張雪

[摘要] 在實際教學過程中，由于醫(yī)療環(huán)境的差異，帶教方法的不同，科室專業(yè)性限制等原因，護理教學效果參差不齊。南陽市中醫(yī)院通過透徹分析胸外科護理教學現(xiàn)狀，結(jié)合實際教學內(nèi)容，改進教學方法，通過階段性目標教學法，將枯燥難懂的專科護理知識及操作技能分為若干部分，然后進行分階段教學，最后系統(tǒng)性的銜接，更有利于實習護士的掌握與運用，教學效果明顯提升，實習護士專業(yè)素質(zhì)得到大幅提升。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；階段性目標教學法；護理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0109-02

臨床護理工作是一門包含自然科學、社會科學、人文科學等多學科的綜合性應(yīng)用型學科，在實際臨床護理工作中，操作性和科學性是最主要的組成部分，而良好的操作技能必須要有扎實的理論知識做基礎(chǔ)，也就是說，護理工作是專業(yè)知識向操作實踐轉(zhuǎn)化的過程。實習階段就是專業(yè)知識轉(zhuǎn)化實踐技能的過程，在這個過程中，護理帶教起著重要作用。該院胸外科是河南省重點?？疲罩位颊叨?，患者病情較重、病種復(fù)雜，護士工作量較大，給護理帶教帶來諸多困難，以至于影響其帶教效果。為了改善這一現(xiàn)狀，提高胸外科護理帶教成效，該研究對本科室護理帶教現(xiàn)狀進行剖析，找出在護理帶教過程中存在的問題，實施分階段性目標教學法，將帶教任務(wù)分為多個階段，根據(jù)各個階段實際情況，制定相應(yīng)的學習目標，分階段逐步完成，最終再將各階段學習內(nèi)容進行貫通，有效提高了帶教效果?，F(xiàn)報道如下。

1 胸外科護理帶教現(xiàn)狀及存在問題

1.1 醫(yī)療環(huán)境不健康

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，人們對醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度受很多因素影響，醫(yī)務(wù)工作者數(shù)量與患者數(shù)量比例不協(xié)調(diào)，工作任務(wù)重，以至于導致醫(yī)療矛盾時有發(fā)生。社會輿論導向參差不齊，甚至加重醫(yī)療環(huán)境惡化，激發(fā)患者對醫(yī)務(wù)工作者不信任，國內(nèi)醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，國際醫(yī)學雜志柳葉刀曾發(fā)表文章指出： 中國醫(yī)師已身處各種威脅，甚至危及性命[1]。以至于很多醫(yī)學學生對未來工作充滿擔憂，甚至很大一部分學生認為自己畢業(yè)后不會從事護理工作。在這種醫(yī)療環(huán)境下，很多護理學生學習積極性不高，基礎(chǔ)護理知識相對薄弱，對臨床實踐技能理解不夠，導致學習效果差。因此，胸外科將護理帶教質(zhì)量列為護理帶教的重點，是評價護理質(zhì)量及教學質(zhì)量的重要指標。

1.2 學科專業(yè)性過強，與傳統(tǒng)教學方法產(chǎn)生分歧

傳統(tǒng)教學都是學生跟著老師走，老師怎樣做，學生必須嚴格遵守，而臨床護理知識是專業(yè)理論知識的升華與實踐，實習學生在學校長時間學習，養(yǎng)成的學習方法叫固定，到臨床學習，專業(yè)書本知識較少，更多的是具體的護理操作方法的學習，對學習方法不適應(yīng)。另外，胸外科護理?？菩詮?，在很多護理教學的同時，會涉及很多專業(yè)理論知識，而有些學生理論知識基礎(chǔ)較薄弱，比如為什么某個操作要那么做，為什么不這樣做，這種理論知識支持的操作技巧，對于理論知識掌握不牢的學生，會覺得很陌生，以至于接受能力下降。因此，胸外科護理教學必須建立在一定量的胸外科?？评碚撝R的積累基礎(chǔ)之上。

1.3 醫(yī)療學科發(fā)展與教材知識滯后

醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展與涌現(xiàn)，使很多護理操作技術(shù)在臨床已習以為常，成為臨床常用?？撇僮?。但是這些護理操作技巧及理論知識在學校書本中很少提到，或者只是寥寥數(shù)語、一帶而過，使很多實習學生對這些技術(shù)及護理操作感覺陌生、新奇，而又不知從何學起。胸外科是普通外科中的大科，很多醫(yī)學知識相互滲透，使一些操作與其他科室大致相同，而又有該科室獨有的精華，這主要是與該科室收治患者疾病種類關(guān)系密切，因此，胸外科護理教學，既要尊重基礎(chǔ)理論知識，又要符合醫(yī)療進步與疾病護理需要。

1.4 實習學生專業(yè)素質(zhì)與臨床護理機動性

每名實習學生的認知能力、理解能力、動手能力都不相同，若要每位學生都達到一定的學習成績，就要對其因材施教，根據(jù)每位學生的不同學習特點，調(diào)整護理教學。從學習到醫(yī)院，學習環(huán)境的改變，學習方法的改變，實際臨床工作環(huán)境、勞動強度等一系列因素，使一些學生對臨床學習產(chǎn)生動搖，主動性下降，甚至開始反思自己所選擇的學習專業(yè)，對自己未來的工作環(huán)境表示擔憂[2]。另外，臨床護理工作機動性較大，在實際工作中，應(yīng)根據(jù)每位患者病情輕重緩急，合理安排工作方法及次序，每位患者的護理目標及方法也不盡相同，導致很多實習學生摸不著頭腦，不知道該如何學習，從哪里開始學習，不能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

