周波

[摘要] 目的 探討高危藥品在門診藥房管理中的問題與應(yīng)對策略。方法 該院在2016年6月針對門診藥房中高危藥品管理中存在的問題給予了全面改革，其中以實施前的2015年6月—2016年5月調(diào)配門診藥房高危藥品2 000次為對照組，以改革實施后的2016年7月—2017年6月該院調(diào)配門診藥房高危藥品的2 000次為觀察組，對比分析兩組的差錯事件次數(shù)、差錯率以及藥品管理質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組差錯事件次數(shù)與差錯事件率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組藥品管理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強門診藥房高危藥品管理，制定健全的規(guī)范管理制度并嚴(yán)格落實，能夠極大避免差錯事件的發(fā)生率，提高高危藥品管理質(zhì)量評分，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高危藥品；門診藥房；管理問題；應(yīng)對策略

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0087-02

高危藥品之所謂危險系數(shù)高，主要是因為一旦不合理使用將會導(dǎo)致患者機體損傷的藥物[1]。高危藥品在臨床上主要包含高濃度藥品、多巴胺等血管活性藥、利多卡因等靜脈用抗心律市場藥、抗凝藥、中藥制劑以及硝酸甘油等[2]。雖然高危藥品在臨床上很少使用，但一旦應(yīng)用不當(dāng)很可能帶來嚴(yán)重的后果。為合理使用高危藥品，降低藥品不良反應(yīng)事件，保障藥品的服用安全，預(yù)防醫(yī)患矛盾[3]。做好門診藥房高危藥品的管理工作非常必要。該院選取2015年6月—2017年6月該院的4 000次門診藥房高危藥品調(diào)配事件，以探討高危藥品在門診藥房管理中的問題及策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年6月門診藥房高危藥品管理實施全面改革為臨界點，其中以實施前的2015年6月—2016年5月調(diào)配門診藥房高危藥品2 000次為對照組，以改革實施后的2016年7月—2017年6月該院調(diào)配門診藥房高危藥品的2 000次為觀察組。

1.2 方法

先回顧性分析該院2015年6月—2016年5月間門診藥房高危藥品管理中存在的問題，然后按照問題實際情況制定出詳細(xì)的改進(jìn)措施，并在2016年6月充分落實，且在接下來的一年即2016年7月—2017年6月嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組的差錯事件次數(shù)、差錯率以及藥品管理質(zhì)量評分。門診藥房高危藥品管理質(zhì)量評分總分為100分，經(jīng)該院10名高級專家小組評分而定，平均得分越高，表明藥品的管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組差錯事件次數(shù)與差錯事件率0例（0.0%）顯著低于對照組38例（1.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.049<0.05），觀察組藥品管理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果如表1所示。

3 討論

3.1 高危藥品在門診藥房管理中的問題

高危藥品雖然藥理作用較高，能夠迅速達(dá)到良好效果，例如高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒性藥物、肌肉松弛劑等。但是這種藥物對人體有很高的危險系數(shù)，如果高危藥品不正確使用，很容易讓患者機體損傷甚至死亡?？梢婇T診藥房高危藥品管理的重要性[4]。然而在實際上，門診藥房高危藥品管理中依舊存在較多問題。就該院2015年6月—2016年5月期間來看。

①藥品沒有合理存放。在門診藥房中存在著多種類的藥品，這些藥品無論類型還是數(shù)量都很大，因此在藥品存放時必須要按照規(guī)范來分類存放[5]。然而高危藥品常出現(xiàn)存放不合理問題。因為醫(yī)院藥房隨時都會放入很多新型藥物，很多藥物無論是名稱還是外觀都非常相似，在存放同類似藥物時如果沒有對它們細(xì)化區(qū)分，就會造成在急診取藥時匆忙間錯拿藥物[6]。此外，工作人員在存放藥物時沒有根據(jù)藥品有效期與生產(chǎn)日期排序，導(dǎo)致很多將要過期的藥物沒有先用而造成資源浪費，或者很多過期藥物被用于臨床，導(dǎo)致安全問題發(fā)生。

②沒有完善的藥品管理制度。任何管理都需要健全的制度作為保證，門診藥房高危藥品管理也不例外。如果管理制度不完善、執(zhí)行不到位，那將會造成不可彌補的損傷。就藥師的查對制度來說，主要是制度缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，導(dǎo)致藥師缺乏藥品查對意識，無法根據(jù)多人查對制度來執(zhí)行制度，部分藥師還因為工作太忙而沒有查對藥物，這就對高危藥品的臨床使用帶來的問題[7]。就清點交接班制度方面來看，主要是制度落實不足。因為高危藥品有較多種類，所以在藥房交接班時需要很大的交接量，很多藥師因而沒有清點藥品，導(dǎo)致真要使用藥品時查找困難的問題。

③質(zhì)量監(jiān)控體系不完善。門診藥房管理需要健全的質(zhì)量管理體系，若制度缺位，就會造成高危藥品質(zhì)量監(jiān)督與監(jiān)控不足，導(dǎo)致高危藥品不安全使用[8]。此外，應(yīng)用高危藥品時需要對管理工作具有預(yù)見性，若預(yù)見性不足就會造成高危藥品的存儲與清點不足，使高危藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題。

