高靈俊 陳堅翱 徐紅

[摘要] 目的 總結重點學科近五年建設績效及經(jīng)驗，從而提升醫(yī)院管理成效，促進醫(yī)院綜合發(fā)展。方法 通過對某三甲醫(yī)院2012—2016年市級及以上重點學科的臨床、科研、人才等數(shù)據(jù)進行梳理，挖掘數(shù)據(jù)相互間關系，結合各學科背景以及近年社會相關因素，分析存在問題和可行建議。結果 通過建設，學科團隊人才力量均有提升；學科帶頭人及整個學科的科研實力與學科級別基本匹配；學科臨床水平會因學科建設而提升，但也會受到社會因素影響。結論 學科建設層次越高，綜合實力越強；學科帶頭人對學科建設有至關重要的作用；有多層次多項目共同建設的學科建設成效越大。

[關鍵詞] 醫(yī)學重點學科；學科帶頭人；科研水平；學科建設

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0055-04

醫(yī)學重點學科、專科建設，是各級醫(yī)院科技興院、提升核心競爭力[1-2]，加快“三名”品牌戰(zhàn)略建設的關鍵舉措[3]，是推進我國“科教興醫(yī)、人才強醫(yī)”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[4]的重要途徑。作為一家擁有國家、省、市及院級各級重點學科、?？啤⒅攸c實驗室、研究室等項目的市級中醫(yī)綜合三甲醫(yī)院，不斷改進重點學科、?？频冉ㄔO項目的管理方式，可以推動醫(yī)院學科人才隊伍優(yōu)化，科技水平提升，學科總體科研學術力量增強[5]。該文主要對醫(yī)院市級及以上醫(yī)學重點學科近五年來的建設成果進行梳理總結，通過分析建設績效和醫(yī)院發(fā)展等關系，改進管理措施，提升建設成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過收集該院10個2012—2016年立項并建設的市級（及以上）重點學科的臨床水平、科研課題、教學培訓、人力資源、經(jīng)費配比等相關資料，建立數(shù)據(jù)庫，提取相關數(shù)據(jù)信息，結合學科自身背景以及近年來醫(yī)療體制改革推行的政策背景，對各學科的醫(yī)療水平、人才梯隊，科研能力等方面進行分析。

1.2 研究方法

采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 學科基本情況

建設至今，該院共有國家中醫(yī)藥管理局重點學科2個，國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè)）2個， “十二五”國家中醫(yī)藥管理局重點專科8個，浙江省中醫(yī)藥管理局重點學科2個，浙江省中醫(yī)藥管理局重點?？?個，市級重點學科13個，院級重點學科7個。國家級名老中醫(yī)專家傳承工作室5個，國家首批中醫(yī)流派傳承工作室1個，省級名老中醫(yī)專家傳承工作室4個，國家級重點研究室、國家三級實驗室各1個。各級建設項目擁有8位國家級指導老師，13位省級名中醫(yī)，11位市級名中醫(yī)，21位院級名中醫(yī)。

2.2 學科資源性要素

2.2.1 學科帶頭人 10位學科帶頭人年齡在39～59歲之間，平均年齡為49歲（SD=5.91），全部為正高職稱。學歷上，博士占50%，碩士占20%，學士占30%；帶教方面，博士生導師占20%，碩士生導師占70%。后備帶頭人平均年齡為42歲（SD=3.21）；80%為正高，20%為副高；學歷方面，博士占50%，碩士占30%，學士占20%，50%為碩士生導師。從全院看，學科帶頭人、后備帶頭人的年齡、資質完全符合要求。

2.2.2 學科人才隊伍 按照市級醫(yī)學重點學科分類，梳理學科團隊職稱學歷情況如圖1、圖2所示。圖1數(shù)據(jù)顯示，各類學科在建設后，學科碩士比例均有明顯提升，一、二、三類分別為7.8%、13.1% 和5.7%，本科比例下降，博士比例持平。同時，一、二、三類學科學歷比例和學科級別呈倒置狀態(tài)，即學科級別越高，本科比例越低，博士比例越高。數(shù)據(jù)說明學科實力越強，學歷越高；學科團隊建設后，主要促進了本科、碩士學歷再深造。

由圖2可見，學科職稱比例改變明顯的是二、三類學科，正高職稱均上升近5%，其中三類初級、中級職稱比例分別下降和上升了約17%。一、二類學科因高級職稱比重原本基數(shù)就高，建設后前后變化不大。反之，初級職稱比例有約6%～7%的上升，側面反映出科室建設后，影響力擴大，吸引了新進人員加入。

