張慧

[摘要] 目的 問題式學(xué)習(xí)法（PBL）結(jié)合病例分析模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用價值分析。方法 隨機選取該院134名神經(jīng)外科學(xué)生作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和常規(guī)組各72名。常規(guī)組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)，研究組采用PBL結(jié)合病例分析模式教學(xué)，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 研究組基礎(chǔ)知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組學(xué)生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合病例分析模式在神經(jīng)外科教學(xué)中具有良好的效果，能為學(xué)生奠定良好的理論知識基礎(chǔ)，提高病例分析能力，且學(xué)生接受程度較強，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL；病例分析模式；神經(jīng)外科；教學(xué)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0110-02

PBL是由Barrows提出的一種新型的教學(xué)模式，目前在國際上已經(jīng)得到了廣泛的利用[1]。該教學(xué)模式屬于雙向互動教學(xué)，能有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生主動參與到教學(xué)過程中，開創(chuàng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，有利于師生互動，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。神經(jīng)外科是臨床外科中的重要分支，對理論知識以及實踐技能的要求較高[2]。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)是以老師為核心，向?qū)W生介紹講解理論知識，但這種教學(xué)模式較為單調(diào)，學(xué)生處于被動地位，短時間內(nèi)難以記憶大量的專業(yè)內(nèi)容，教學(xué)效果較差[3]。該次研究采用PBL結(jié)合病例分析模式進行神經(jīng)外科教學(xué)，取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014級134名神經(jīng)外科學(xué)生作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為研究組和常規(guī)組各72名。研究組中男性39名，女性33名，平均年齡（19.11±2.36）歲，平均入學(xué)成績（286.69±11.26）分；常規(guī)組中男性38例，女性34名，平均年齡（19.06±2.43）歲，平均入學(xué)成績（286.88±11.13）分。兩組基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)，方法如下：帶教教師嚴格按照大綱要求，向?qū)W生講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、預(yù)后等內(nèi)容，并進行總結(jié)；研究組采用PBL結(jié)合病例分析模式教學(xué)，具體方法如下：①提出問題。為學(xué)生提供較典型的住院病例，并根據(jù)病例提出相應(yīng)的問題，例如疾病的病因、診斷依據(jù)、初步治療措施等；②引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。根據(jù)病例的內(nèi)容，要求學(xué)生通過收集文獻、查閱資料等方式對問題進行分析，并通過討論的方式交換觀點，探索解決問題的方法；③分析問題。帶教老師再次展示病例，并引導(dǎo)介紹病例的相關(guān)資料，如診斷圖片，引導(dǎo)患者對問題進行深入分析；④討論總結(jié)。學(xué)生根據(jù)資料、討論提出各自的觀點，過程中教師可引導(dǎo)同學(xué)提出在解決問題中發(fā)現(xiàn)的問題，并進行適當?shù)难由炫c啟發(fā)。最后由帶教老師對學(xué)生疏忽的問題進行重點分析，對學(xué)生的觀點進行點評，之后再根據(jù)大綱內(nèi)容對病例的相關(guān)知識進行教學(xué)。

1.3 觀察指標

對比兩組基礎(chǔ)知識得分、病例分析得分以及學(xué)生滿意度。教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進行考核，滿分100分，其中基礎(chǔ)知識滿分60分，病例分析滿分40分。學(xué)生滿意度由患者對教學(xué)質(zhì)量進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)知識得分、病例分析得分對比

研究組基礎(chǔ)知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組，（P<0.05）。見表1。

2.2 學(xué)生滿意度對比

研究組學(xué)生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)科中較復(fù)雜的學(xué)科，有大量的理論知識，記憶難度較大，同時我國應(yīng)試教育思想嚴重，學(xué)生普遍存在為應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)的觀念，學(xué)習(xí)效率較低，實用性較差[4]。另一方面，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式較為抽象，專業(yè)名詞較多，多數(shù)學(xué)生只能靠機械化記憶，難以深入理解教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致知識難以實踐于臨床，實踐能力較差[5]。此外，LBL教學(xué)是以教師為核心，學(xué)生在教學(xué)中處于被動地位，難以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

