馬凌

[摘要] 目的 針對(duì)醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素認(rèn)知進(jìn)行研究。方法 2016年1月—2017年1月，選取醫(yī)院醫(yī)生44名，患者100例；社區(qū)醫(yī)生64名，患者 100例；對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者在轉(zhuǎn)診應(yīng)由醫(yī)生最終決定、有必要成立專門(mén)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)、建立病情雙向反饋制度等方面意見(jiàn)基本一致；在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道，社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號(hào)費(fèi)；在向上及向下轉(zhuǎn)診的必要指征、影響向下轉(zhuǎn)診因素等方面，醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生的看法基本一致；患者愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的原因主要為離家近、就醫(yī)方便、不愿意轉(zhuǎn)回的原因?yàn)椴恍湃纹溽t(yī)療水平。結(jié)論 在進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診管理時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)患雙方的看法及相關(guān)影響因素，促進(jìn)轉(zhuǎn)診制度的完善。

[關(guān)鍵詞] 雙向轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診指征；影響因素

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0069-02

雙向轉(zhuǎn)診制度是醫(yī)療改革的重要措施，是保證醫(yī)療服務(wù)體系可及性、連續(xù)性的重要途徑[1]。目前，從整體上看，雙向轉(zhuǎn)診制度還處于探索和實(shí)踐階段，在實(shí)施過(guò)程中，出現(xiàn)了很多問(wèn)題亟待解決。該文將2016年1月—2017年1月醫(yī)生及患者為研究對(duì)象，針對(duì)醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素認(rèn)知進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院醫(yī)生44名，患者100例；社區(qū)醫(yī)生64名，患者 100例；進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

使用《醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查[2]，調(diào)查員應(yīng)對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行指導(dǎo)，確保其認(rèn)真完成調(diào)查問(wèn)卷并回收，對(duì)獲取信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診管理的看法，醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診指征的看法，醫(yī)生認(rèn)為影響向下轉(zhuǎn)診的因素以及影響患者向下轉(zhuǎn)診的因素等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診管理的看法

醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者在轉(zhuǎn)診應(yīng)由醫(yī)生最終決定（72.73%、89.06%、66.50%）、有必要成立專門(mén)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)（68.18%、70.31%、58.50%）、建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）等方面意見(jiàn)基本一致，在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道（50.00%），社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號(hào)費(fèi)（46.88%、53.00%）；具體見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診指征的看法

醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為向上轉(zhuǎn)診的必要指征最重要指標(biāo)分別為診斷不明確（95.45%）、急危重癥（84.38%）；兩者認(rèn)為向下轉(zhuǎn)診的必要指征最重要指標(biāo)分別為病情已穩(wěn)定（90.91%）、診斷明確的常見(jiàn)?。?9.06%）；見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)患雙方認(rèn)為影響向下轉(zhuǎn)診的因素

醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，影響向下轉(zhuǎn)診的因素居前3位的為：缺乏有效激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制61.36%（27/44）；缺乏明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)52.27%（23/44）；缺乏信息溝通的平臺(tái)47.73%（21/44）。社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為，影響向下轉(zhuǎn)診的因素居前3位的為：缺乏信息溝通的平臺(tái)75.00%（48/64）；缺乏有效激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制53.13%（34/64）；沒(méi)有明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)48.44%（31/64）?；颊哒J(rèn)為，愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的原因主要為：離家近，就醫(yī)方便37.00%（74/200）；等待時(shí)間短27.00%（54/200）；服務(wù)態(tài)度好22.00%（44/200），其他原因14.00%（28/200）等；不愿意轉(zhuǎn)回的原因?yàn)椋翰恍湃纹溽t(yī)療水平34.00%（68/200）；條件簡(jiǎn)陋32.00%（64/200）；擔(dān)心治療效果20.50%（41/200）；其他原因等13.50%（27/200）。

3 討論

雙向轉(zhuǎn)診制度是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療改革需要，解決“看病難”和 “看病貴”問(wèn)題的重要舉措[4]。隨著實(shí)踐的不斷探索和完善，已經(jīng)初步形成了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”診療模式，從整體上看，雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展效果良好，取得了顯著的成果，但仍存在一系列的問(wèn)題，迫切需要進(jìn)一步改進(jìn)。

從醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診管理的看法上看，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生與患者（72.73%、89.06%、66.50%）均認(rèn)為轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)交給醫(yī)生，但仍有30.67%的患者認(rèn)為，仍由自己自行選擇，說(shuō)明在該方面仍存在一定分歧。醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生與患者（68.18%、70.31%、58.50%）均認(rèn)為有必要成立專門(mén)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機(jī)構(gòu)，同時(shí)，應(yīng)建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）。雙向反饋制度是雙向轉(zhuǎn)診管理工作的重點(diǎn)和前提，是確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性的關(guān)鍵。在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道（50.00%），社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號(hào)費(fèi)（46.88%、53.00%）；可以作為以后雙向轉(zhuǎn)診管理工作的重點(diǎn)，提升轉(zhuǎn)診效率，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。

在轉(zhuǎn)診指征的看法方面，一般認(rèn)為，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病是向下轉(zhuǎn)診的常見(jiàn)指征，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)同率分別為56.82%、75.00%，同時(shí)，在病情已穩(wěn)定，進(jìn)入康復(fù)期（90.91%、84.38%）、診斷明確的常見(jiàn)?。?4.09%、89.06%）等方面看法也基本能夠達(dá)成一致。向上轉(zhuǎn)診的指征包括診斷不明確（95.45%、59.38%）、急危重癥（81.82%、84.38%）、治療條件限制（79.55%、70.31%）等。研究發(fā)現(xiàn)[5]，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是造成轉(zhuǎn)診率低的主要原因。因此，在轉(zhuǎn)診流程管理時(shí)，應(yīng)明確轉(zhuǎn)診指征，使轉(zhuǎn)診過(guò)程更加順暢。同時(shí)，了解影響患者向下轉(zhuǎn)診的因素，提升社區(qū)醫(yī)療水平，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也至關(guān)重要。

綜上所述，在進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診管理時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)患雙方的看法及相關(guān)影響因素，促進(jìn)轉(zhuǎn)診制度的完善。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 梁宗強(qiáng)，趙延紅，黃若文，等.基于慢病管理和雙向轉(zhuǎn)診的區(qū)域分級(jí)診療信息化建設(shè)實(shí)踐與探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（6）：16-18.

[3] 龐會(huì)，劉忠和，張艷芳.一體化臨床路徑管理模式對(duì)腦卒中及慢性阻塞性肺病患者隨訪及雙向轉(zhuǎn)診的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，（2）：253-254.

[4] 凡萌，周國(guó)鵬，段英偉.基于醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017（34）：4232-4236.

[5] 代云萍.基于信息平臺(tái)支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的探索[J].醫(yī)藥前沿，2017（26）：348.

（收稿日期：2018-04-04）