2.2.3 學科科研能力指標 圖3顯示，學科科研水平與重點學科建設密切相關。2012—2016年科研立項比較集中在腎病科和中婦科。腎病科國家級立項2項；省部級科研立項中，兩個科室各占10個重點學科總立項數(shù)的27.27%，合計占半數(shù)以上。針灸科及脾胃病科作為國家“十二五”重點?？疲㈨椃謩e占18%。曾申請過省市共建學科的乳腺外科占9%。而廳局級立項中，腎病科和中婦科的立項數(shù)量仍位居10個學科前二，分別為28.03%和15.29%（圖4），其次分別為針灸科、骨傷科推拿科，這也和三個學科市級級別相一致。

科研成果方面，高級別獲獎僅出自腎病科和中婦科。腎病科獲國家級成果一項，省部級4項；中婦科獲省部級1項，其余學科均是廳局級成果。廳局級成果中，腎病科包攬10個學科總獲獎的2/5，成果數(shù)量占學科人數(shù)30%（圖5）。其他幾個學科成果數(shù)也與學科團隊人數(shù)和學科建設級別基本匹配，作為市級三類學科乳腺外科和腫瘤科在2012—2016年間暫無成果，這與學科建設周期短相關，乳腺外科在2017年獲得廳市級三等獎1項，已見建設成效。

學科帶頭人和學科后備帶頭人的科研立項和成果數(shù)據(jù)顯示，學科帶頭人、后備帶頭人的科研實力和學科級別相匹配[6]。腎病科、中婦科、針灸科三個學科均為國家、省級重點?？萍笆屑壱活愔攸c學科，帶頭人的立項獲獎級別高、數(shù)量多，后備帶頭人的獲獎也呈相同態(tài)勢。骨傷科、脾胃病科的帶頭人和后備帶頭人的立項、成果數(shù)量表明，學科帶頭人（57/58歲）的科研積極性已不如年輕后備帶頭人（51/43歲），這無論對學科分數(shù)還是整體團隊都有一定的影響，因而兩個學科在這一周期市級、國家級學科?？瓶荚u的成績不十分理想。

2.3 技術能力要素

從圖6可見，2012—2016年度全院門診人數(shù)增長率穩(wěn)步上升，年平均增長率約為8%，2015—2016年度增長率首次在前一年度基礎上有所下滑，下滑幅度達2.04%。醫(yī)改政策從2015年開始在全國鋪開，浙江省為醫(yī)改試點省份，受政策影響，分級診療制度在省市逐步鋪開，部分患者分流至基層單位，這一政策影響了許多三級醫(yī)院。圖6的數(shù)據(jù)也側面反映出杭州市衛(wèi)生系統(tǒng)實施分級診療政策真實、有效。

腎病科、中婦科在2012—2016周期內門診人數(shù)增長率呈逐年上升趨勢。其中腎病科門診量增長幅度較大，高于全院平均水平，年平均增長率高達10%。這同腎病科學科、?？平ㄔO密不可分。腎病科擁有從市級到國家各級重點學科，并為國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè)）和國家中醫(yī)藥重點?？平ㄔO項目及國家級重點研究室。該5年內成立多個名老中醫(yī)工作室并建立了二級工作站等，近日還牽頭成立省中西醫(yī)結合腎臟病?？坡?lián)盟，影響輻射周邊。學科建設完善了人才梯隊、提升了科研力量，擴大了科室的影響力并進一步促進了臨床水平和科室的知名度，又進一步吸引了區(qū)域內外的腎臟病患者。中婦科2012—2014年內平均增長率約為3%，2014—2016年約為6%。這同中醫(yī)婦科各項目立項也是一致的，通過科室各級學科、?？?、工作室的建設，進一步加強了科研力量，促進了學術傳承。盡管科研層級同腎病科仍有距離，科室整體發(fā)展已呈良好、穩(wěn)定態(tài)勢。此外，中醫(yī)婦科學術流派已被定為市非物質文化遺產(chǎn)，保胎不孕不育特色下的名醫(yī)名科建設促進了科室影響力和患者認可度的提升。

乳腺外科、內分泌科、腫瘤科2012—2014年增長幅度較大，遠高于全院平均增長率，后期增長趨于平穩(wěn)或略有下降。一方面，隨著生活水平的提高，環(huán)境污染加劇，城鎮(zhèn)居民體檢發(fā)現(xiàn)乳腺病、腫瘤、代謝疾病的幾率加大；同時，上述3個學科前一周期的建設成果凸顯，團隊實力的提升促進了臨床水平的提高，“名科”的效應吸引了病人，就診人次大幅增長。但后期，乳腺科腫瘤科由于團隊人員的局限，未能再上一個平臺，還需要時間繼續(xù)建設。而內分泌科，由于“治未病”概念普及、內分泌糖尿病患者防病于未然意識增強也是門診人數(shù)增長趨緩的一個社會性因素。