該次研究采用PBL結(jié)合病例分析模式進行神經(jīng)外科教學(xué)，結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)知識得分、病例分析得分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組學(xué)生滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。原因如下：①和傳統(tǒng)的教學(xué)方法有所區(qū)別，PBL教學(xué)法是將學(xué)生作為主體，參與到整個教學(xué)過程中，教師僅起到引導(dǎo)的作用，營造了良好的課堂氛圍，學(xué)生能夠自由發(fā)表自己的觀點，同時也能將其他學(xué)生及教師的觀點融入到自己的觀點中，提高了學(xué)生的概括能力[6]。對于學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，學(xué)生能通過討論的方式及時解決，討論的過程中必然會循環(huán)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的階段，有效提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時，PBL結(jié)合病例分析模式是以臨床實例為基礎(chǔ)進行教學(xué)，有效結(jié)合了理論與實際，使學(xué)生不局限于理論知識，為學(xué)生未來進入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)[7]；②PBL教學(xué)中，教師可以采用多媒體教學(xué)的方式，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀的圖像，有利于加強學(xué)生對知識點的理解，提高學(xué)生的接受能力；③PBL結(jié)合病例分析模式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。教師作為臨床醫(yī)師，擁有大量的真實病例，在教學(xué)過程中通過問題的串連，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生更好地掌握理論知識，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合病例分析模式時，應(yīng)當注意以下幾方面：①教師首先應(yīng)當對教學(xué)大綱以及學(xué)生水平有充分的了解，總結(jié)大綱中的重點內(nèi)容，合理選擇臨床病例以及問題，以學(xué)生能接受的方式進行教學(xué)[8]；②控制理論知識與病例分析的時間分配。教師應(yīng)當意識到教學(xué)的核心在于理論知識，病例分析的目的是加強學(xué)生對理論知識的了解，屬于輔助教學(xué)手段[9]。因此應(yīng)根據(jù)病例，提出與大綱內(nèi)容相關(guān)的問題，以問題為切入點，輔助理論知識的講解，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；③保證問題與病例的針對性。神經(jīng)外科與其他臨床外科相同，具有較強的實踐性，學(xué)生必須要通過理論學(xué)習(xí)與病例分析的結(jié)合，才能形成臨床思維，從而提高實踐能力[10]。因此，教師在教學(xué)過程中，應(yīng)強調(diào)理論知識的重要性，加強學(xué)生的記憶，為臨床實踐奠定基礎(chǔ)。在理論講解時，根據(jù)大綱內(nèi)容，選擇具有針對性的病例，使學(xué)生在病例分析的過程中能切實掌握相應(yīng)的知識點，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；④保證問題與病例的有效性。教師在授課前應(yīng)先對理論知識進行研究，將日常工作中較直觀的病例代入，提高教學(xué)的效率。教師可以通過多媒體教學(xué)，采用圖片、視頻等方式，將復(fù)雜的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為直觀的圖像，提高學(xué)生的形象記憶能力；⑤避免出現(xiàn)重臨床、輕理論的情況。神經(jīng)外科的教師大多由臨床醫(yī)師擔任，而臨床醫(yī)師經(jīng)過長期的臨床實踐，教學(xué)過程中可能會出現(xiàn)代入臨床思維的狀況，對復(fù)雜的理論知識一帶而過，出現(xiàn)重臨床、輕理論的現(xiàn)象，學(xué)生往往對理論知識了解不透徹，對臨床實踐又是一頭霧水。因此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)注意學(xué)生的知識水平，根據(jù)學(xué)生的接受能力，詳細講解重難點知識，并鼓勵學(xué)生提出問題、分析問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，保證教學(xué)效果。

綜上所述，PBL結(jié)合病例分析模式在神經(jīng)外科教學(xué)中具有良好的效果，能為學(xué)生奠定良好的理論知識基礎(chǔ)，提高病例分析能力，且學(xué)生接受程度較強，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-25）