1.5 護理帶教老師專業(yè)素質(zhì)殘次不齊

臨床護理帶教老師都是科室高年資護士，但并不是每位高年資護士的業(yè)務(wù)都非常的棒，授教表達能力也不相同，平時的護理工作較重，缺乏對?？浦R及護理技巧的總結(jié)，有效帶教老師表達能力較差，很多護理操作都十分熟練、到位，但是不知如何表達傳授給學生，在給學生講解相關(guān)理論知識及護理技巧時，不能準確、清晰的表達，講解不能由淺入深，沒有層次感，使學生不能很好的掌握重點及要點，對護理操作也只能學個操作方法，對為何這樣操作，每步操作的目的及理論知識支持，都不清楚，以至于影響帶教質(zhì)量。

2 階段性目標教學法

2.1 階段性目標教學方法的制定目的

針對目前胸外科護理教學中存在的問題及現(xiàn)狀，為了提高護理教學質(zhì)量，完善教學資料，總結(jié)教學經(jīng)驗，根據(jù)目前實習學生對護理學習的特點及情況，提出并實施階段性目標教學法，就是將胸外科專科護理知識分為若干個階段，根據(jù)不同階段特點，制定相應(yīng)的護理帶教計劃，每個階段都有本階段帶教重點和學生學習目標，包括理論知識和不同階段的護理操作技能，有計劃性地實施護理帶教，并對每個階段的護理帶教效果進行考核評價，通過實現(xiàn)每一步的帶教任務(wù)，最終達到完成全部教學計劃的目的。

2.2 接受階段

該階段以實習初期階段，主要是對胸外科常見疾病的相關(guān)理論知識，臨床基礎(chǔ)護理知識等的學習，學習方式為帶教老師實施，實習學生觀摩，對胸外科常見疾病的發(fā)病原因、治療方法、護理措施、治療輔助護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防護理等相關(guān)理論知識進行學習，帶教老師在?？平滩纳袭嫵龇秶爸攸c，學生自行學習，對于艱澀難懂，或有疑問的地方，學生可給帶教老師單獨指出，帶教老師給予講解。對于體溫、血壓、呼吸等生命體征的測量及記錄，有帶教老師帶領(lǐng)學生親自操作示范，著重講解難點和易出錯點；對于胸科術(shù)后患者的生活護理、翻身扣背、咳嗽咳痰、腹式呼吸等?？撇僮骷寄?，此階段只要求掌握其使用禁忌證、每項操作名字即可，為下一階段的學習做好鋪墊與預(yù)習作用。同時，該階段還應(yīng)做好實習學生的科室規(guī)章制度的傳達與指導，幫助學生樹立良好的學習態(tài)度，調(diào)動學生學習積極性和主動性，并自覺約束自身操作規(guī)范性及?？评碚撝R掌握度，不僅為實習學生做好榜樣，并且還能更好地適應(yīng)帶教老師角色的轉(zhuǎn)變[3]，通過自身良好的理論知識及操作技能感染學生。

2.3 實踐階段

該階段為實習的中期，實習學生對胸外科護理工作已經(jīng)有一定的了解，并且對?？谱o理理論知識和護理操作技巧有所掌握，能夠獨立完成或者在帶教老師的監(jiān)護下完成一些胸外科專科護理操作，比如監(jiān)護儀、微量泵、血糖儀、血壓計等醫(yī)療設(shè)備的使用，能夠在一定時間內(nèi)，按照實習大綱要求完成本科室主要護理操作。在這一階段，帶教老師主要起到督促、監(jiān)督、指導的作用，可放手學生操作，但是要做到眼不離學生，特別是在學生進行一些高難度，或較復(fù)雜的操作時，要及時指正學生操作中的不足和錯誤，既避免了嚴重差錯事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，而且還能夠幫助實習學生積累一定的操作經(jīng)驗[4]，保障了學生學習內(nèi)容的升華與消化，更有利學生將學習的臨床操作技能轉(zhuǎn)變成自身的知識和技能。由于臨床護理工作的機動性和帶教老師具有的示范性，要求該階段帶教老師注意自己的一言一行，特別是處理緊急事件的能力和態(tài)度，通過多方面正確引導學生，激發(fā)其對護理工作的熱愛，端正學習態(tài)度。

2.4 責任階段

該階段為實習的后期階段，實習學生可獨立進行胸外科大部分臨床護理工作，并且能夠熟練掌握各項操作的技巧，對每項操作的原理和理論支持熟練掌握，并能夠靈活應(yīng)用，同時還能夠進行胸外科護理文書的書寫，參與危重患者病情觀察和搶救工作。實習學生在獨立實施護理工作的同時，也承擔著一定的責任，包括對患者負責的責任，對自己操作技能和理論知識的正確性責任，帶教老師在此時應(yīng)重點強調(diào)護理工作的慎獨性，將責任理念、慎獨精神傳授給學生，讓其感受到自己做的每一步護理措施自己都應(yīng)承擔一定的責任，約束其嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作，杜絕自己“發(fā)明創(chuàng)造”，避免不規(guī)范的操作對患者造成傷害。帶教老師在該階段仍需加強學生的引導和教育，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，加以糾正，在保障護理工作正確性的前提下，提升學生的獨立處理護理問題，靈活運用專業(yè)知識和技巧的能力。

[參考文獻]

[1] 賈玲.分階段目標教學在胸外科護理實習帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（15）：108-109.

[2] 王曉燕.目標教學與階段性實習在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學，2013（9）：1470-1471.

[3] 鐘代星.胸外科本科實習帶教體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（4）：384-386.

[4] 羅海娟.階段目標教學與情景模擬訓練在產(chǎn)科助產(chǎn)士實習帶教中的聯(lián)合應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐，2013（16）：2237-2238.

（收稿日期：2017-10-16）