針灸科、推拿科、心血管科、脾胃病科出現(xiàn)前升后降趨勢，且波動幅度較小。門診人數(shù)增長率的趨勢也與全院增長率趨勢相一致。說明上述科室盡管通過學科?？平ㄔO，臨床業(yè)務有所上升，但受政策影響，醫(yī)院術后康復、腰椎間盤突出、高血壓、心血管病、脾胃病等慢性病的患者在分級診療的逐步推行下，分流到基層醫(yī)療機構，民營機構的中醫(yī)診所以及針灸推拿專科門診部的增多也對上述科室有較大沖擊[7]。

擁有學科?？平ㄔO的科室，臨床水平在建設期都有一定提升，基本和該學科的層次和科研教學實力相匹配。多層次建設的科室，通過科研教學能力培養(yǎng)，提升臨床力量和學科影響力，進一步促進科室整體實力[8]，可以減少受醫(yī)改政策和外來因素的影響。學科力量相對薄弱的科室，或者由于專業(yè)的特殊性，部分醫(yī)療服務可以被基層或者民營醫(yī)療機構承擔的科室，則應當進一步加強學科建設，加強科研、教學對醫(yī)療水平的引領作用，通過發(fā)掘學科特色，使科研力量推動臨床水平進步，發(fā)揮三甲醫(yī)院重點科室的優(yōu)勢，提升科室知名度，吸引區(qū)域外病人，減少政策對科室業(yè)務量的沖擊。

3 討論

從以上結果分析，可以得出以下結論。

①學科建設能有效促進科室臨床水平和科室影響力的提升。盡管重點學科、?？平ㄔO，特別是臨床水平會受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革等的社會環(huán)境因素影響[9]，但總體趨勢上，學科建設的層次越高，科研水平越強[10]，臨床實力提升越穩(wěn)定，綜合實力越強，則不容易受到醫(yī)改政策、社會因素等的沖擊。因此學科應當把握好重點學科建設的契機，建設好學科梯隊，用科研、教學、人才培養(yǎng)質量的進步來促進臨床水平的提升，從而夯實整體實力，進而在與同專業(yè)學科競爭中勝出，最后達到領域內的帶頭作用。

②學科帶頭人和后備帶頭人的示范引領作用同學科團隊的綜合實力緊密相關，學科帶頭人是學科建設的核心[11]。重點學科和重點?？撇煌?，重點專科主要是為了臨床技術水平和能力提升，立足于全科室的建設。學科建設旨在促進學術水平和科研能力提升以及人才的培養(yǎng)，在醫(yī)療工作上一層面的科研、教學工作，必須在學科帶頭人的引領和規(guī)劃下才能提升積極性，更有序、有成效地建設。學科帶頭人如果在科研教學上示范引領作用不強，則很大程度會影響整個學科梯隊的成績。

③多項目立項共同建設有利于促進學科建設成效提升[12]。該文分析的10個市級重點學科中，部分都立項或在建省級、國家級重點學科、?？?、實驗室、名老中醫(yī)工作室。多個項目共同建設，負責人能統(tǒng)籌規(guī)劃，使研究方向和建設目標相互契合，培養(yǎng)各個項目骨干和秘書，將臨床、科研、專家經(jīng)驗傳承有機結合，通過教學建設團隊，通過科研培養(yǎng)精英，科教研一體建設引領促進臨床水平進步，從而提升建設成效。而這也是中醫(yī)綜合醫(yī)院的特色，以名醫(yī)、名科、名院三位一體的三名戰(zhàn)略的體現(xiàn)和成果[3]。

4 建議

綜上所述，為進一步建設好醫(yī)院重點學科、?？?、名中醫(yī)工作室、研究室，領導小組首先要重視對重點學科的指導和扶持，并鼓勵多學科、跨單位合作，以實現(xiàn)資源優(yōu)化整合。其次，應切實加強學科帶頭人的積極性以及領導力，以帶動整個學科團隊的成績。第三，要充分利用中醫(yī)綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，培養(yǎng)各級名醫(yī)，既需重視學科人才的科研實力，又要著力培養(yǎng)名醫(yī)，基礎研究與成果轉化相結合，臨床與科教有機結合，各類項目把握建設側重點有機結合，促進三名工程的建設。

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（收稿日期：2018-06-20）