④高危藥品與一般藥品無明顯差異。門診藥房內(nèi)高危藥品具有很多種類，在發(fā)放使用時常出現(xiàn)不與一般藥品不進(jìn)行區(qū)分的情況，此外門診藥房工作量大，藥師常出現(xiàn)核對不嚴(yán)審方草率的情況，如果藥品發(fā)放與使用時出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致患者不合理用藥。

⑤記錄不規(guī)范，登記高危藥品時常出現(xiàn)字跡模糊不清的情況，或者沒有具體登記藥品信息，沒有完整標(biāo)識藥品的種類與規(guī)格。很多藥物除了醫(yī)學(xué)名稱之外，還有多個通用名，很多藥房工作人員沒有詳細(xì)了解這些藥物的名稱，對其常用名稱沒有做好標(biāo)識，這就導(dǎo)致了高危藥品標(biāo)識不全的問題出現(xiàn)。除了藥品需要標(biāo)識之外，藥品存放貨架也需要進(jìn)行標(biāo)識，但門診藥房中高危藥品存放貨架沒有清晰標(biāo)識是常見問題，很多標(biāo)識不僅不醒目，而且還容易脫落，這就造成標(biāo)識達(dá)不到應(yīng)有的警示作用。長時間下去就會導(dǎo)致高危藥品應(yīng)用管理受到影響，藥效作用無法正常發(fā)揮。另外高危藥品在發(fā)放使用時，常出現(xiàn)錯放錯拿的問題，這就對管理工作的落實造成了阻礙。

3.2 門診藥房高危藥品管理策略

該院在2016年7月—2017年6月嚴(yán)格執(zhí)行了門診藥房高危藥品管理改革方案。

①設(shè)置專門的高危藥品存放貨架。高危藥品存放必須要有專門對的貨架，避免與其他藥品混合存放。設(shè)置單獨貨架時必須要設(shè)置上下層，并根據(jù)系統(tǒng)用藥來進(jìn)行分別存放。不同類型的藥物或者容易混淆的藥物必須要科學(xué)擺放，防止在應(yīng)用時尋找藥物費時費力。如果是需要冷藏的藥品，必須要在冰箱里做好分類。并且要在貨架上安裝監(jiān)控裝置與報警裝置，動態(tài)監(jiān)控藥品的存放情況，以保障藥物能夠安全存放。對高危藥品進(jìn)行專用貨架管理時必須要根據(jù)藥品的功能與主治等進(jìn)行分類，并用不同的顏色予以登記，以保證藥品用藥合理。

②高危藥品的存藥貨架必須要做到標(biāo)識清晰與醒目。管理高危藥品時必須要保證存藥貨架能夠標(biāo)識醒目與清晰，要有安全警示牌。特別是葡萄糖酸鈣注射液額以及氯化鈉注射液，這兩個藥物都是玻璃瓶裝，且都印有藍(lán)色字體，如果不仔細(xì)觀看很容易尺寸出現(xiàn)混淆，所以必須要應(yīng)用不同顏色達(dá)到標(biāo)識加強警示。

③審核藥品達(dá)到發(fā)放與使用。發(fā)放與使用高危藥品時，必須要嚴(yán)加審核，并貫徹好以下原則：核對患者、核對藥品、核對給藥時間、核對劑量、核對給藥方式等等，讓用藥更加具有安全性與合理性。發(fā)放與使用藥品的審核工作必須要落實雙人審核法，讓藥品發(fā)放能夠準(zhǔn)確，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。另外，調(diào)配藥物時必須要有責(zé)任心，嚴(yán)格認(rèn)真、合理用藥，防止不良后果的出現(xiàn)。

④信息化管理。在現(xiàn)代化社會中，信息化技術(shù)已經(jīng)充分融入到我國的各個行業(yè)中，門診藥房高危藥品管理也不會例外，要將信息技術(shù)充分應(yīng)用到高危藥品的管理當(dāng)中，例如應(yīng)用藥品自動分發(fā)機、計算機輔助醫(yī)囑系統(tǒng)以及臨床決策支持系統(tǒng)。臨床醫(yī)師無論是開藥方，還是調(diào)劑與發(fā)放藥品，信息支持體系都能帶來極大的用藥安全保障，并保障出藥效率。

⑤要提升工作人員工作效率。工作人員工作效率與其業(yè)務(wù)素質(zhì)有很大的關(guān)系，在門診藥房高危藥品管理時，提高其工作素質(zhì)才能避免藥品錯拿錯放的問題出現(xiàn)。現(xiàn)如今門診藥房工作人員工作經(jīng)驗與工作素質(zhì)都普遍不高，醫(yī)院對門診藥房工作也沒引起足夠重視。因此必須要對教育培訓(xùn)工作充分落實加以重視并進(jìn)行考核，讓工作人員能夠掌握更多的理論知識，豐富積累工作經(jīng)驗，從而在高危藥品管理中不斷完善。另外，要提升工作人員的安全用藥意識，對藥品的存放、發(fā)放與應(yīng)用必須嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，合理用藥，讓患者盡早出院。

綜上所述，在該次研究中，觀察組差錯事件次數(shù)顯著低于對照組，藥品管理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此加強對門診藥房高危藥品的管理能夠充分保證用藥的安全性，能極大避免差錯事件的發(fā)生率，提高高危藥品管理質(zhì)量評分，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-12）