的循環(huán)來提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)水平，從而推動(dòng)解放軍總醫(yī)院的中藥飲片管理模式不斷朝著精細(xì)化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的方向邁進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-07）